年青人急性心肌梗塞冠脉造影分析
作者：石蕴琦 张 明 李占全 邓重信 吴 波
单位：石蕴琦 张 明 李占全 邓重信 辽宁省人民医院心内科，沈阳市，110015；吴 波 鞍山市中心医院
关键词：
心血管康复医学杂志/990346
我院1995年1月～1996年1月对40岁以下进行冠状动脉造影的有23例，其中急性心肌梗塞患者11例。本文通过回顾性研究，分析年青急性心梗患者冠状动脉和左室造影的特点。
1 资料与方法
1.1 临床资料
11例急性心梗患者，男性8例，女性3例；平均年龄为35.5±3.2岁。有典型胸痛者6例，不典型胸痛者5例，合并高血压者3例，高脂血症者2例，未见糖尿病。前壁心梗4例，非Q波心梗1例，下壁心梗6例，伴右室心梗1例，正后壁心梗1例。
, http://www.100md.com
1.2 方法
患者平卧于导管床上，常规消毒，铺巾，1%利多卡因局麻，以Seldinger技术建立右股动脉通路，行Judkins法选择冠脉造影术，采用荷兰飞利浦ARC 2000mA双向式心血管数字减影及血管造影机多角度造影电影摄像，左冠状动脉至少3个角度，右冠状动脉至少2个角度，由2人以上观看电影摄像判断冠状动脉狭窄程度，右心室造影取右前斜位30度，用6F猪尾巴导管，其导管头端置于左心室中部。
判定标准：以冠状动脉正常或冠脉管径狭窄<5%，为冠状脉造影阴性；冠状动脉管径狭窄≥50%，为冠状动脉造影阳性。据冠脉管腔狭窄直径分为：中度≥50%～74%，重度≥75～99%，完全闭塞100%，根据病变受累部位分为左主干，单支，双支，三支病变，将左心室壁分为前基底部，前侧壁，心尖部，下壁和正后壁，每区心室壁活动分为下列情况：正常，运动减弱，无活动，反常活动，室壁瘤。
2 结果
, http://www.100md.com
11例心梗者，3例冠脉造影正常，8例冠脉造影异常。前者中有2例左前降支(LAD)管腔不规则，充盈缺损，余下一例冠脉无病变。后者中冠脉病变单支6例(54.5%)，双支病变2例(18.2%)，无三支病变及左主干病变；共累及11支血管，12个血管段，其中LAD 3支(4段)。前壁心肌梗塞血管病变多为LAD，下壁心肌梗塞多为RCA。11例患者中冠脉完全闭塞者6例(54.5%)，其中LAD2例，RCA3例，LCX1例；重度病变者4例(36.4%)，其中LAD1例，RCA3例。病变部位发生在近段5例(45.5%)，中段4例(36.4%)，远端1例(9.1%)。11例左室造影示心室壁活动正常者7例(63.6%)，左室壁活动减弱者4例(36.4%)，未见室壁瘤。
3 讨论
本组11例年青患者有高血压病、高脂血症者并不多见，无一例存在糖尿病，说明年轻人心肌梗塞的发病危险因素可能与老年人存在差异。吸烟、过劳、精神因素为其主要诱因。
, http://www.100md.com
年青人心肌梗塞冠脉病变特点与老年心肌梗塞者不同，前者以单支病变为主，占54.5%(6/11)与文献报告的57.3%基本相符[1]，双支病变及三支病变，左主干病变少见。年青人心肌梗塞可发生在冠脉正常或基本正常者，且占一定比例，本文为27.3%，近似文献报告[1]，该类患者发病前多无心绞痛病史，往往骤然起病，以急性心梗为首发表现，多有明确的诱因：过度疲劳，强体力劳动，精神剌激，大量吸烟。此类患者发生急性心肌梗塞的确切机制尚不明了，可能为：在内皮功能受损时，一方面内皮源性舒缓因子的生成和释放减少，使血管壁的收缩—舒张平衡向收缩方向偏移；另一方面内皮的损伤引起局部血小板聚集，后者释放凝血烷A2(血栓素A2，TXA2)增加，从而导致血管症挛和(或)血栓形成而引起心肌梗塞[2、3]，血栓可以自发溶解。年青人冠脉病变多发生在血管近端，其次为中段，少见于远端，符合文献报告[1]，血管病灶单一，一支血管多段病变少见，血管弥漫性粥样硬化更为少见，这明显不同于老年人冠状动脉病变。年青人发生心肌梗塞后，左室室壁活动多数正常(63.3%)，少部分人出现室壁活动减弱(36.4%)，与文献报告一致，绝大多数年青人病后无症状，其预后明显优于老年心肌梗塞患者。
4 参考文献
1 高润霖，姚康宝，等.年青心梗患者的临床特点、冠状动脉造影结果分析.中国循环杂志，1995，10(1)：6～8
2 Masen AL，Abbate A,Barold G,et al.Coronary vasospasm as a possible cause of myocardial infarction.N Engl J Med,1978,299:1271～1277
3 乔树宾，陈在嘉.内皮源性舒缓因素与冠心病.心血管病进展，1993，14：356～360, 百拇医药
单位：石蕴琦 张 明 李占全 邓重信 辽宁省人民医院心内科，沈阳市，110015；吴 波 鞍山市中心医院
关键词：
心血管康复医学杂志/990346
我院1995年1月～1996年1月对40岁以下进行冠状动脉造影的有23例，其中急性心肌梗塞患者11例。本文通过回顾性研究，分析年青急性心梗患者冠状动脉和左室造影的特点。
1 资料与方法
1.1 临床资料
11例急性心梗患者，男性8例，女性3例；平均年龄为35.5±3.2岁。有典型胸痛者6例，不典型胸痛者5例，合并高血压者3例，高脂血症者2例，未见糖尿病。前壁心梗4例，非Q波心梗1例，下壁心梗6例，伴右室心梗1例，正后壁心梗1例。
, http://www.100md.com
1.2 方法
患者平卧于导管床上，常规消毒，铺巾，1%利多卡因局麻，以Seldinger技术建立右股动脉通路，行Judkins法选择冠脉造影术，采用荷兰飞利浦ARC 2000mA双向式心血管数字减影及血管造影机多角度造影电影摄像，左冠状动脉至少3个角度，右冠状动脉至少2个角度，由2人以上观看电影摄像判断冠状动脉狭窄程度，右心室造影取右前斜位30度，用6F猪尾巴导管，其导管头端置于左心室中部。
判定标准：以冠状动脉正常或冠脉管径狭窄<5%，为冠状脉造影阴性；冠状动脉管径狭窄≥50%，为冠状动脉造影阳性。据冠脉管腔狭窄直径分为：中度≥50%～74%，重度≥75～99%，完全闭塞100%，根据病变受累部位分为左主干，单支，双支，三支病变，将左心室壁分为前基底部，前侧壁，心尖部，下壁和正后壁，每区心室壁活动分为下列情况：正常，运动减弱，无活动，反常活动，室壁瘤。
2 结果
, http://www.100md.com
11例心梗者，3例冠脉造影正常，8例冠脉造影异常。前者中有2例左前降支(LAD)管腔不规则，充盈缺损，余下一例冠脉无病变。后者中冠脉病变单支6例(54.5%)，双支病变2例(18.2%)，无三支病变及左主干病变；共累及11支血管，12个血管段，其中LAD 3支(4段)。前壁心肌梗塞血管病变多为LAD，下壁心肌梗塞多为RCA。11例患者中冠脉完全闭塞者6例(54.5%)，其中LAD2例，RCA3例，LCX1例；重度病变者4例(36.4%)，其中LAD1例，RCA3例。病变部位发生在近段5例(45.5%)，中段4例(36.4%)，远端1例(9.1%)。11例左室造影示心室壁活动正常者7例(63.6%)，左室壁活动减弱者4例(36.4%)，未见室壁瘤。
3 讨论
本组11例年青患者有高血压病、高脂血症者并不多见，无一例存在糖尿病，说明年轻人心肌梗塞的发病危险因素可能与老年人存在差异。吸烟、过劳、精神因素为其主要诱因。
, http://www.100md.com
年青人心肌梗塞冠脉病变特点与老年心肌梗塞者不同，前者以单支病变为主，占54.5%(6/11)与文献报告的57.3%基本相符[1]，双支病变及三支病变，左主干病变少见。年青人心肌梗塞可发生在冠脉正常或基本正常者，且占一定比例，本文为27.3%，近似文献报告[1]，该类患者发病前多无心绞痛病史，往往骤然起病，以急性心梗为首发表现，多有明确的诱因：过度疲劳，强体力劳动，精神剌激，大量吸烟。此类患者发生急性心肌梗塞的确切机制尚不明了，可能为：在内皮功能受损时，一方面内皮源性舒缓因子的生成和释放减少，使血管壁的收缩—舒张平衡向收缩方向偏移；另一方面内皮的损伤引起局部血小板聚集，后者释放凝血烷A2(血栓素A2，TXA2)增加，从而导致血管症挛和(或)血栓形成而引起心肌梗塞[2、3]，血栓可以自发溶解。年青人冠脉病变多发生在血管近端，其次为中段，少见于远端，符合文献报告[1]，血管病灶单一，一支血管多段病变少见，血管弥漫性粥样硬化更为少见，这明显不同于老年人冠状动脉病变。年青人发生心肌梗塞后，左室室壁活动多数正常(63.3%)，少部分人出现室壁活动减弱(36.4%)，与文献报告一致，绝大多数年青人病后无症状，其预后明显优于老年心肌梗塞患者。
4 参考文献
1 高润霖，姚康宝，等.年青心梗患者的临床特点、冠状动脉造影结果分析.中国循环杂志，1995，10(1)：6～8
2 Masen AL，Abbate A,Barold G,et al.Coronary vasospasm as a possible cause of myocardial infarction.N Engl J Med,1978,299:1271～1277
3 乔树宾，陈在嘉.内皮源性舒缓因素与冠心病.心血管病进展，1993，14：356～360, 百拇医药