加味癫狂梦醒汤治疗慢性阻塞性肺疾病加重期126例
作者：朱莉英 朱 进 林风云
单位：朱莉英 215600 江苏省张家港市中医院呼吸科；朱 进 225500 江苏省姜堰市中医院呼吸科；林风云 225500 江苏省姜堰市人民医院肺功能室
关键词：
中西医结合实用临床急救990325 1995年～1998年6月，以加味癫狂梦醒汤配合西医药综合治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)加重期126例，并与西医药治疗的84例作对照观察。报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：COPD患者210例均符合文献〔1〕的诊断标准。均有反复发作的咳嗽、咳痰、气喘、发热，甚至喘促不能平卧，肺部均可闻及干、湿性
音。X线检查均有不同程度肺气肿及肺纹理增多增粗。舌质红，舌下脉络显露，苔黄腻，脉滑数者98例；舌质红，舌下脉络青紫，苔白腻，脉细数者67例；舌淡红，舌下脉络紫，苔薄白，脉浮数者45例。血常规：白细胞总数正常者87例，>10×109/L者123例。治疗前测定肺功能者87例(部分病情较重患者未测定)，其中1秒钟用力呼气量与用力肺活量比值(FEV1%)0.70者56例，0.50～0.69者20例，<0.50者11例。经皮血氧饱和度(SpO2)>0.90者27例，>0.85者78例，0.80～0.85者81例，<0.80者24例。210例患者随机分为治疗组126例，对照组84例。治疗组男87例，女39例；年龄46～79岁，平均59.2岁；入院前病情加重日平均2.2日。对照组男56例，女28例；年龄45～81岁，平均58.6岁；入院前病情加重日平均2.15日。2组患者年龄、性别、病情等无明显差异，有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：治疗组予中药汤剂配合西药综合治疗，对照组单纯予西药治疗。
1.2.1 中药治疗：加味癫狂梦醒汤：桃仁15 g，杏仁10 g，柴胡10 g，赤芍10 g，麻黄10 g,制半夏10 g,陈皮10 g,青皮6 g,桑白皮12 g,苏子15 g,大腹皮10 g,木通10 g,甘草5 g。痰热壅肺者加黄芩10 g,金银花10 g,炒山栀10 g；寒饮射肺者加干姜5 g,细辛3 g。每日1剂，水煎，分3次口服。
1.2.2 西药治疗：常规予吸氧，维持水、电解质及酸碱平衡，支持及对症治疗。解痉平喘用氨茶碱0.25 g加5%葡萄糖500 ml静滴，每日1次。抗感染用氧哌嗪青霉素3.0 g加生理盐水20 ml静注，每日2次；丁胺卡那霉素0.6 g静滴，每日1次。祛痰剂用溴己新16 mg口服，每日3次。
2组均以7日为1个疗程，共1～2个疗程。
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1.3 疗效标准：显效：治疗1周，咳嗽、气喘明显好转，可平卧入睡，FEV1%提高至0.90以上，肺部干、湿音消失，X线检查肺纹理增多、增粗减轻，血白细胞总数下降至正常；有效：治疗1～2周，咳嗽、气喘好转，可平卧入睡，FEV1%提高至0.85～0.90，肺部干、湿音基本消失，X线检查肺纹理增多、增粗减轻，血白细胞总数下降至正常；无效：治疗2周以上，病情无变化或恶化。
1.4 统计学处理：采用t检验。
2 结果
2组疗效比较见表1。
表1 2组疗效比较 例(%) 组别
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例数(例)
显效
有效
无效
总有效
治疗组
126
99(78.6)
23(18.3)
4(3.1)
122(96.8)
对照组
84
, 百拇医药
42(50.0)
38(45.2)
4(4.8)
80(95.2)
χ2值
16.06
15.79
0.33
0.33
P值
<0.01
<0.01
, http://www.100md.com
>0.05
>0.05
3 讨论
COPD是以小气道慢性气流受限或慢性气流阻塞而其可逆性不大为特征的一组肺部疾病的总称，其中包括慢性支气管炎与肺气肿。1995年美国胸腔协会拟定的COPD的新定义〔2〕是：由慢性支气管炎和肺气肿所引起的气流阻塞程度呈进行性加重，可伴有气道高反应，表现为部分可逆。据其临床表现和病理特点，本病多归属于中医“喘病”的范畴。本病起病缓慢，病程较长，常因肺先受损进而累及脾肾，痰瘀互结，脏腑功能失调。但其急性加重期则以痰瘀互结为基本病机，肺为外邪所乘，肺气郁滞，脾失健运，津液不化而成痰浊，痰浊久留，血行迟缓而致瘀，渐而痰浊、气滞、血瘀错杂为患。因此，治疗上应以活血化瘀、行气降浊平喘为主要治疗大法。癫狂梦醒汤出自清代名医王清任《医林改错》一书，“主治癫狂，哭笑不休，詈骂歌唱，不避亲疏，乃气血凝滞，脑气与脏腑气不接……”。笔者根据COPD急性加重期病机特点与其相似，用此方正好合拍。方中用桃仁、赤芍、柴胡活血化瘀，疏利气机，扩张肺血管，改善血液循环；配合陈皮、制半夏、苏子化痰宽胸除胀；麻黄、杏仁化痰平喘，扩张小气道，改善通气功能；桑白皮、大腹皮、木通、甘草利尿平喘，助桃仁等改善血液循环。全方宣降并举，气血同调，共奏活血化瘀，行气降浊化痰之功，具有松弛支气管平滑肌，缓解气流阻塞，改善心肺功能等作用〔3〕，配合西医药的常规治疗，可以有效地提高患者的生活质量，缩短病程，提高显效率。与对照组比较，总有效率虽然无显著性差异，但显效率有显著性差异(P<0.01)。因此，我们认为COPD采用中西医结合的方法为一个较好的治疗方法。
, 百拇医药
作者简介：朱莉英，女，43岁，主治医师。
4 参考文献
1 方圻主编.现代内科学.第1版.北京：人民军医出版社，1995：14131415
2 谭朴泉，黄绍光，赵鸣武.慢性阻塞性肺病诊治的新观念.中国实用内科杂志，1996；16(8)：449462
3 张丰强，李岸 ，李晓锐，等.现代中药临床手册.第1版.上海：上海科学普及出版社，1996：121122
(收稿：19981004 修回：19990112), 百拇医药
单位：朱莉英 215600 江苏省张家港市中医院呼吸科；朱 进 225500 江苏省姜堰市中医院呼吸科；林风云 225500 江苏省姜堰市人民医院肺功能室
关键词：
中西医结合实用临床急救990325 1995年～1998年6月，以加味癫狂梦醒汤配合西医药综合治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)加重期126例，并与西医药治疗的84例作对照观察。报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：COPD患者210例均符合文献〔1〕的诊断标准。均有反复发作的咳嗽、咳痰、气喘、发热，甚至喘促不能平卧，肺部均可闻及干、湿性
音。X线检查均有不同程度肺气肿及肺纹理增多增粗。舌质红，舌下脉络显露，苔黄腻，脉滑数者98例；舌质红，舌下脉络青紫，苔白腻，脉细数者67例；舌淡红，舌下脉络紫，苔薄白，脉浮数者45例。血常规：白细胞总数正常者87例，>10×109/L者123例。治疗前测定肺功能者87例(部分病情较重患者未测定)，其中1秒钟用力呼气量与用力肺活量比值(FEV1%)0.70者56例，0.50～0.69者20例，<0.50者11例。经皮血氧饱和度(SpO2)>0.90者27例，>0.85者78例，0.80～0.85者81例，<0.80者24例。210例患者随机分为治疗组126例，对照组84例。治疗组男87例，女39例；年龄46～79岁，平均59.2岁；入院前病情加重日平均2.2日。对照组男56例，女28例；年龄45～81岁，平均58.6岁；入院前病情加重日平均2.15日。2组患者年龄、性别、病情等无明显差异，有可比性。, 百拇医药
1.2 治疗方法：治疗组予中药汤剂配合西药综合治疗，对照组单纯予西药治疗。
1.2.1 中药治疗：加味癫狂梦醒汤：桃仁15 g，杏仁10 g，柴胡10 g，赤芍10 g，麻黄10 g,制半夏10 g,陈皮10 g,青皮6 g,桑白皮12 g,苏子15 g,大腹皮10 g,木通10 g,甘草5 g。痰热壅肺者加黄芩10 g,金银花10 g,炒山栀10 g；寒饮射肺者加干姜5 g,细辛3 g。每日1剂，水煎，分3次口服。
1.2.2 西药治疗：常规予吸氧，维持水、电解质及酸碱平衡，支持及对症治疗。解痉平喘用氨茶碱0.25 g加5%葡萄糖500 ml静滴，每日1次。抗感染用氧哌嗪青霉素3.0 g加生理盐水20 ml静注，每日2次；丁胺卡那霉素0.6 g静滴，每日1次。祛痰剂用溴己新16 mg口服，每日3次。
2组均以7日为1个疗程，共1～2个疗程。
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1.3 疗效标准：显效：治疗1周，咳嗽、气喘明显好转，可平卧入睡，FEV1%提高至0.90以上，肺部干、湿
音消失，X线检查肺纹理增多、增粗减轻，血白细胞总数下降至正常；有效：治疗1～2周，咳嗽、气喘好转，可平卧入睡，FEV1%提高至0.85～0.90，肺部干、湿音基本消失，X线检查肺纹理增多、增粗减轻，血白细胞总数下降至正常；无效：治疗2周以上，病情无变化或恶化。1.4 统计学处理：采用t检验。
2 结果
2组疗效比较见表1。
表1 2组疗效比较 例(%) 组别
, http://www.100md.com
例数(例)
显效
有效
无效
总有效
治疗组
126
99(78.6)
23(18.3)
4(3.1)
122(96.8)
对照组
84
, 百拇医药
42(50.0)
38(45.2)
4(4.8)
80(95.2)
χ2值
16.06
15.79
0.33
0.33
P值
<0.01
<0.01
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>0.05
>0.05
3 讨论
COPD是以小气道慢性气流受限或慢性气流阻塞而其可逆性不大为特征的一组肺部疾病的总称，其中包括慢性支气管炎与肺气肿。1995年美国胸腔协会拟定的COPD的新定义〔2〕是：由慢性支气管炎和肺气肿所引起的气流阻塞程度呈进行性加重，可伴有气道高反应，表现为部分可逆。据其临床表现和病理特点，本病多归属于中医“喘病”的范畴。本病起病缓慢，病程较长，常因肺先受损进而累及脾肾，痰瘀互结，脏腑功能失调。但其急性加重期则以痰瘀互结为基本病机，肺为外邪所乘，肺气郁滞，脾失健运，津液不化而成痰浊，痰浊久留，血行迟缓而致瘀，渐而痰浊、气滞、血瘀错杂为患。因此，治疗上应以活血化瘀、行气降浊平喘为主要治疗大法。癫狂梦醒汤出自清代名医王清任《医林改错》一书，“主治癫狂，哭笑不休，詈骂歌唱，不避亲疏，乃气血凝滞，脑气与脏腑气不接……”。笔者根据COPD急性加重期病机特点与其相似，用此方正好合拍。方中用桃仁、赤芍、柴胡活血化瘀，疏利气机，扩张肺血管，改善血液循环；配合陈皮、制半夏、苏子化痰宽胸除胀；麻黄、杏仁化痰平喘，扩张小气道，改善通气功能；桑白皮、大腹皮、木通、甘草利尿平喘，助桃仁等改善血液循环。全方宣降并举，气血同调，共奏活血化瘀，行气降浊化痰之功，具有松弛支气管平滑肌，缓解气流阻塞，改善心肺功能等作用〔3〕，配合西医药的常规治疗，可以有效地提高患者的生活质量，缩短病程，提高显效率。与对照组比较，总有效率虽然无显著性差异，但显效率有显著性差异(P<0.01)。因此，我们认为COPD采用中西医结合的方法为一个较好的治疗方法。
, 百拇医药
作者简介：朱莉英，女，43岁，主治医师。
4 参考文献
1 方圻主编.现代内科学.第1版.北京：人民军医出版社，1995：14131415
2 谭朴泉，黄绍光，赵鸣武.慢性阻塞性肺病诊治的新观念.中国实用内科杂志，1996；16(8)：449462
3 张丰强，李岸 ，李晓锐，等.现代中药临床手册.第1版.上海：上海科学普及出版社，1996：121122
(收稿：19981004 修回：19990112), 百拇医药