非那根内关穴位封闭治疗糖皮质激素抵抗型哮喘3例
作者：王志华 王先令 王德福
单位：272000 山东省兖州市 解放军第九十一医院
关键词：
中西医结合实用临床急救990328 我们对3例糖皮质激素抵抗型重症哮喘患者试用非那根内关穴位封闭治疗，收到良好的效果，报告如下。
1 病历简介
例1.患者女，42岁，有支气管哮喘病史多年，反复发作，经常服用泼尼松、氨茶碱、沙丁安醇等药。此次因夜间发作哮喘持续6小时以上，经静注地塞米松10 mg及氨茶碱0.25 g后仍无缓解而急诊入院。患者端坐位，极度呼吸困难，重度发绀，两肺满布哮鸣音。即刻给予地塞米松20 mg静注，同时给氨茶碱0.25 g加入5%葡萄糖500 ml中持续静滴。至次日地塞米松用量已达50 mg，氨茶碱0.6 g，但患者哮喘并无缓解趋势，出冷汗，心率140次/min以上。故试用非那根25 mg双侧内关穴封闭，1小时后患者喘憋明显缓解，肺部哮鸣音亦明显减少，缺氧状况改善，24小时后，肺部哮鸣音减少90%，患者脱离吸氧平卧入睡。
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例2.患者男，19例，反复发作哮喘月余急诊收入院，患者呈端坐位，呼吸困难，三凹征明显，重度发绀，两肺大量哮鸣音，心率126次/min，即刻静注氨茶碱0.25 g及地塞米松20 mg，后以地塞米松20 mg加入5%葡萄糖100 ml中静滴，每日1次，同时给氨茶碱0.25 g加入5%葡萄糖250 ml中静滴，每日2次，并予青霉素和庆大霉素抗炎治疗。治疗2日患者症状无明显改善，呼吸、心率增快，纳呆少食，不能平卧，停用糖皮质激素及氨茶碱，采用非那根25 mg双侧内关穴交替封闭治疗，治疗1次患者哮喘明显缓解，连续封闭3日，双肺哮鸣音完全消失，生活恢复正常，观察1周无复发而出院。
例3.患者女，35岁，支气管哮喘病史近20年，常反复服用泼尼松、氨茶碱、沙丁安醇等药。此次又因哮喘急性发作持续72小时急诊收入院。患者呈柯兴氏综合征外貌，端坐位，极度呼吸困难，大汗淋漓，严重缺氧，意识恍惚，呼吸近40次/min，心率140次/min。入院前在乡镇医院已反复使用过糖皮质激素及氨茶碱类药物，具体用量不详，入院后即静注地塞米松10 mg，随后以氢化考的松200 mg加入5%葡萄糖200 ml中静滴及氨茶碱0.25 g静滴，观察12小时哮喘仍持续不缓解，故试用非那根50 mg双侧内关穴封闭治疗，约40分钟后，患者持续哮喘已有所缓解，2小时后双肺哮鸣音减少50%，缺氧症状逐渐改善，意识清楚，能半卧进食。先后共封闭治疗5次，配合抗炎和纠正水、电解质、酸碱紊乱等治疗，半月余患者基本康复出院。
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2 讨论
哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道慢性炎症疾病，哮喘持续状态则是呼吸系统的急危症。控制哮喘发作及其持续状态，使用糖皮质激素是最主要最根本的措施，但是，尽管糖皮质激素可使大部分哮喘患者的气道炎症得以控制，然而，临床仍有部分患者虽经积极合理的糖皮质激素治疗，其临床症状仍不能缓解甚至加重，对此种患者，临床上称为糖皮质激素抵抗型哮喘〔1〕。此型哮喘为临床治疗难题，目前尚无更好的方法。本组3例患者均经大量糖皮质激素及足量氨茶碱等药物治疗无效后试用非那根穴位封闭疗法，结果证实该方法可较快地缓解哮喘持续状态。中医理论认为，外邪侵入人体，经气失常，不能发挥卫外作用，病邪会通过经络逐渐传入脏腑，反之，内脏发生病变，同样也可循着经络反应于体表。因此，穴位封闭可通过针刺效应及注入药物的局部浸润扩散持续刺激经络传入脏腑而达治疗目的。哮喘患者多由久病咳喘，耗伤心肺之气，证属心肺气虚，归经为手太阴肺经、手少阴心经和手厥阴心包经，内关穴走行在手厥阴心包经上，其桡侧是手太阴肺经，尺侧是手少阴心经，选用内关穴封闭一是较安全，可避免刺伤神经和肌腱；二是通过药物浸润渗透刺激肺经和心经，循这3条经络传入脏腑，发挥宁心安神、宣肺疏风之效能，达到控制哮喘目的。非那根为抗组胺类药物，具有阻断嗜酸粒细胞、肥大细胞所致气道变态反应的作用，因而可缓解气道痉挛。临床观察表明用非那根内关穴位封闭治疗哮喘起效快、用药少、安全性好，对糖皮质激素抵抗型哮喘无疑是一新的治疗途径。
作者简介：王志华，女，47岁，副主任医师。
3 参考文献
1 戴爱国，张平.嗜酸细胞凋亡与哮喘气道炎症.中华结核和呼吸杂志，1998；21(4)：243
(收稿：19980808 修回：19990113), http://www.100md.com
单位：272000 山东省兖州市 解放军第九十一医院
关键词：
中西医结合实用临床急救990328 我们对3例糖皮质激素抵抗型重症哮喘患者试用非那根内关穴位封闭治疗，收到良好的效果，报告如下。
1 病历简介
例1.患者女，42岁，有支气管哮喘病史多年，反复发作，经常服用泼尼松、氨茶碱、沙丁安醇等药。此次因夜间发作哮喘持续6小时以上，经静注地塞米松10 mg及氨茶碱0.25 g后仍无缓解而急诊入院。患者端坐位，极度呼吸困难，重度发绀，两肺满布哮鸣音。即刻给予地塞米松20 mg静注，同时给氨茶碱0.25 g加入5%葡萄糖500 ml中持续静滴。至次日地塞米松用量已达50 mg，氨茶碱0.6 g，但患者哮喘并无缓解趋势，出冷汗，心率140次/min以上。故试用非那根25 mg双侧内关穴封闭，1小时后患者喘憋明显缓解，肺部哮鸣音亦明显减少，缺氧状况改善，24小时后，肺部哮鸣音减少90%，患者脱离吸氧平卧入睡。
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例2.患者男，19例，反复发作哮喘月余急诊收入院，患者呈端坐位，呼吸困难，三凹征明显，重度发绀，两肺大量哮鸣音，心率126次/min，即刻静注氨茶碱0.25 g及地塞米松20 mg，后以地塞米松20 mg加入5%葡萄糖100 ml中静滴，每日1次，同时给氨茶碱0.25 g加入5%葡萄糖250 ml中静滴，每日2次，并予青霉素和庆大霉素抗炎治疗。治疗2日患者症状无明显改善，呼吸、心率增快，纳呆少食，不能平卧，停用糖皮质激素及氨茶碱，采用非那根25 mg双侧内关穴交替封闭治疗，治疗1次患者哮喘明显缓解，连续封闭3日，双肺哮鸣音完全消失，生活恢复正常，观察1周无复发而出院。
例3.患者女，35岁，支气管哮喘病史近20年，常反复服用泼尼松、氨茶碱、沙丁安醇等药。此次又因哮喘急性发作持续72小时急诊收入院。患者呈柯兴氏综合征外貌，端坐位，极度呼吸困难，大汗淋漓，严重缺氧，意识恍惚，呼吸近40次/min，心率140次/min。入院前在乡镇医院已反复使用过糖皮质激素及氨茶碱类药物，具体用量不详，入院后即静注地塞米松10 mg，随后以氢化考的松200 mg加入5%葡萄糖200 ml中静滴及氨茶碱0.25 g静滴，观察12小时哮喘仍持续不缓解，故试用非那根50 mg双侧内关穴封闭治疗，约40分钟后，患者持续哮喘已有所缓解，2小时后双肺哮鸣音减少50%，缺氧症状逐渐改善，意识清楚，能半卧进食。先后共封闭治疗5次，配合抗炎和纠正水、电解质、酸碱紊乱等治疗，半月余患者基本康复出院。
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2 讨论
哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道慢性炎症疾病，哮喘持续状态则是呼吸系统的急危症。控制哮喘发作及其持续状态，使用糖皮质激素是最主要最根本的措施，但是，尽管糖皮质激素可使大部分哮喘患者的气道炎症得以控制，然而，临床仍有部分患者虽经积极合理的糖皮质激素治疗，其临床症状仍不能缓解甚至加重，对此种患者，临床上称为糖皮质激素抵抗型哮喘〔1〕。此型哮喘为临床治疗难题，目前尚无更好的方法。本组3例患者均经大量糖皮质激素及足量氨茶碱等药物治疗无效后试用非那根穴位封闭疗法，结果证实该方法可较快地缓解哮喘持续状态。中医理论认为，外邪侵入人体，经气失常，不能发挥卫外作用，病邪会通过经络逐渐传入脏腑，反之，内脏发生病变，同样也可循着经络反应于体表。因此，穴位封闭可通过针刺效应及注入药物的局部浸润扩散持续刺激经络传入脏腑而达治疗目的。哮喘患者多由久病咳喘，耗伤心肺之气，证属心肺气虚，归经为手太阴肺经、手少阴心经和手厥阴心包经，内关穴走行在手厥阴心包经上，其桡侧是手太阴肺经，尺侧是手少阴心经，选用内关穴封闭一是较安全，可避免刺伤神经和肌腱；二是通过药物浸润渗透刺激肺经和心经，循这3条经络传入脏腑，发挥宁心安神、宣肺疏风之效能，达到控制哮喘目的。非那根为抗组胺类药物，具有阻断嗜酸粒细胞、肥大细胞所致气道变态反应的作用，因而可缓解气道痉挛。临床观察表明用非那根内关穴位封闭治疗哮喘起效快、用药少、安全性好，对糖皮质激素抵抗型哮喘无疑是一新的治疗途径。
作者简介：王志华，女，47岁，副主任医师。
3 参考文献
1 戴爱国，张平.嗜酸细胞凋亡与哮喘气道炎症.中华结核和呼吸杂志，1998；21(4)：243
(收稿：19980808 修回：19990113), http://www.100md.com