普通型偏头痛发作期及发作间期TCD对照研究
作者：张玉萍 康德瑄
单位：张玉萍 100083 北京医科大学第三临床医院神经内科(现在山西省忻州地区人民医院神经内科)
关键词：头痛；超声检查；血流速度
普通型偏头痛发作期及发作间期TCD对照研究 【摘 要】 目的 减少个体差异对脑血流速度的影响，更准确判断偏头痛各期脑血管功能状态。方法 对18例普通型偏头痛患者分别在头痛发作期、发作间期进行TCD检查。结果 发作间期颅内颈内动脉系统平均血流速度(MFV)明显增高;椎-基底动脉系统无明显变化；颅外段颈内动脉不受累及。发作间期双侧半球指数较发作期明显增高。结论 偏头痛发作间期颅内颈内动脉系统血管持续性收缩而发作期处于相对扩张状态。
【中图号】 R745.1
Transcranial doppler studies in common migraine
, 百拇医药
during and outside attacks
ZHANG Yuping,KANG Dexuan.
Department of Neurology,Third Hospital of Beijing Medical University,Beijing 100083
【Abstract】 Objective 18 common migrainures were studied during attacks to compare the functional conditions of the cerebral arteries.Methods Mean blood flow velocities and hemisphere index were measured by transcranial Doppler.Results Non-attack mean blood flow velocity of intracranial carotid arteries in migraine was significantly higher than on-attack.There were no changes in the extracranial carotid artery and basiler arteries.Conclusion It was suggested that vascular spasm was present on the intracranial carotid arteries in migraine non-attack.
, http://www.100md.com
【Key words】 Headoche Ultrasolond examination Blood flow velocity
以往对偏头痛发作期及发作间期的TCD对照研究，两组病例来自不同人群。我们对18例普通型偏头痛患者以自身作对照，分别在发作期及发作间期行TCD检查，目的是减少个体差异对脑血流速度的影响，更准确地判断偏头痛各期脑血管功能状态。
1 资 料 与 方 法
1.1 一般资料
普通型偏头痛18例，其中女12例、男6例，年龄20～44岁，平均35.8岁。病程1～13年，平均5.4年。发作频率每周1～2次至每3～4日1次。发作时右侧头痛8例，左侧头痛6例，双侧或全头痛4例。6例有家族史。诊断符合1988年国际头痛协会制定的头痛分类诊断标准；神经系统检查及颅脑CT或MRI未见异常；除外高血压、甲亢等影响脑血流速度的疾病。检查前2周及随诊期间未服用血管活性药物。
, http://www.100md.com
1.2 检查方法
受检者分别在头痛发作期及发作间期(头痛缓解72 h后)接受检查。采用德国EME公司生产的先锋TC-2020型TCD仪，用2 MHz脉冲多普勒探头检测颅内大脑前动脉(ACA),大脑中动脉(MCA)，大脑后动脉交通前段(PCA)，椎动脉颅内段(VA)及基底动脉(BA)。用4 MHz探头检测颅外段颈内动脉(ICAe)。取每条动脉各点平均血流速度的平均值代表该动脉的平均血流速度(MFV，单位cm/s)。以MFV及半球指数(同侧MCA与ICAe MFV比值)作为定量分析指标。
1.3 统计学处理
采用t检验。
2 结 果
2.1 18例普通型偏头痛发作期及发作间期TCD检查结果见表1、表2。应用配对设计差值均数与总体均数0比较的t检验分析显示，发作期与发作间期比较：①双侧MCA、右ICA、ACA P<0.001，左ICA P<0.01，发作间期MFV高于发作期；②双侧半球指数P<0.001，发作间期明显高于发作期；③双侧ICAe、左ACA、双PCA、VA及BA P>0.05，发作期与发作间期比较，MFV差异无显著性。
, 百拇医药
表1 18例普通型偏头痛发作期及发作
间期各动脉MFV(cm/s,
±s)
发作期组
发作间期组
MCA
左
60.22±20.04
72.67±21.14***
右
, http://www.100md.com
57.94±10.06
69.50±11.83***
ICA
左
60.94±16.72
70.33±14.33**
右
55.50±8.49
65.61±10.99***
ACA
左
, 百拇医药
46.83±12.98
52.67±15.15
右
43.72±14.65
54.89±16.50***
PCA
左
33.28±4.96
33.67±5.34
右
31.56±3.05
34.72±5.17
, 百拇医药
VA
左
36.22±5.94
37.39±6.03
右
36.11±4.98
36.06±5.31
BA
42.39±7.31
44.22±8.49
ICAe
左
, 百拇医药 34.00±5.70
32.83±5.48
右
36.39±6.60
34.11±5.78
注:与发作期比较**P<0.01 ***P<0.001
表2 18例普通型偏头痛发作期及发作间期
半球指数(±s)
发作期组
, http://www.100md.com
发作间期组
半球指数
左
1.767±0.329
2.194±0.495***
右
1.614±0.266
2.064±0.307***
注:与发作期组比较 ***P<0.001
2.2 对8例右侧头痛，6例左侧头痛患者头痛与非头痛侧MFV及半球指数进行比较，偏头痛发作期及发作间期，头痛与非头痛侧比较各动脉MFV及半球指数差异均无显著性(P>0.05)。
, http://www.100md.com
3 讨 论
Thie等1988年首先用TCD检测偏头痛患者，发现脑基础血流速度明显增高[1],此后国内外广泛应用TCD技术检测偏头痛各期的脑血流动力学特征，但脑血流速度的影响因素甚多，个体之间差异很大，故出现研究结果不一，甚至互相矛盾。为了更准确地判断偏头痛各期的脑血管功能状态，我们对偏头痛患者建立TCD资料个人档案，对同一病人分别在发作期及发作间期进行TCD监测，发现普通型偏头痛患者发作间期颅内颈内动脉系统MFV较发作期明显增高，发作期MFV下降，但与正常健康对照者比较无显著性差别。椎-基底动脉系统未见明显变化，是否基底动脉型偏头痛主要累及椎-基底动脉系统，有待今后进一步研究。
Thomsen等发现普通型偏头痛患者单侧头痛发作期两侧MCA血流速度有差异，头痛侧MFV(59 cm/s)较非头痛侧(65 cm/s)下降，发作间期未发现此差异(双侧65 cm/s)[2]。但国内耿氏等观察到普通型偏头痛发作期头痛侧与非头痛侧MFV无显著差别[3]。本研究结果亦显示无论头痛发作期及发作间期，头痛侧与非头痛侧比较，各动脉MFV及半球指数差异均无显著性。
, 百拇医药
人们发现蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛不累及ICAe，因而使用半球指数可提高脑血管痉挛的诊断率[4]。目前许多研究已表明，偏头痛患者发作间期颅内动脉MFV增高，存在持续性血管收缩，ICAe例外[5,6]，由此推测使用半球指数可提高偏头痛的诊断率，但目前国内外尚无此方面的报道。本研究资料显示普通型偏头痛发作间期双侧半球指数较发作期明显增高(P<0.001)，使上述推测得到证实。但有关半球指数的正常值、诊断标准还有待于今后进一步研究及开发应用。
参 考 文 献
1 Thie A,Spitzer K,Lachenmayer L,et al.Prolonged vasospasm in migraine detected by noninvasive transcranial Doppler ultrasound.Headache,1988,28:183-186.
, 百拇医药
2 Thomsen LL,Iversen HK,Olesen J.Cerebral blood flow velocities are reduced during attacks of unilateral migraine without aura.Cephalalgia,1995,15:109-116.
3 耿晓非,李晓井,刘培霞.典型偏头痛和普通型偏头痛TCD检查对照研究.中国超声医学杂志,1996,12:17-18.
4 贺茂林.经颅多普勒超声检测及临床应用.中国超声医学杂志,1994,10:48-50.
5 Thie A,Fuhlendorf A,Spitzer K,et al.Transcranial Doppler evaluation of common and classic migraine.Part I.Ultrasonic features during the headache free period.Headache,1990,30:201-208.
6 宋鲁平,张秀敏,贾崇琪,等.TCD对普通和典型偏头痛患者间歇期血管机能状态的研究.临床神经病学杂志,1995,8:268-270.
(收稿 1998-06-23 修回 1999-04-30), 百拇医药
单位：张玉萍 100083 北京医科大学第三临床医院神经内科(现在山西省忻州地区人民医院神经内科)
关键词：头痛；超声检查；血流速度
普通型偏头痛发作期及发作间期TCD对照研究 【摘 要】 目的 减少个体差异对脑血流速度的影响，更准确判断偏头痛各期脑血管功能状态。方法 对18例普通型偏头痛患者分别在头痛发作期、发作间期进行TCD检查。结果 发作间期颅内颈内动脉系统平均血流速度(MFV)明显增高;椎-基底动脉系统无明显变化；颅外段颈内动脉不受累及。发作间期双侧半球指数较发作期明显增高。结论 偏头痛发作间期颅内颈内动脉系统血管持续性收缩而发作期处于相对扩张状态。
【中图号】 R745.1
Transcranial doppler studies in common migraine
, 百拇医药
during and outside attacks
ZHANG Yuping,KANG Dexuan.
Department of Neurology,Third Hospital of Beijing Medical University,Beijing 100083
【Abstract】 Objective 18 common migrainures were studied during attacks to compare the functional conditions of the cerebral arteries.Methods Mean blood flow velocities and hemisphere index were measured by transcranial Doppler.Results Non-attack mean blood flow velocity of intracranial carotid arteries in migraine was significantly higher than on-attack.There were no changes in the extracranial carotid artery and basiler arteries.Conclusion It was suggested that vascular spasm was present on the intracranial carotid arteries in migraine non-attack.
, http://www.100md.com
【Key words】 Headoche Ultrasolond examination Blood flow velocity
以往对偏头痛发作期及发作间期的TCD对照研究，两组病例来自不同人群。我们对18例普通型偏头痛患者以自身作对照，分别在发作期及发作间期行TCD检查，目的是减少个体差异对脑血流速度的影响，更准确地判断偏头痛各期脑血管功能状态。
1 资 料 与 方 法
1.1 一般资料
普通型偏头痛18例，其中女12例、男6例，年龄20～44岁，平均35.8岁。病程1～13年，平均5.4年。发作频率每周1～2次至每3～4日1次。发作时右侧头痛8例，左侧头痛6例，双侧或全头痛4例。6例有家族史。诊断符合1988年国际头痛协会制定的头痛分类诊断标准；神经系统检查及颅脑CT或MRI未见异常；除外高血压、甲亢等影响脑血流速度的疾病。检查前2周及随诊期间未服用血管活性药物。
, http://www.100md.com
1.2 检查方法
受检者分别在头痛发作期及发作间期(头痛缓解72 h后)接受检查。采用德国EME公司生产的先锋TC-2020型TCD仪，用2 MHz脉冲多普勒探头检测颅内大脑前动脉(ACA),大脑中动脉(MCA)，大脑后动脉交通前段(PCA)，椎动脉颅内段(VA)及基底动脉(BA)。用4 MHz探头检测颅外段颈内动脉(ICAe)。取每条动脉各点平均血流速度的平均值代表该动脉的平均血流速度(MFV，单位cm/s)。以MFV及半球指数(同侧MCA与ICAe MFV比值)作为定量分析指标。
1.3 统计学处理
采用t检验。
2 结 果
2.1 18例普通型偏头痛发作期及发作间期TCD检查结果见表1、表2。应用配对设计差值均数与总体均数0比较的t检验分析显示，发作期与发作间期比较：①双侧MCA、右ICA、ACA P<0.001，左ICA P<0.01，发作间期MFV高于发作期；②双侧半球指数P<0.001，发作间期明显高于发作期；③双侧ICAe、左ACA、双PCA、VA及BA P>0.05，发作期与发作间期比较，MFV差异无显著性。
, 百拇医药
表1 18例普通型偏头痛发作期及发作
间期各动脉MFV(cm/s,
±s)发作期组
发作间期组
MCA
左
60.22±20.04
72.67±21.14***
右
, http://www.100md.com
57.94±10.06
69.50±11.83***
ICA
左
60.94±16.72
70.33±14.33**
右
55.50±8.49
65.61±10.99***
ACA
左
, 百拇医药
46.83±12.98
52.67±15.15
右
43.72±14.65
54.89±16.50***
PCA
左
33.28±4.96
33.67±5.34
右
31.56±3.05
34.72±5.17
, 百拇医药
VA
左
36.22±5.94
37.39±6.03
右
36.11±4.98
36.06±5.31
BA
42.39±7.31
44.22±8.49
ICAe
左
, 百拇医药 34.00±5.70
32.83±5.48
右
36.39±6.60
34.11±5.78
注:与发作期比较**P<0.01 ***P<0.001
表2 18例普通型偏头痛发作期及发作间期
半球指数(
±s)发作期组
, http://www.100md.com
发作间期组
半球指数
左
1.767±0.329
2.194±0.495***
右
1.614±0.266
2.064±0.307***
注:与发作期组比较 ***P<0.001
2.2 对8例右侧头痛，6例左侧头痛患者头痛与非头痛侧MFV及半球指数进行比较，偏头痛发作期及发作间期，头痛与非头痛侧比较各动脉MFV及半球指数差异均无显著性(P>0.05)。
, http://www.100md.com
3 讨 论
Thie等1988年首先用TCD检测偏头痛患者，发现脑基础血流速度明显增高[1],此后国内外广泛应用TCD技术检测偏头痛各期的脑血流动力学特征，但脑血流速度的影响因素甚多，个体之间差异很大，故出现研究结果不一，甚至互相矛盾。为了更准确地判断偏头痛各期的脑血管功能状态，我们对偏头痛患者建立TCD资料个人档案，对同一病人分别在发作期及发作间期进行TCD监测，发现普通型偏头痛患者发作间期颅内颈内动脉系统MFV较发作期明显增高，发作期MFV下降，但与正常健康对照者比较无显著性差别。椎-基底动脉系统未见明显变化，是否基底动脉型偏头痛主要累及椎-基底动脉系统，有待今后进一步研究。
Thomsen等发现普通型偏头痛患者单侧头痛发作期两侧MCA血流速度有差异，头痛侧MFV(59 cm/s)较非头痛侧(65 cm/s)下降，发作间期未发现此差异(双侧65 cm/s)[2]。但国内耿氏等观察到普通型偏头痛发作期头痛侧与非头痛侧MFV无显著差别[3]。本研究结果亦显示无论头痛发作期及发作间期，头痛侧与非头痛侧比较，各动脉MFV及半球指数差异均无显著性。
, 百拇医药
人们发现蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛不累及ICAe，因而使用半球指数可提高脑血管痉挛的诊断率[4]。目前许多研究已表明，偏头痛患者发作间期颅内动脉MFV增高，存在持续性血管收缩，ICAe例外[5,6]，由此推测使用半球指数可提高偏头痛的诊断率，但目前国内外尚无此方面的报道。本研究资料显示普通型偏头痛发作间期双侧半球指数较发作期明显增高(P<0.001)，使上述推测得到证实。但有关半球指数的正常值、诊断标准还有待于今后进一步研究及开发应用。
参 考 文 献
1 Thie A,Spitzer K,Lachenmayer L,et al.Prolonged vasospasm in migraine detected by noninvasive transcranial Doppler ultrasound.Headache,1988,28:183-186.
, 百拇医药
2 Thomsen LL,Iversen HK,Olesen J.Cerebral blood flow velocities are reduced during attacks of unilateral migraine without aura.Cephalalgia,1995,15:109-116.
3 耿晓非,李晓井,刘培霞.典型偏头痛和普通型偏头痛TCD检查对照研究.中国超声医学杂志,1996,12:17-18.
4 贺茂林.经颅多普勒超声检测及临床应用.中国超声医学杂志,1994,10:48-50.
5 Thie A,Fuhlendorf A,Spitzer K,et al.Transcranial Doppler evaluation of common and classic migraine.Part I.Ultrasonic features during the headache free period.Headache,1990,30:201-208.
6 宋鲁平,张秀敏,贾崇琪,等.TCD对普通和典型偏头痛患者间歇期血管机能状态的研究.临床神经病学杂志,1995,8:268-270.
(收稿 1998-06-23 修回 1999-04-30), 百拇医药