中西医结合治疗慢性肺源性心脏病急性发作期的临床观察
作者：邹 清 王翠刚 邱元喆 马 林 王 平
单位：邹 清300050 天津市天和医院急诊科；王翠刚 中医科；邱元喆 天津医学院第三附属医院；马 林，王 平 天津市电力局医院内科
关键词：心脏病，肺源性；急性发作期；中西医结合疗法；内皮素1
中西医结合实用临床急救990311 摘要 目的：探讨中医活血化瘀法对慢性肺源性心脏病(肺心病)急性发作期的治疗效果。方法：中西医组43例患者和单纯西医治疗对照组39例患者均以吸氧、解痉平喘、抗感染及纠正呼吸衰竭和心力衰竭为基础治疗。中西医组又在辨证分型的基础上加用中药治疗。2组均治疗2～3周；并于治疗前后检测血浆内皮素1(ET1)水平。结果：中西医组总有效率(90.69%)显著优于对照组(74.35%)，P<0.05。血浆ET1水平中西医组治疗后为(69.9±15.7)ng/L，显著低于对照组(78.3±13.7)ng/L，P<0.01。结论：中医活血化瘀法辨证加减与西医综合治疗对肺心病急性发作期患者可明显提高总有效率、降低血浆ET1水平，疗效优于单纯西医药治疗。
, 百拇医药
Clinical observations on treatment for acute paroxysm phase of chronic cor pulmonale with integrated traditional Chinese and western medicine
Zou Qing,Wang Cuigang,Qiu Yuanzhe,et al.
Tianjin Tianhe Hospital,Tianjin 300050
Abstract Objective:To investigate the curative efficacy of removing blood stasis and promoting circulation in TCM on acute paroxysm phase of chronic cor pulmonale.Methods:Both integrated traditional Chinese and western medicine (TCM WM)group (n=43) and control group (n=39) were treated with inhaling O2,relieving spasm and wheeze,antiinfections,and correcting respiratory and heart failure as basic therapy.Based on TCM syndrome differentiation and typing Chinese herbs were added into integrated TCM WM group.The therapeutic course was 23 weeks for two groups.Before and after therapy the levels of plasma endothelin1(ET1) were measured.Results:The total effective rate (90.69%) in integrated TCM WM group was significantly superior to that (74.35%) in control group (P<0.05).After therapy the level of plasma ET1〔(69.9±15.7)ng/L〕 in integrated TCM WM group was significantly lower than that 〔(78.3±13.7)ng/L〕 in control group (P<0.01).Conclusions:The general treatment with integrated TCM WM,which includes method of removing blood stasis and promoting circulation and TCM syndrome differentiation plus and minus (辨证加减)，combining western medicine for acute paroxysm phase of cor pulmonale is able to heighten total effective rate and lower the levels of plasma ET1 markedly.The curative efficacy is superior to that with western medicine alone.
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Key words cor pulmonale acute paroxysm phase integrated traditional Chinese and western medicine therapy endothlin1
慢性肺源性心脏病(肺心病)在急性发作期其病情危重，并发症多，治疗棘手；单纯的中医或西医治疗效果差，病死率高。1995年1月～1996年12月我们采用中西医结合方法治疗慢性肺心病急性发作期患者43例，并与1993年1月～1994年12月单纯西医治疗的39例进行对比分析。报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：82例均为住院患者，中西医结合治疗(中西医组)43例，单纯西医治疗(对照组)39例。2组患者诊断均符合1977年全国第2次肺心病会议制订的诊断标准。原发病为慢性支气管炎54例，支气管哮喘28例。中西医组男26例，女17例；年龄45～80岁，平均63岁；病程7～22年，平均14.5年；伴Ⅰ型呼吸衰竭(呼衰)21例，Ⅱ型呼衰9例；伴Ⅱ级以上心力衰竭(心衰)8例。对照组男21例，女18例；年龄48～79岁，平均64岁；病程8～22年，平均15年；伴Ⅰ型呼衰19例；Ⅱ型呼衰8例；伴Ⅱ级以上心衰8例。
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中医辨证分型：按文献〔1〕标准分5型。肺肾气虚外感型(肺功能不全合并呼吸道感染)：中西医组22例，对照组20例；心脾肾阳虚水泛型(以心功能不全为主)：中西医组16例，对照组13例；痰浊蔽窍型(肺性脑病)：中西医组2例，对照组3例；元阳欲脱型：中西医组1例，对照组1例；热瘀伤络型：中西医组2例，对照组2例。
1.2 治疗方法：
1.2.1 西医治疗：①低流量持续吸氧，保持呼吸道通畅，湿化痰液，必要时间断吸痰。②解痉平喘化痰：美喘清25 μg，每日2次；强力痰灵2片，每日3次或溴己胺16 mg，每日2次。③积极控制感染：头孢拉定每日4.0 g静滴，联用丁胺卡那霉素0.2 g，每日2次，肌注，依据痰培养药敏试验，酌情选用敏感抗生素静滴。④纠正呼衰和心衰，使用呼吸兴奋剂和小剂量的强心甙或小量利尿剂。⑤纠正酸碱失衡及电解质紊乱，并注意治疗并发症。
1.2.2 中医治疗：依据证发喘咳，其痰饮、水患停蓄，邪气郁滞在肺，殃及心脉为主要病机，治宜宣肺化痰、活血化瘀。自拟基本方：丹参30 g，赤芍20 g，川芎10 g，葶苈子10 g，杏仁10 g，炙麻黄8 g，合欢皮10 g，地龙10 g，枳实10 g，丝瓜络10 g，黄芩15 g，茯苓15 g，生甘草6 g。每日1剂，水煎，分2次温服。
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根据证型化裁：寒痰饮邪宜加细辛、半夏、干姜；热痰内蕴加用栝蒌、贝母、郁金；阳虚水泛加制附子、姜皮；痰浊蔽窍加服安宫牛黄丸或至宝丹；热瘀伤络去麻黄加用白茅根、白芨、三七粉；元气欲脱急用参附汤。
据实验室指标加减：外周血白细胞总数或中性粒细胞增高者加鱼腥草、白花蛇舌草以清热解毒；痰培养为革兰氏阳性菌为主者加金、银花、公英，革兰氏阴性菌为主者加苦参、败酱草；二氧化碳潴留明显者〔二氧化碳分压(PCO2)>6.7 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)〕加黄芪、威灵仙促之改善。
2组均治疗2～3周后进行比较分析。
1.2.3 检测指标与方法：2组患者均于治疗前后取晨空腹静脉血检测血浆内皮素1(ET1)水平(放免法测定采用解放军总医院东亚免疫技术研究所提供的放免试剂盒。严格按说明书要求进行操作。)
1.3 统计学处理：测定值用均数±标准差(
±s)表示，用t检验。
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1.4 疗效判断标准：按1977年全国第2次肺心病会议制订的肺心病急性发作期综合疗效判断标准〔1〕分显效、好转和无效。
2 治疗结果
2.1 临床疗效：中西医组显效18例，好转21例，无效(包括死亡)4例，总有效率90.69%；对照组显效11例，好转18例，无效(包括死亡)10例，总有效率74.35%。2组总有效率比较有显著性差异(χ2=3.856，P<0.05)，中西医组疗效明显优于对照组。
2.2 2组治疗前后血浆ET1水平见表1。
表1 2组患者治疗前后血浆ET1水平(±s) 组别
例数(例)
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ET1(ng/L)
t值
P值
对照组 治疗前
39
106.7±13.0
17.23
<0.01
治疗后
39
78.3±13.7
中西医组 治疗前
, 百拇医药
43
108.6±15.0
26.69
<0.01
治疗后
43
69.9±15.7△
注：与对照组治疗后比较：t=7.06，△P<0.01
3 讨论
慢性肺心病急性发作期属中医学“喘咳”，“肺胀”，“痰饮”和“水肿”等范畴，是久病体虚、反复感邪、痰饮、水气壅肺、气失肃降和心肺郁阻之疾。此病为本虚(肺、脾、肾、心气及阳虚为主)、标实(外邪、痰饮、水气、瘀血为患)。古人云：“痰饮留伏”，“水停蓄于肺”，“遇风寒气郁痰壅既发”之见，其邪壅郁在肺，正如《丹溪心法》之曰：“肺胀而咳……此痰挟瘀血碍气而病”。临床观察，其痰血互结为病证变化之关键病理。现代医学亦证实，慢性肺心病多在慢性阻塞性肺疾病的基础上，由于反复呼吸道感染致右心后负荷增加而成。慢性肺心病的病理过程中存在着不同程度的微循环障碍，呼吸道感染时，细菌毒素不仅损伤气道上皮细胞而释放ET1，同时也可刺激肺血管内皮细胞释放ET1。ET1不仅存在于肺血管内皮细胞，也存在于气道上皮细胞。ET1又可使肺血管强烈收缩，刺激肺血管平滑肌增生，增加肺血管阻力〔3，4〕。由于微循环瘀血与反复肺部感染，心肺功能衰竭又常常互相影响，互为因果，故活血化瘀治则应该贯穿本病中医治疗的始终。由此，根据临床实践和药理研究，在西医抗感染等治疗基础上，再以活血化瘀为主要中医治则进行组方选药。方中赤芍、川芎、丹参活血化瘀为主药。现代药理研究〔5〕表明上述中药方剂能降低血液粘度，扩张肺血管，改善心肺微循环，降低肺动脉高压；赤芍不仅能松弛肺血管平滑肌，又能松弛支气管平滑肌，减轻呼吸道的阻塞；方中配用地龙通络化痰，定喘；枳实、丝瓜络通畅气机；黄芩清热解毒；甘草调和诸药，共奏宣肺化痰，活血化瘀，清热平喘之效。由表1可见肺心病患者急性发作期血浆中ET1水平高于治疗后缓解期(P<0.01)，中西医组治疗后血浆ET1水平与对照组治疗后有显著性差异(P<0.01)，由此证明取中西医结合之长，把活血化瘀，清肺化痰，宣肺平喘之中药与西医抗感染等治疗相配合，能增强抗感染效果，改善肺循环，降低肺动脉高压，迅速改善临床症状和患者机体状况，其治疗慢性肺心病急性发作期疗效明显优于单纯西医治疗。
, 百拇医药
当肺心病急性发作期被控制后，缓解期应予以扶正固本治疗，以培补肺、脾、肾为主，佐以益气活血，增强机体免疫力和抗病能力，减少其复发率。
本文曾在1997年全国危重病急救医学学术会议上交流
作者简介：邹 清，女，59岁，副主任医师。长期从事危重病急救的临床工作，填补市级空白项目1项，已发表学术论文14篇。
4 参考文献
1 全国慢性肺心病协作组.慢性肺心病的防治研究.北京：人民卫生出版社，1986：193196
2 湖北中医学院主编.金匮要略讲义.第1版.上海：上海科学技术出版社，1963：113115
3 Naylon W G.Endothelin isoforms,binding sites and possible implication in pathology.Tips,1990；11:96
4 Stewrt D J,levg R D,Cernacek P,et al.Increased plasma endothelin1 in pulmonary hypertension maker or mediator of disease? Ann Intern Med,1991;114:464
5 孙培宗，孙鹏阁，张庆宪，等.赤芍注射液治疗慢性肺心病肺动脉高压观察.中国中西医结合杂志，1994；14(3)：164
(收稿：19980119 修回：19980720), 百拇医药
单位：邹 清300050 天津市天和医院急诊科；王翠刚 中医科；邱元喆 天津医学院第三附属医院；马 林，王 平 天津市电力局医院内科
关键词：心脏病，肺源性；急性发作期；中西医结合疗法；内皮素1
中西医结合实用临床急救990311 摘要 目的：探讨中医活血化瘀法对慢性肺源性心脏病(肺心病)急性发作期的治疗效果。方法：中西医组43例患者和单纯西医治疗对照组39例患者均以吸氧、解痉平喘、抗感染及纠正呼吸衰竭和心力衰竭为基础治疗。中西医组又在辨证分型的基础上加用中药治疗。2组均治疗2～3周；并于治疗前后检测血浆内皮素1(ET1)水平。结果：中西医组总有效率(90.69%)显著优于对照组(74.35%)，P<0.05。血浆ET1水平中西医组治疗后为(69.9±15.7)ng/L，显著低于对照组(78.3±13.7)ng/L，P<0.01。结论：中医活血化瘀法辨证加减与西医综合治疗对肺心病急性发作期患者可明显提高总有效率、降低血浆ET1水平，疗效优于单纯西医药治疗。
, 百拇医药
Clinical observations on treatment for acute paroxysm phase of chronic cor pulmonale with integrated traditional Chinese and western medicine
Zou Qing,Wang Cuigang,Qiu Yuanzhe,et al.
Tianjin Tianhe Hospital,Tianjin 300050
Abstract Objective:To investigate the curative efficacy of removing blood stasis and promoting circulation in TCM on acute paroxysm phase of chronic cor pulmonale.Methods:Both integrated traditional Chinese and western medicine (TCM WM)group (n=43) and control group (n=39) were treated with inhaling O2,relieving spasm and wheeze,antiinfections,and correcting respiratory and heart failure as basic therapy.Based on TCM syndrome differentiation and typing Chinese herbs were added into integrated TCM WM group.The therapeutic course was 23 weeks for two groups.Before and after therapy the levels of plasma endothelin1(ET1) were measured.Results:The total effective rate (90.69%) in integrated TCM WM group was significantly superior to that (74.35%) in control group (P<0.05).After therapy the level of plasma ET1〔(69.9±15.7)ng/L〕 in integrated TCM WM group was significantly lower than that 〔(78.3±13.7)ng/L〕 in control group (P<0.01).Conclusions:The general treatment with integrated TCM WM,which includes method of removing blood stasis and promoting circulation and TCM syndrome differentiation plus and minus (辨证加减)，combining western medicine for acute paroxysm phase of cor pulmonale is able to heighten total effective rate and lower the levels of plasma ET1 markedly.The curative efficacy is superior to that with western medicine alone.
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Key words cor pulmonale acute paroxysm phase integrated traditional Chinese and western medicine therapy endothlin1
慢性肺源性心脏病(肺心病)在急性发作期其病情危重，并发症多，治疗棘手；单纯的中医或西医治疗效果差，病死率高。1995年1月～1996年12月我们采用中西医结合方法治疗慢性肺心病急性发作期患者43例，并与1993年1月～1994年12月单纯西医治疗的39例进行对比分析。报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：82例均为住院患者，中西医结合治疗(中西医组)43例，单纯西医治疗(对照组)39例。2组患者诊断均符合1977年全国第2次肺心病会议制订的诊断标准。原发病为慢性支气管炎54例，支气管哮喘28例。中西医组男26例，女17例；年龄45～80岁，平均63岁；病程7～22年，平均14.5年；伴Ⅰ型呼吸衰竭(呼衰)21例，Ⅱ型呼衰9例；伴Ⅱ级以上心力衰竭(心衰)8例。对照组男21例，女18例；年龄48～79岁，平均64岁；病程8～22年，平均15年；伴Ⅰ型呼衰19例；Ⅱ型呼衰8例；伴Ⅱ级以上心衰8例。
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中医辨证分型：按文献〔1〕标准分5型。肺肾气虚外感型(肺功能不全合并呼吸道感染)：中西医组22例，对照组20例；心脾肾阳虚水泛型(以心功能不全为主)：中西医组16例，对照组13例；痰浊蔽窍型(肺性脑病)：中西医组2例，对照组3例；元阳欲脱型：中西医组1例，对照组1例；热瘀伤络型：中西医组2例，对照组2例。
1.2 治疗方法：
1.2.1 西医治疗：①低流量持续吸氧，保持呼吸道通畅，湿化痰液，必要时间断吸痰。②解痉平喘化痰：美喘清25 μg，每日2次；强力痰灵2片，每日3次或溴己胺16 mg，每日2次。③积极控制感染：头孢拉定每日4.0 g静滴，联用丁胺卡那霉素0.2 g，每日2次，肌注，依据痰培养药敏试验，酌情选用敏感抗生素静滴。④纠正呼衰和心衰，使用呼吸兴奋剂和小剂量的强心甙或小量利尿剂。⑤纠正酸碱失衡及电解质紊乱，并注意治疗并发症。
1.2.2 中医治疗：依据证发喘咳，其痰饮、水患停蓄，邪气郁滞在肺，殃及心脉为主要病机，治宜宣肺化痰、活血化瘀。自拟基本方：丹参30 g，赤芍20 g，川芎10 g，葶苈子10 g，杏仁10 g，炙麻黄8 g，合欢皮10 g，地龙10 g，枳实10 g，丝瓜络10 g，黄芩15 g，茯苓15 g，生甘草6 g。每日1剂，水煎，分2次温服。
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根据证型化裁：寒痰饮邪宜加细辛、半夏、干姜；热痰内蕴加用栝蒌、贝母、郁金；阳虚水泛加制附子、姜皮；痰浊蔽窍加服安宫牛黄丸或至宝丹；热瘀伤络去麻黄加用白茅根、白芨、三七粉；元气欲脱急用参附汤。
据实验室指标加减：外周血白细胞总数或中性粒细胞增高者加鱼腥草、白花蛇舌草以清热解毒；痰培养为革兰氏阳性菌为主者加金、银花、公英，革兰氏阴性菌为主者加苦参、败酱草；二氧化碳潴留明显者〔二氧化碳分压(PCO2)>6.7 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)〕加黄芪、威灵仙促之改善。
2组均治疗2～3周后进行比较分析。
1.2.3 检测指标与方法：2组患者均于治疗前后取晨空腹静脉血检测血浆内皮素1(ET1)水平(放免法测定采用解放军总医院东亚免疫技术研究所提供的放免试剂盒。严格按说明书要求进行操作。)
1.3 统计学处理：测定值用均数±标准差(
±s)表示，用t检验。, http://www.100md.com
1.4 疗效判断标准：按1977年全国第2次肺心病会议制订的肺心病急性发作期综合疗效判断标准〔1〕分显效、好转和无效。
2 治疗结果
2.1 临床疗效：中西医组显效18例，好转21例，无效(包括死亡)4例，总有效率90.69%；对照组显效11例，好转18例，无效(包括死亡)10例，总有效率74.35%。2组总有效率比较有显著性差异(χ2=3.856，P<0.05)，中西医组疗效明显优于对照组。
2.2 2组治疗前后血浆ET1水平见表1。
表1 2组患者治疗前后血浆ET1水平(
±s) 组别例数(例)
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ET1(ng/L)
t值
P值
对照组 治疗前
39
106.7±13.0
17.23
<0.01
治疗后
39
78.3±13.7
中西医组 治疗前
, 百拇医药
43
108.6±15.0
26.69
<0.01
治疗后
43
69.9±15.7△
注：与对照组治疗后比较：t=7.06，△P<0.01
3 讨论
慢性肺心病急性发作期属中医学“喘咳”，“肺胀”，“痰饮”和“水肿”等范畴，是久病体虚、反复感邪、痰饮、水气壅肺、气失肃降和心肺郁阻之疾。此病为本虚(肺、脾、肾、心气及阳虚为主)、标实(外邪、痰饮、水气、瘀血为患)。古人云：“痰饮留伏”，“水停蓄于肺”，“遇风寒气郁痰壅既发”之见，其邪壅郁在肺，正如《丹溪心法》之曰：“肺胀而咳……此痰挟瘀血碍气而病”。临床观察，其痰血互结为病证变化之关键病理。现代医学亦证实，慢性肺心病多在慢性阻塞性肺疾病的基础上，由于反复呼吸道感染致右心后负荷增加而成。慢性肺心病的病理过程中存在着不同程度的微循环障碍，呼吸道感染时，细菌毒素不仅损伤气道上皮细胞而释放ET1，同时也可刺激肺血管内皮细胞释放ET1。ET1不仅存在于肺血管内皮细胞，也存在于气道上皮细胞。ET1又可使肺血管强烈收缩，刺激肺血管平滑肌增生，增加肺血管阻力〔3，4〕。由于微循环瘀血与反复肺部感染，心肺功能衰竭又常常互相影响，互为因果，故活血化瘀治则应该贯穿本病中医治疗的始终。由此，根据临床实践和药理研究，在西医抗感染等治疗基础上，再以活血化瘀为主要中医治则进行组方选药。方中赤芍、川芎、丹参活血化瘀为主药。现代药理研究〔5〕表明上述中药方剂能降低血液粘度，扩张肺血管，改善心肺微循环，降低肺动脉高压；赤芍不仅能松弛肺血管平滑肌，又能松弛支气管平滑肌，减轻呼吸道的阻塞；方中配用地龙通络化痰，定喘；枳实、丝瓜络通畅气机；黄芩清热解毒；甘草调和诸药，共奏宣肺化痰，活血化瘀，清热平喘之效。由表1可见肺心病患者急性发作期血浆中ET1水平高于治疗后缓解期(P<0.01)，中西医组治疗后血浆ET1水平与对照组治疗后有显著性差异(P<0.01)，由此证明取中西医结合之长，把活血化瘀，清肺化痰，宣肺平喘之中药与西医抗感染等治疗相配合，能增强抗感染效果，改善肺循环，降低肺动脉高压，迅速改善临床症状和患者机体状况，其治疗慢性肺心病急性发作期疗效明显优于单纯西医治疗。
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当肺心病急性发作期被控制后，缓解期应予以扶正固本治疗，以培补肺、脾、肾为主，佐以益气活血，增强机体免疫力和抗病能力，减少其复发率。
本文曾在1997年全国危重病急救医学学术会议上交流
作者简介：邹 清，女，59岁，副主任医师。长期从事危重病急救的临床工作，填补市级空白项目1项，已发表学术论文14篇。
4 参考文献
1 全国慢性肺心病协作组.慢性肺心病的防治研究.北京：人民卫生出版社，1986：193196
2 湖北中医学院主编.金匮要略讲义.第1版.上海：上海科学技术出版社，1963：113115
3 Naylon W G.Endothelin isoforms,binding sites and possible implication in pathology.Tips,1990；11:96
4 Stewrt D J,levg R D,Cernacek P,et al.Increased plasma endothelin1 in pulmonary hypertension maker or mediator of disease? Ann Intern Med,1991;114:464
5 孙培宗，孙鹏阁，张庆宪，等.赤芍注射液治疗慢性肺心病肺动脉高压观察.中国中西医结合杂志，1994；14(3)：164
(收稿：19980119 修回：19980720), 百拇医药