酚妥拉明合刺五加注射液治疗肺源性心脏病心力衰竭疗效观察
作者：梁日升
单位：225766 江苏省兴化市第五人民医院心内科
关键词：心脏病，肺源性；心力衰竭；酚妥拉明；刺五加注射液
中西医结合实用临床急救990309 摘要 目的：评价酚妥拉明合刺五加注射液治疗肺源性心脏病(肺心病)心力衰竭(心衰)的临床疗效。方法：选取肺心病急性发作期并心衰患者72例，随机分成2组。对照组36例采用常规综合治疗；治疗组36例在对照组治疗基础上加用酚妥拉明和刺五加注射液静滴，每日1次，10～15日为1个疗程。2组均治疗1个疗程后评定疗效。结果：治疗组显效23例，有效11例，无效2例，总有效率94.4%；对照组显效11例，有效15例，无效10例，总有效率72.2%，治疗组疗效明显优于对照组(χ2=4.90，P<0.05)。治疗组治疗后各种心律失常的发生率明显减少(P均<0.01)，血液流变学各项指标明显改善(P均<0.01)；而对照组治疗前后变化不明显。结论：肺动脉高压和高血粘度是肺心病最重要的病理基础，加用酚妥拉明和刺五加注射液治疗肺心病心衰疗效显著，无明显不良反应。
, 百拇医药
Observation on clinically curative efficacy on 36 cases with heart failure of cor pulmonale using phentolamine combining Ciwujia Injection(刺五加注射液)
Liang Risheng.
Xinghua The Fifth People′s Hospital,Jiangsu 225766
Abstract Objective:To evaluate the clinically curative efficacy on heart failure of cor pulmonale using phentolamine combining Ciwujia Injection(刺五加注射液).Methods:72 cases with acute seizure period of cor pulmonale were selected and divided into two groups randomly.The conventionally general therapy was given to control group (n=36),meanwhile based on the therapy of control group phentolamine and Ciwujia Injection infused intravenously once a day were added in treatment group (n=36).The therapeutic course was 1015 days.After one therapeutic course the curative efficacy was evaluated.Results:There were markedly effective cases (n=23),effective (n=11),noneffective (n=2),and total effective rate (94.4%) in treatment group but 11,15,10,and 72.2% respectively in control group.The curative efficacy in treatment group was significantly superior to that in control group (χ2=4.90，P<0.05).After therapy the morbidity of assorted arrhythmias in treatment group was significantly reduced (all P<0.01).All the parameters of blood rheology were significant improvements (all P<0.01)in treatment group otherwise there were not obvious variations in control group before and after therapy.Conclusions:The hypertension of pulmonary artery and the increase in blood viscocity are the most important pathologic basis in cor pulmonale.Adding phentolamine and Ciwujia Injection.the curative effects on heart failure of cor pulmonale are significant and there are no sideeffects.
, http://www.100md.com
Key words cor pulmonale heart failure phentolamine Ciwujia Injection
近年来临床多采用血管扩张剂合并抗凝药物治疗肺源性心脏病(肺心病)心力衰竭(心衰)〔1〕。为了观察其临床疗效，1996年1月以来，我们采用酚妥拉明合刺五加注射液治疗肺心病心衰36例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：72例均为住院患者，符合1977年全国肺心病专业会议制订的慢性肺心病诊断标准〔2〕，均为急性发作加重期。按随机双盲法将患者分为治疗组和对照组，每组各36例。治疗组男21例，女15例；年龄50～72岁，平均58岁；病程3～27年。对照组男20例，女16例；年龄47～75岁，平均59岁；病程5～30年。2组患者年龄、性别、病程比较均无显著性差异(P均>0.05)。2组患者心功能均为Ⅲ级(NYHA分级)。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法：对照组给予常规综合性治疗，包括根据药物敏感试验选择有效的抗生素、平喘、祛痰、吸氧、强心、利尿、支持等综合性治疗，10～15日为1个疗程。治疗组在综合治疗基础上加用酚妥拉明10 mg，加入10%葡萄糖250 ml中缓慢静滴，开始按1 μg.kg-1.min-1静滴，逐渐加量至3～10 μg.kg-1.min-1静滴，每日1次；刺五加注射液40～60 ml加入5%葡萄糖500 ml中静滴，每日1次，10～15日为1个疗程。
1.3 观察项目：所有患者治疗前后均检查血、尿、粪常规，电解质，肝、肾功能，血脂分析，血液流变学指标，X线胸片，体表心电图及动态心电图。
1.4 疗效判定标准〔3〕：显效：心功能改善在2级以上，水肿消失，颈静脉怒张减轻，肝脏缩小2 cm以上，肺内湿
音消失；有效：心功能改善1～2级，水肿减轻，肝脏缩小1 cm，肺内湿音减少；无效：治疗后心功能无变化或加重。
, 百拇医药
1.5 统计学处理，计量资料用均数±标准差(
±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 治疗1个疗程后治疗组症状缓解率明显高于对照组，总有效率亦明显高于对照组(χ2=4.90，P<0.05)。见表1。
表1 2组治疗结果比较 例 组别
例数
显效
有效
无效
, 百拇医药
总有效率(%)
治疗组
36
23
11
2
94.4
对照组
36
11
15
10
72.2
, http://www.100md.com 2.2 心律失常改善情况：治疗前及1个疗程后分别统计2组的心律失常情况，并分别作自身治疗前后的对比，结果显示治疗组治疗后心律失常较治疗前明显减少，有显著性差异(P均<0.01)。对照组治疗后心律失常有所减少，但无统计学意义(P均>0.05)。见表2。表2 2组患者治疗前后心律失常变化比较 例(%) 组别
例数(例)
窦性心动过速
房性早搏
短阵性房性心动过速
室性早搏
STT异常
治疗组 治疗前
36
, 百拇医药
24(66.7)
17(47.2)
12(33.3)
33(91.7)
27(75.0)
治疗后
36
7(19.4)**
5(13.9)**
3( 8.3)**
8(22.2)**
, 百拇医药
14(38.9)**
对照组 治疗前
36
25(69.4)
19(52.8)
10(27.8)
27(75.0)
28(77.8)
治疗后
36
18(50.0)
15(41.7)
, 百拇医药
9(25.0)
23(63.9)
25(69.4)
注：与本组治疗前比较：**P<0.01
2.3 血液流变学指标的变化：治疗组治疗后全血比粘度、血浆比粘度、血细胞比容、血小板聚集率以及纤维蛋白原含量较治疗前均有明显降低，提示治疗后患者血液粘滞度降低，血运较治疗前明显改善。对照组治疗前后差异无统计学意义。治疗后2组甘油三酯含量无明显降低。见表3。
表3 2组患者治疗前后血液流变学指标变化比较(±s) 组别
例数
, 百拇医药
(例)
全血比粘度
血浆比粘度
血细胞比容
纤维蛋白原
(g/L)
血小板聚集率
甘油三酯
(mmol/L)
治疗组 治疗前
36
6.4±1.0
1.6±0.2
, 百拇医药
0.48±0.04
4.1±0.4
0.58±0.06
1.2±0.4
治疗后
36
4.3±0.9**
1.3±0.1**
0.46±0.04**
2.7±0.2**
0.34±0.05**
, 百拇医药
1.2±0.5
对照组 治疗前
36
6.4±1.1
1.6±0.3
0.47±0.04
4.0±0.4
0.58±0.06
1.2±0.5
治疗后
36
6.2±0.7
, http://www.100md.com
1.6±0.2
0.47±0.04
4.0±0.3
0.57±0.06
1.2±0.5
注：与本组治疗前比较：**P<0.01
2.4 不良反应：2组患者治疗前后查血、尿、粪常规及肝、肾功能等无明显异常，未见明显不良反应。
3 讨论
肺心病急性加重期因心肌缺氧，洋地黄及利尿剂治疗不仅效果不佳，且易出现洋地黄中毒及水、电解质紊乱等不良反应。采用血管扩张剂合抗凝药物治疗肺心病心衰，取得了较好的临床疗效。
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肺心病心衰时往往存在肺动脉高压及右心室舒张末期高压，使肺通气功能下降，导致严重的低氧血症。当体内严重缺氧时亦可引起心肌缺氧，同时引起心脏的交感及副交感神经调节失衡，从而刺激颈动脉化学感受器，反射性引起窦房结、心房、心室的兴奋性增强，导致窦性心动过速、房性早搏、短阵性房性心动过速、室性早搏、STT异常等心电图异常。纠正低氧血症可使心电图异常情况得以纠正。使用酚妥拉明治疗可直接扩张肺血管，缓解支气管痉挛，改善通气功能。酚妥拉明还可扩张全身动脉、静脉，降低肺楔压和右心室舒张末压力，降低肺血流阻力，使周围血容量增加，从而减轻心脏前后负荷，增加心肌收缩力，加之其β受体兴奋作用，可增加心输出量和尿量，从而纠正心衰。又肺心病患者由于长期缺氧，刺激肾小球旁细胞产生红细胞刺激因子，该因子刺激骨髓使红细胞生成增多，继发红细胞增多症，血粘度增高，血流阻力增加，从而引起血液高粘、高聚、高凝状态，血液粘度、血细胞比容、血小板粘附指数均增高，血流减慢，严重时有微血栓形成而发生弥散性血管内凝血，血液的这种三高状态更促进肺动脉压力升高，又加重缺氧，形成恶性循环。刺五加注射液可降低血液粘滞度，改善人体血液循环，从而打断上述恶性循环，阻止病情的进一步发展。且刺五加注射液可改善老年人的睡眠和食欲，提高人体抗衰老能力，从而加强肺心病患者的抗病能力，起到支持治疗的效果，对缩短病程、提高疗效有一定的作用。
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总之，肺动脉高压和高血粘度是肺心病最重要的病理生理基础，在综合治疗的基础上加用酚妥拉明和刺五加注射液治疗肺心病心衰取得了满意疗效。本组患者在治疗过程中未出现出血及低血压等不良反应，此疗法值得临床推广应用。
本文曾在1998年中华医学会江苏分会心血管疾病学术会议上交流
作者简介：梁日升，男，33岁，主治医师。
4 参考文献
1 张志刚.酚妥拉明、肝素治疗肺心病心衰25例疗效观察.临床荟萃，1992；7(10)：478
2 尉挺.慢性肺原性心脏病.见：尉挺主编.现代临床心脏病学.第1版.北京：人民军医出版社，1992：710712
3 卫生部药政局.新药(西药)临床研究指导原则汇编.1993：4346
(收稿：19981127 修回：19990110), 百拇医药
单位：225766 江苏省兴化市第五人民医院心内科
关键词：心脏病，肺源性；心力衰竭；酚妥拉明；刺五加注射液
中西医结合实用临床急救990309 摘要 目的：评价酚妥拉明合刺五加注射液治疗肺源性心脏病(肺心病)心力衰竭(心衰)的临床疗效。方法：选取肺心病急性发作期并心衰患者72例，随机分成2组。对照组36例采用常规综合治疗；治疗组36例在对照组治疗基础上加用酚妥拉明和刺五加注射液静滴，每日1次，10～15日为1个疗程。2组均治疗1个疗程后评定疗效。结果：治疗组显效23例，有效11例，无效2例，总有效率94.4%；对照组显效11例，有效15例，无效10例，总有效率72.2%，治疗组疗效明显优于对照组(χ2=4.90，P<0.05)。治疗组治疗后各种心律失常的发生率明显减少(P均<0.01)，血液流变学各项指标明显改善(P均<0.01)；而对照组治疗前后变化不明显。结论：肺动脉高压和高血粘度是肺心病最重要的病理基础，加用酚妥拉明和刺五加注射液治疗肺心病心衰疗效显著，无明显不良反应。
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Observation on clinically curative efficacy on 36 cases with heart failure of cor pulmonale using phentolamine combining Ciwujia Injection(刺五加注射液)
Liang Risheng.
Xinghua The Fifth People′s Hospital,Jiangsu 225766
Abstract Objective:To evaluate the clinically curative efficacy on heart failure of cor pulmonale using phentolamine combining Ciwujia Injection(刺五加注射液).Methods:72 cases with acute seizure period of cor pulmonale were selected and divided into two groups randomly.The conventionally general therapy was given to control group (n=36),meanwhile based on the therapy of control group phentolamine and Ciwujia Injection infused intravenously once a day were added in treatment group (n=36).The therapeutic course was 1015 days.After one therapeutic course the curative efficacy was evaluated.Results:There were markedly effective cases (n=23),effective (n=11),noneffective (n=2),and total effective rate (94.4%) in treatment group but 11,15,10,and 72.2% respectively in control group.The curative efficacy in treatment group was significantly superior to that in control group (χ2=4.90，P<0.05).After therapy the morbidity of assorted arrhythmias in treatment group was significantly reduced (all P<0.01).All the parameters of blood rheology were significant improvements (all P<0.01)in treatment group otherwise there were not obvious variations in control group before and after therapy.Conclusions:The hypertension of pulmonary artery and the increase in blood viscocity are the most important pathologic basis in cor pulmonale.Adding phentolamine and Ciwujia Injection.the curative effects on heart failure of cor pulmonale are significant and there are no sideeffects.
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Key words cor pulmonale heart failure phentolamine Ciwujia Injection
近年来临床多采用血管扩张剂合并抗凝药物治疗肺源性心脏病(肺心病)心力衰竭(心衰)〔1〕。为了观察其临床疗效，1996年1月以来，我们采用酚妥拉明合刺五加注射液治疗肺心病心衰36例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：72例均为住院患者，符合1977年全国肺心病专业会议制订的慢性肺心病诊断标准〔2〕，均为急性发作加重期。按随机双盲法将患者分为治疗组和对照组，每组各36例。治疗组男21例，女15例；年龄50～72岁，平均58岁；病程3～27年。对照组男20例，女16例；年龄47～75岁，平均59岁；病程5～30年。2组患者年龄、性别、病程比较均无显著性差异(P均>0.05)。2组患者心功能均为Ⅲ级(NYHA分级)。
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1.2 治疗方法：对照组给予常规综合性治疗，包括根据药物敏感试验选择有效的抗生素、平喘、祛痰、吸氧、强心、利尿、支持等综合性治疗，10～15日为1个疗程。治疗组在综合治疗基础上加用酚妥拉明10 mg，加入10%葡萄糖250 ml中缓慢静滴，开始按1 μg.kg-1.min-1静滴，逐渐加量至3～10 μg.kg-1.min-1静滴，每日1次；刺五加注射液40～60 ml加入5%葡萄糖500 ml中静滴，每日1次，10～15日为1个疗程。
1.3 观察项目：所有患者治疗前后均检查血、尿、粪常规，电解质，肝、肾功能，血脂分析，血液流变学指标，X线胸片，体表心电图及动态心电图。
1.4 疗效判定标准〔3〕：显效：心功能改善在2级以上，水肿消失，颈静脉怒张减轻，肝脏缩小2 cm以上，肺内湿
音消失；有效：心功能改善1～2级，水肿减轻，肝脏缩小1 cm，肺内湿音减少；无效：治疗后心功能无变化或加重。, 百拇医药
1.5 统计学处理，计量资料用均数±标准差(
±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。2 结果
2.1 治疗1个疗程后治疗组症状缓解率明显高于对照组，总有效率亦明显高于对照组(χ2=4.90，P<0.05)。见表1。
表1 2组治疗结果比较 例 组别
例数
显效
有效
无效
, 百拇医药
总有效率(%)
治疗组
36
23
11
2
94.4
对照组
36
11
15
10
72.2
, http://www.100md.com 2.2 心律失常改善情况：治疗前及1个疗程后分别统计2组的心律失常情况，并分别作自身治疗前后的对比，结果显示治疗组治疗后心律失常较治疗前明显减少，有显著性差异(P均<0.01)。对照组治疗后心律失常有所减少，但无统计学意义(P均>0.05)。见表2。表2 2组患者治疗前后心律失常变化比较 例(%) 组别
例数(例)
窦性心动过速
房性早搏
短阵性房性心动过速
室性早搏
STT异常
治疗组 治疗前
36
, 百拇医药
24(66.7)
17(47.2)
12(33.3)
33(91.7)
27(75.0)
治疗后
36
7(19.4)**
5(13.9)**
3( 8.3)**
8(22.2)**
, 百拇医药
14(38.9)**
对照组 治疗前
36
25(69.4)
19(52.8)
10(27.8)
27(75.0)
28(77.8)
治疗后
36
18(50.0)
15(41.7)
, 百拇医药
9(25.0)
23(63.9)
25(69.4)
注：与本组治疗前比较：**P<0.01
2.3 血液流变学指标的变化：治疗组治疗后全血比粘度、血浆比粘度、血细胞比容、血小板聚集率以及纤维蛋白原含量较治疗前均有明显降低，提示治疗后患者血液粘滞度降低，血运较治疗前明显改善。对照组治疗前后差异无统计学意义。治疗后2组甘油三酯含量无明显降低。见表3。
表3 2组患者治疗前后血液流变学指标变化比较(
±s) 组别例数
, 百拇医药
(例)
全血比粘度
血浆比粘度
血细胞比容
纤维蛋白原
(g/L)
血小板聚集率
甘油三酯
(mmol/L)
治疗组 治疗前
36
6.4±1.0
1.6±0.2
, 百拇医药
0.48±0.04
4.1±0.4
0.58±0.06
1.2±0.4
治疗后
36
4.3±0.9**
1.3±0.1**
0.46±0.04**
2.7±0.2**
0.34±0.05**
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1.2±0.5
对照组 治疗前
36
6.4±1.1
1.6±0.3
0.47±0.04
4.0±0.4
0.58±0.06
1.2±0.5
治疗后
36
6.2±0.7
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1.6±0.2
0.47±0.04
4.0±0.3
0.57±0.06
1.2±0.5
注：与本组治疗前比较：**P<0.01
2.4 不良反应：2组患者治疗前后查血、尿、粪常规及肝、肾功能等无明显异常，未见明显不良反应。
3 讨论
肺心病急性加重期因心肌缺氧，洋地黄及利尿剂治疗不仅效果不佳，且易出现洋地黄中毒及水、电解质紊乱等不良反应。采用血管扩张剂合抗凝药物治疗肺心病心衰，取得了较好的临床疗效。
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肺心病心衰时往往存在肺动脉高压及右心室舒张末期高压，使肺通气功能下降，导致严重的低氧血症。当体内严重缺氧时亦可引起心肌缺氧，同时引起心脏的交感及副交感神经调节失衡，从而刺激颈动脉化学感受器，反射性引起窦房结、心房、心室的兴奋性增强，导致窦性心动过速、房性早搏、短阵性房性心动过速、室性早搏、STT异常等心电图异常。纠正低氧血症可使心电图异常情况得以纠正。使用酚妥拉明治疗可直接扩张肺血管，缓解支气管痉挛，改善通气功能。酚妥拉明还可扩张全身动脉、静脉，降低肺楔压和右心室舒张末压力，降低肺血流阻力，使周围血容量增加，从而减轻心脏前后负荷，增加心肌收缩力，加之其β受体兴奋作用，可增加心输出量和尿量，从而纠正心衰。又肺心病患者由于长期缺氧，刺激肾小球旁细胞产生红细胞刺激因子，该因子刺激骨髓使红细胞生成增多，继发红细胞增多症，血粘度增高，血流阻力增加，从而引起血液高粘、高聚、高凝状态，血液粘度、血细胞比容、血小板粘附指数均增高，血流减慢，严重时有微血栓形成而发生弥散性血管内凝血，血液的这种三高状态更促进肺动脉压力升高，又加重缺氧，形成恶性循环。刺五加注射液可降低血液粘滞度，改善人体血液循环，从而打断上述恶性循环，阻止病情的进一步发展。且刺五加注射液可改善老年人的睡眠和食欲，提高人体抗衰老能力，从而加强肺心病患者的抗病能力，起到支持治疗的效果，对缩短病程、提高疗效有一定的作用。
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总之，肺动脉高压和高血粘度是肺心病最重要的病理生理基础，在综合治疗的基础上加用酚妥拉明和刺五加注射液治疗肺心病心衰取得了满意疗效。本组患者在治疗过程中未出现出血及低血压等不良反应，此疗法值得临床推广应用。
本文曾在1998年中华医学会江苏分会心血管疾病学术会议上交流
作者简介：梁日升，男，33岁，主治医师。
4 参考文献
1 张志刚.酚妥拉明、肝素治疗肺心病心衰25例疗效观察.临床荟萃，1992；7(10)：478
2 尉挺.慢性肺原性心脏病.见：尉挺主编.现代临床心脏病学.第1版.北京：人民军医出版社，1992：710712
3 卫生部药政局.新药(西药)临床研究指导原则汇编.1993：4346
(收稿：19981127 修回：19990110), 百拇医药