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编号:10249082
益气养阴活血祛痰法在肺源性心脏病加重期的应用
http://www.100md.com 《中国中西医结合急救杂志》 1999年第3期
     作者:李建斌

    单位:710043 陕西省 西安市东郊第二职工医院

    关键词:

    中西医结合实用临床急救990331 对肺源性心脏病(肺心病)加重期患者运用益气养阴活血祛痰法治疗,取得满意疗效,举例报告如下。

    1 病历简介

    例1.患者男,65岁,以反复咳嗽、咯痰、气喘10年,加重半个月收入院,入院诊断:①肺心病心功能Ⅲ级;②慢性气管炎急性发作;③阻塞性肺气肿。予抗感染、平喘、强心、利尿等对症治疗1个月,咳嗽稍减,仍心悸,心率120次/min,不能平卧,消瘦,神倦,口干唇绀,纳差,脉细数而结代,舌暗红少苔。中医诊断:①心悸(心阴不足);②喘证(痰浊瘀血阻肺)。予益气养阴、活血祛痰法治疗。处方:沙参10 g,麦冬15 g,五味子10 g,黄芪20 g,当归10 g,川芎10 g,桃仁10 g,红花10 g,赤芍15 g,白芍15 g,丹参20 g,太子参15 g,半夏10 g,陈皮10 g,甘草5 g。共3剂,水煎服,每日1剂,早晚分服。二诊时患者心悸、气喘明显减轻,精神较前好转,可平卧,口唇较前红润,心率80次/min,心功能恢复。继服上方4剂。三诊时患者心悸、气短消失,纳食增加,口唇红润,可下床活动,好转出院。随访2年,虽有几次病情发作均经门诊治疗好转。
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    例2.患者男,85岁,以咳嗽、咯痰20年,加重伴不能平卧10日入院。入院诊断:①肺心病心功能不全;②慢性气管炎急性发作,肺气肿。予吸氧、祛痰、消炎、利尿治疗后仍咳嗽、气喘,不能平卧,下肢肿胀,口唇发绀,脉弦滑数,舌质暗红无苔。中医诊断:①喘证(痰浊瘀血阻肺);②心悸(气阴两虚)。予益气养阴、活血祛痰法治疗。处方:沙参10 g,麦冬15 g,五味子10 g,当归10 g,川芎10 g,赤芍15 g,白芍 15 g,桃仁10 g,红花10 g,丹参20 g,半夏10 g,陈皮10 g,黄芪15 g,茯苓15 g,甘草3 g。共4剂,水煎服,每日1剂,早晚分服。二诊时患者咳喘明显减轻,可以平卧,心悸消失,病情好转。继服上方3剂以巩固疗效。

    例3.患者男,78岁,以反复咳嗽、咯痰10年,伴胸闷气短6年,加重3日入院。入院诊断:①慢性气管炎合并感染;②肺气肿;③肺心病心功能Ⅱ级。患者咳喘,气短,心悸,活动后加重,纳差,口唇发绀,脉弦数,舌质暗红,舌苔薄白。中医诊断:①哮喘(瘀血阻肺);②心悸(心阴不足,肾不纳气)。予益气养阴、活血祛痰法治疗。处方:沙参10 g,麦冬12 g,丹参20 g,黄芪20 g,枸杞子20 g,郁金10 g,桃仁10 g,红花10 g,白术15 g,赤芍15 g,白芍15 g,茯苓15 g,山萸肉、炒三仙各15 g,炙甘草6 g。共3剂,每日1剂,水煎早晚分服。二诊时患者咳喘明显减轻,可以平卧,心悸消失,仍纳差心烦,加服上方加减3剂后病情好转。
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    2 讨论

    肺心病多由慢性气管炎反复发作日久而形成。咳嗽气喘日久,耗伤正气,故心、肺、肾气皆虚,常见气短、乏力,甚至气短不足以息。加重期多伴有心、肺、肾阴虚,如舌红、口干、多汗,故肺心病以正虚为其本。其加重期因痰浊中阻壅肺,气虚气滞而血瘀,致咳喘多痰,心悸,口唇发紫,舌质暗红等邪实表现,为本病之标。本组3例患者均有气短、乏力、心悸等气虚阴虚症状,又有痰、喘的邪实表现及舌质暗红、口唇发绀等瘀血症状,故宜以益气养阴固其本,活血化瘀、祛痰平喘治其标。急则治其标,固宜重用活血化瘀、祛痰平喘药,兼以益气养阴固其本。方中当归、川芎、桃仁、红花、丹参、赤芍活血化瘀,可改善组织血流量,改善供氧及肺循环,促进炎症的吸收,降低肺循环压力及防止弥散性血管内凝血的发生;沙参、麦冬、五味子益气养阴补益心肺之阴;枸杞子补肾阴;黄芪、太子参补气,黄芪还可提高机体免疫力,促进机体恢复;陈皮、半夏祛痰平喘。临床观察表明,使用益气养阴、活血祛痰法治疗肺心病加重期时心肺功能恢复快,心悸、气喘症状改善快,一般用药1~2日患者即可平卧。同时,在肺心病加重期配合西医抗感染治疗,效果满意。

    作者简介:李建斌,男,57岁,副主任医师。

    (收稿:19980818), 百拇医药