脑卒中后失语的评测及训练
作者：夏军 周新萍 吴刚
单位：430060 武汉，,湖北医科大学附属第一医院康复科
关键词：脑卒中；失语；语言治疗
中华物理医学与康复杂志990304 【摘 要】 目的 探讨以舒尔氏(Schuell)刺激法为主的言语训练方法对脑卒中后失语症的疗效及机理。方法 对12例脑血管意外后失语症患者进行系统训练，在治疗前后运用改良波士顿诊断性失语症检查法(BDAE)评估其语言功能，并进行比较。结果 12例患者治疗后在言语表达、阅读理解等方面有明显改善(P<0.01),听理解、书写能力有改善(P<0.05)。结论 以舒尔氏刺激法为主的语言治疗对脑卒中后失语症的康复有积极疗效。
【中图号】
Evaluation and exercise to aphasia of the patients after stroke
, 百拇医药
XIA Jun,ZHOU Xinping,WU Gang.
Department of Rehabilitation Medicine, First Affiliated Hospital,Hubei Medical University, Wuhan 430060
【Abstract】 Objective To investigate the efficacy and mechanism of speech exercise methods with Schuells' stimulus method as their main part in patients with aphasia after stroke.Methods Speech exercise methods were applied to treat 12 patients with aphasia after stroke.The improved Boston Diagnostic Aphasia Examination (BDAE)was used to evaluate the speech function before and after treatment and the treatment results were compared.Results It was found that the ability of speech expression and reading comprehension in 12 patients was significantly improved through treatment.Conclusion The results imply that speech therapy had a good effect on the rehabilitation of aphasia after stroke.
, 百拇医药
【Keywords】 Stroke Aphasia Speech therapy
脑卒中是一种严重残疾的神经系统疾病，常影响交流和躯体的功能，往往除发生偏瘫、视觉障碍和感觉缺失外，交流亦受到障碍。我科自1996年2月～1998年5月对12例脑卒中后失语患者进行以舒尔氏(Schuell)刺激法为主的系统言语训练，取得较好疗效，现报道如下。
1 资 料 与 方 法
1.1 对象
12例患者均为收治我院神经科的经确诊为脑卒中后言语语言障碍患者，其中男8例，女4例，均为右利手，发病前无视听觉障碍，其言语特征如表1。
1.2 评测方法
采用改良波士顿诊断性失语症检查法(BDAE)检查，此检查法是根据Goodglass(1986年)法与河北省人民医院的翻译稿修改而成，12例患者均有指定医生进行此次评测。其言语功能诊断结果见表1。
, http://www.100md.com
表1 12例失语症患者的语言特征及言语功能诊断 序
号
性
别
年龄
(岁)
语 言 特 征
言语功能诊断
1
男
57
听理解近正常，言语稍费力，速度慢，低频度词找词困难，高频度语句理解困难，自发书写障碍，持续书写
, 百拇医药
轻度运动性失语
2
男
48
言语不利，电报式语言，中度识图、呼名、觅词及词图匹配障碍，听理解近正常，失写
运动性失语
3
男
52
语言含糊不清，语无伦次，失读写，命名困难，言语流畅
感觉性失语
4
, 百拇医药
男
47
对复杂语句理解困难，朗读不准确，复述、自动语序好，描述书写较差，可说出完整语句，但不能书写完整句子
轻度混合性失语
5
男
55
听理解、呼名、朗读、复述、阅读均障碍，言语流利，但音素及语词错乱，常重复问话，空间结构轻度障碍
感觉性失语
6
男
, 百拇医药
61
听理解相对较好，对语义、字符清楚，发音困难，电报式言语，严重阅读障碍
运动性失语
7
男
65
听理解近正常，言语表达困难相对较小，言语流利，觅词困难，有语义错乱
命名性失语
8
男
59
听理解相对正常，复述好，电报式言语，轻度找词困难
, 百拇医药
经皮质运动性失语
9
女
51
言语错乱，说话速度快，词不达意，复述困难，觅词困难，阅读及书写障碍
感觉性失语
10
女
58
言语不流利，听理解近正常，觅词困难，自主言语少
轻度运动性失语
11
, 百拇医药
女
56
自主言语少，找词困难，命名障碍，复杂命令不理解，阅读障碍，复述差，记忆障碍，无明显语法缺失
丘脑性失语
12
女
52
听理解障碍，言语表达障碍，不能复述，只能数1～10，手指失认，空间结构障碍
完全性失语
1.3 训练方法
根据评测结果，采取针对性措施，应用以Schuell刺激法为主的治疗方法，对患者进行一对一语言训练，每周3次，每次训练30～60 min，共2个月，具体方法是：
, 百拇医药
1.3.1 听理解训练：①指出指令：出示一定数量的图画或实物，治疗师口头指令，患者指出听到的名称，然后指出被描述功能的物品，如“什么东西是用来喝水的?”。要求患者描述物品的颜色、属性、功能等，不断改变提问顺序，反复多次进行，并逐渐增加难度。②执行命令：根据患者的运动功能，变换指示的内容如“请拿起钢笔”、“请把杯子放在桌子上”等，训练应适应患者的理解能力，从短句开始。③简单句子、文章、故事的理解：根据内容提出问题，让患者回答“是”或“不是”。
1.3.2 口语表达训练：要求患者在完成口形发音训练的基础上进行下列训练：①复述训练：根据难易程度分别进行单词复述、短语复述、功能性短语复述、语句复述。②联想训练：如反义词、同义词、关联词联想、自由联想。③语句、短语完形：包括用名词完成语句“他在读 ”；用动词完成语句“我用毛巾 ”。④回答问题：将练习的单词、句子应用于实际生活，用提问的方式让其回答。
1.3.3 阅读训练：①单词的认知：在一组选择中，辨认治疗师说出的词。②朗读单词、语句、短文，逐渐加快速度。③默读语句，然后回答有关问题。
, 百拇医药
1.3.4 书写训练：①抄写字词、听写字词。②书写熟悉的材料，如姓名、数字等。③治疗师朗读短文材料，患者记下基本事实，写出短文。
1.3.5 各组数据的比较采用t检验2 结 果
应用改良波士顿汉语失语症评测量表进行复测，其疗效结果见表2：
表2 12例患者治疗前后语言能力BDAE得分比较 项 目
治疗前 (分)
治疗后 (分)
听 理 解
149.27
169.15*
, http://www.100md.com
言语表达
428.55
535.23**
阅读理解
190.10
230.79**
书写能力
229.61
268.33*
注:与治疗前比较*P<0.05**P<0.01
从表2可看出，对12例患者治疗前后进行比较，听理解、言语表达差异具非常显著性(P<0.01)，阅读、书写差异有显著性(P<0.05)，表明语言治疗对患者脑卒中后失语的康复具显著疗效。
, 百拇医药
3 讨 论
脑卒中后失语是脑血管意外后的常见并发症，由于脑部器质性损伤使原已习得的语言功能出现缺失，表现为对语言符号的感知辨识、理解、组织运用或表达等某一方面或几方面的功能障碍[1]。我们应用改良波士顿诊断性失语症检查法[2]对12例失语症患者进行评测，并根据其不同类别，运用以Schuell刺激法为主[3]的系统语言治疗方法对其言语障碍进行针对性治疗。Schuell刺激法的原理是应用强有力的、控制的、集中的听觉刺激作为基本工具，促进及最大限度地利用患者的再组织能力和语言功能的恢复。由于感觉刺激可以改变脑的电活动，增强刺激强度，并能增加神经纤维激活的数量，因此反复刺激可以改变反应阈值[4]。通过刺激引出患者的相应反应，并选择性地强化，从容易引起反应的内容入手，逐步向难度高的方向进展，观察这些刺激引起的反应是否正确，以此判断给予的刺激是否适当，这样通过刺激→反应→刺激的反馈回路，促进形成新的方案。同时鼓励患者以提高治疗信心。此外在治疗过程中，治疗师、患者及家属的心理准备十分重要，它包括建立治疗信心和决定、动机不断强化及坚持治疗的决定，这些是关系到治疗成败的关健因素。
, 百拇医药
参 考 文 献
1 Goodglass. the assessment of aphasia and related disorders.2nd.Boston: Lea and Febigen, 1986.240-241.
2 吴海生，主编. 实用语言治疗学. 北京：人民军医出版社，1995.312-331.
3 汪洁.失语症的治疗. 中国康复医学杂志, 1994， 9：231-234.
4 Chapey R. Language intervention strategies in adult aphasia. 2nd U.S.A:Williams,1986.188-189.
(收稿 1998-11-18 修回 1999-05-30), 百拇医药
单位：430060 武汉，,湖北医科大学附属第一医院康复科
关键词：脑卒中；失语；语言治疗
中华物理医学与康复杂志990304 【摘 要】 目的 探讨以舒尔氏(Schuell)刺激法为主的言语训练方法对脑卒中后失语症的疗效及机理。方法 对12例脑血管意外后失语症患者进行系统训练，在治疗前后运用改良波士顿诊断性失语症检查法(BDAE)评估其语言功能，并进行比较。结果 12例患者治疗后在言语表达、阅读理解等方面有明显改善(P<0.01),听理解、书写能力有改善(P<0.05)。结论 以舒尔氏刺激法为主的语言治疗对脑卒中后失语症的康复有积极疗效。
【中图号】
Evaluation and exercise to aphasia of the patients after stroke
, 百拇医药
XIA Jun,ZHOU Xinping,WU Gang.
Department of Rehabilitation Medicine, First Affiliated Hospital,Hubei Medical University, Wuhan 430060
【Abstract】 Objective To investigate the efficacy and mechanism of speech exercise methods with Schuells' stimulus method as their main part in patients with aphasia after stroke.Methods Speech exercise methods were applied to treat 12 patients with aphasia after stroke.The improved Boston Diagnostic Aphasia Examination (BDAE)was used to evaluate the speech function before and after treatment and the treatment results were compared.Results It was found that the ability of speech expression and reading comprehension in 12 patients was significantly improved through treatment.Conclusion The results imply that speech therapy had a good effect on the rehabilitation of aphasia after stroke.
, 百拇医药
【Keywords】 Stroke Aphasia Speech therapy
脑卒中是一种严重残疾的神经系统疾病，常影响交流和躯体的功能，往往除发生偏瘫、视觉障碍和感觉缺失外，交流亦受到障碍。我科自1996年2月～1998年5月对12例脑卒中后失语患者进行以舒尔氏(Schuell)刺激法为主的系统言语训练，取得较好疗效，现报道如下。
1 资 料 与 方 法
1.1 对象
12例患者均为收治我院神经科的经确诊为脑卒中后言语语言障碍患者，其中男8例，女4例，均为右利手，发病前无视听觉障碍，其言语特征如表1。
1.2 评测方法
采用改良波士顿诊断性失语症检查法(BDAE)检查，此检查法是根据Goodglass(1986年)法与河北省人民医院的翻译稿修改而成，12例患者均有指定医生进行此次评测。其言语功能诊断结果见表1。
, http://www.100md.com
表1 12例失语症患者的语言特征及言语功能诊断 序
号
性
别
年龄
(岁)
语 言 特 征
言语功能诊断
1
男
57
听理解近正常，言语稍费力，速度慢，低频度词找词困难，高频度语句理解困难，自发书写障碍，持续书写
, 百拇医药
轻度运动性失语
2
男
48
言语不利，电报式语言，中度识图、呼名、觅词及词图匹配障碍，听理解近正常，失写
运动性失语
3
男
52
语言含糊不清，语无伦次，失读写，命名困难，言语流畅
感觉性失语
4
, 百拇医药
男
47
对复杂语句理解困难，朗读不准确，复述、自动语序好，描述书写较差，可说出完整语句，但不能书写完整句子
轻度混合性失语
5
男
55
听理解、呼名、朗读、复述、阅读均障碍，言语流利，但音素及语词错乱，常重复问话，空间结构轻度障碍
感觉性失语
6
男
, 百拇医药
61
听理解相对较好，对语义、字符清楚，发音困难，电报式言语，严重阅读障碍
运动性失语
7
男
65
听理解近正常，言语表达困难相对较小，言语流利，觅词困难，有语义错乱
命名性失语
8
男
59
听理解相对正常，复述好，电报式言语，轻度找词困难
, 百拇医药
经皮质运动性失语
9
女
51
言语错乱，说话速度快，词不达意，复述困难，觅词困难，阅读及书写障碍
感觉性失语
10
女
58
言语不流利，听理解近正常，觅词困难，自主言语少
轻度运动性失语
11
, 百拇医药
女
56
自主言语少，找词困难，命名障碍，复杂命令不理解，阅读障碍，复述差，记忆障碍，无明显语法缺失
丘脑性失语
12
女
52
听理解障碍，言语表达障碍，不能复述，只能数1～10，手指失认，空间结构障碍
完全性失语
1.3 训练方法
根据评测结果，采取针对性措施，应用以Schuell刺激法为主的治疗方法，对患者进行一对一语言训练，每周3次，每次训练30～60 min，共2个月，具体方法是：
, 百拇医药
1.3.1 听理解训练：①指出指令：出示一定数量的图画或实物，治疗师口头指令，患者指出听到的名称，然后指出被描述功能的物品，如“什么东西是用来喝水的?”。要求患者描述物品的颜色、属性、功能等，不断改变提问顺序，反复多次进行，并逐渐增加难度。②执行命令：根据患者的运动功能，变换指示的内容如“请拿起钢笔”、“请把杯子放在桌子上”等，训练应适应患者的理解能力，从短句开始。③简单句子、文章、故事的理解：根据内容提出问题，让患者回答“是”或“不是”。
1.3.2 口语表达训练：要求患者在完成口形发音训练的基础上进行下列训练：①复述训练：根据难易程度分别进行单词复述、短语复述、功能性短语复述、语句复述。②联想训练：如反义词、同义词、关联词联想、自由联想。③语句、短语完形：包括用名词完成语句“他在读 ”；用动词完成语句“我用毛巾 ”。④回答问题：将练习的单词、句子应用于实际生活，用提问的方式让其回答。
1.3.3 阅读训练：①单词的认知：在一组选择中，辨认治疗师说出的词。②朗读单词、语句、短文，逐渐加快速度。③默读语句，然后回答有关问题。
, 百拇医药
1.3.4 书写训练：①抄写字词、听写字词。②书写熟悉的材料，如姓名、数字等。③治疗师朗读短文材料，患者记下基本事实，写出短文。
1.3.5 各组数据的比较采用t检验2 结 果
应用改良波士顿汉语失语症评测量表进行复测，其疗效结果见表2：
表2 12例患者治疗前后语言能力BDAE得分比较 项 目
治疗前 (分)
治疗后 (分)
听 理 解
149.27
169.15*
, http://www.100md.com
言语表达
428.55
535.23**
阅读理解
190.10
230.79**
书写能力
229.61
268.33*
注:与治疗前比较*P<0.05**P<0.01
从表2可看出，对12例患者治疗前后进行比较，听理解、言语表达差异具非常显著性(P<0.01)，阅读、书写差异有显著性(P<0.05)，表明语言治疗对患者脑卒中后失语的康复具显著疗效。
, 百拇医药
3 讨 论
脑卒中后失语是脑血管意外后的常见并发症，由于脑部器质性损伤使原已习得的语言功能出现缺失，表现为对语言符号的感知辨识、理解、组织运用或表达等某一方面或几方面的功能障碍[1]。我们应用改良波士顿诊断性失语症检查法[2]对12例失语症患者进行评测，并根据其不同类别，运用以Schuell刺激法为主[3]的系统语言治疗方法对其言语障碍进行针对性治疗。Schuell刺激法的原理是应用强有力的、控制的、集中的听觉刺激作为基本工具，促进及最大限度地利用患者的再组织能力和语言功能的恢复。由于感觉刺激可以改变脑的电活动，增强刺激强度，并能增加神经纤维激活的数量，因此反复刺激可以改变反应阈值[4]。通过刺激引出患者的相应反应，并选择性地强化，从容易引起反应的内容入手，逐步向难度高的方向进展，观察这些刺激引起的反应是否正确，以此判断给予的刺激是否适当，这样通过刺激→反应→刺激的反馈回路，促进形成新的方案。同时鼓励患者以提高治疗信心。此外在治疗过程中，治疗师、患者及家属的心理准备十分重要，它包括建立治疗信心和决定、动机不断强化及坚持治疗的决定，这些是关系到治疗成败的关健因素。
, 百拇医药
参 考 文 献
1 Goodglass. the assessment of aphasia and related disorders.2nd.Boston: Lea and Febigen, 1986.240-241.
2 吴海生，主编. 实用语言治疗学. 北京：人民军医出版社，1995.312-331.
3 汪洁.失语症的治疗. 中国康复医学杂志, 1994， 9：231-234.
4 Chapey R. Language intervention strategies in adult aphasia. 2nd U.S.A:Williams,1986.188-189.
(收稿 1998-11-18 修回 1999-05-30), 百拇医药