黄芪注射液治疗病态窦房结综合征疗效观察
作者：郑新玲
单位：321000 浙江省金华市中心医院心内科
关键词：
中西医结合实用临床急救990322 病态窦房结综合征(SSS)常表现为显著心动过缓以及各种心律失常和临床症状，严重者可引起窦房结功能丧失，心跳骤停。由于SSS病因复杂、病程长，因此近年对其防治逐渐引起重视。现探讨黄芪注射液治疗SSS的临床疗效。
1 病例与方法
1.1 病例：根据《实用内科学》SSS诊断标准确诊的心血管病门诊及住院患者62例，心电图检查分别含有窦性心动过缓(窦缓)伴窦性静止、交界性逸搏心律22例，窦缓伴逸搏夺获8例，窦缓伴房室传导阻滞12例，快慢综合征7例，慢性心房颤动13例。62例均经心电图、24小时动态心电图，部分患者经阿托品试验和食管调搏检查证实。随机分为2组：西药组30例中男18例，女12例；年龄40～82岁；病程1～23年。原发病：心肌炎9例，冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)8例，心肌病4例，其他心脏传导系统原因不明的退行性改变9例。西药加黄芪组32例中男17例，女15例；年龄22～72岁；病程3个月～15年。原发病：心肌炎9例，冠心病7例，心肌病5例，其他心脏传导系统原因不明的退行性改变11例。
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1.2 治疗方法：
1.2.1 西药组：5%葡萄糖250 ml加肌苷0.6 g，加辅酶A(CoA)100 U，每日1次静滴；氨茶碱0.1 g，每日3次口服。
1.2.2 西药加黄芪组：在西药组常规治疗的基础上加黄芪注射液30 ml于5%葡萄糖250 ml静滴。重症者每日3次，疗程2～3周。
1.3 观察指标：临床症状，心电图(记录常规心电图)，阿托品试验(在1分钟内静注阿托品1.5～2.0 mg，记录注药后即刻，1、3、7、10、20和30分钟心电图，观察心率变化及心律失常)，24小时动态心电图(记录24小时总心率、最高心率、最低心率及平均心率，以及出现的心律失常)，食管心房调搏〔经鼻腔向食管插入双极起搏导管长度为35～45 cm，根据食管导联心电图P波形态及电压定位后，用Eb2型多功能心脏程序刺激调搏，电压为15～35 V，脉宽10 ms，同时作连续示波观察记录窦房结恢复时间(SNRT)及校正窦房结恢复时间(SNRTc)和窦房结传导时间(SACT)〕。
, 百拇医药
1.4 统计学分析：数据以均数±标准差(
±s)表示，采用治疗前后自身对照及组间比较，用t检验和χ2检验。
1.5 疗效评定标准：显效：用药后各种心律失常和症状消失，动态心电图恢复正常或基本正常，传导阻滞、窦性静止消失；有效：用药后各种心律失常明显改善；无效：用药后各种心律失常和症状无改变。
2 结果
2.1 临床疗效：西药加黄芪组显效18例，有效11例，无效3例，总有效率90.6%。西药组显效13例，有效10例，无效7例，总有效率76.6%。西药加黄芪组疗效明显优于西药组，2组比较χ2=7.33，P<0.01。
2.2 动态心电图变化见表1。西药组治疗前后动态心电图变化经统计学检验无显著性差异(P>0.05)。表1说明西药加黄芪组患者治疗后心率明显提高(P<0.01和P<0.001)，平均提高7～8次/min，24小时总心率明显提高。治疗前后心电监护心律失常变化：西药加黄芪组患者在治疗后心电图疗效为显效16例，有效10例，无效6例，总有效率81.3%；西药组显效10例，有效8例，无效12例，总有效60.0%，2组比较有显著性差异(P<0.01)，西药加黄芪组疗效明显优于西药组。
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表1 西药加黄芪组患者治疗前后心率变化 次/min
最高心率
最低心率
平均心率
总心率
治疗前
59.23±1.43
40.71±2.57
50.82±3.46
75 280±1 230
治疗后
68.00±2.44
, 百拇医药
52.09±3.21
59.20±3.81
86 320±1 820
P值
<0.01
<0.001
<0.001
<0.001
2.3 食管调搏结果见表2。表2示：SNRT、SNRTc和SACT治疗后均有不同程度的缩短，治疗前SNRT均大于1 600 ms，治疗后有6例<1 600 ms。表2 西药加黄芪组治疗前后食管调搏结果 ms
SNRT
, 百拇医药
SNRTc
SACT
治疗前
2 420.00±1 375.43
46.85±77.80
1 453.00±61.20
治疗后
1 189.67± 791.59
42.13±12.91
1 111.20±39.87
P值
<0.01
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<0.001
<0.01
3 讨论
临床上对SSS的处理非常棘手，严重者可致阿斯综合征发作心跳骤停。心脏起搏器费用昂贵使用受到限制，因此药物治疗则更为重要。黄芪注射液主要成分有黄芪皂甙、黄酮类似物、氨基酸微量元素等类化合物，对氧自由基的清除起重要作用，对细胞代谢及心血管系统均有显著改善〔1〕。黄芪通过抑制心肌细胞磷酸二酯酶活性，减少心肌细胞内cAMP的水解，从而增加cAMP含量而发挥正性肌力作用〔2〕，能明显增加心排血量、每搏输出量及心脏指数〔3〕。黄芪治疗SSS不仅对心肌有正性肌力作用，可兴奋窦房结功能改善窦房结供血，对血小板聚集亦有明显的抑制。本观察结果示：西药加黄芪治疗SSS可改善临床一般症状、提高心室率，重症患者加大剂量疗效更为显著。从动态心电图、食管调搏测定结果来看患者均有一定程度改善。这可能与黄芪正性肌力及改善窦房结动脉灌注，促进缺氧及起搏细胞恢复功能，改善心肌代谢有关。黄芪注射液不良反应小，疗效显著，是治疗SSS的有效药物。
, 百拇医药
作者简介：郑新玲，女，40岁，副主任医师。
4 参考文献
1 董承良，寿琪，陈灏珠主编.实用心脏病学.第3版.上海：上海科学技术出版社，1993：834
2 施海明，戚玮琳，戴瑞鸿.黄芪治疗慢性充血性心力衰竭的临床对照研究.上海医学，1997；11(1)：27
3 刘志一.黄芪药理作用的研究进展.中西医结合杂志，1991；50(11)：312
(收稿：19980703 修回：19980826), http://www.100md.com
单位：321000 浙江省金华市中心医院心内科
关键词：
中西医结合实用临床急救990322 病态窦房结综合征(SSS)常表现为显著心动过缓以及各种心律失常和临床症状，严重者可引起窦房结功能丧失，心跳骤停。由于SSS病因复杂、病程长，因此近年对其防治逐渐引起重视。现探讨黄芪注射液治疗SSS的临床疗效。
1 病例与方法
1.1 病例：根据《实用内科学》SSS诊断标准确诊的心血管病门诊及住院患者62例，心电图检查分别含有窦性心动过缓(窦缓)伴窦性静止、交界性逸搏心律22例，窦缓伴逸搏夺获8例，窦缓伴房室传导阻滞12例，快慢综合征7例，慢性心房颤动13例。62例均经心电图、24小时动态心电图，部分患者经阿托品试验和食管调搏检查证实。随机分为2组：西药组30例中男18例，女12例；年龄40～82岁；病程1～23年。原发病：心肌炎9例，冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)8例，心肌病4例，其他心脏传导系统原因不明的退行性改变9例。西药加黄芪组32例中男17例，女15例；年龄22～72岁；病程3个月～15年。原发病：心肌炎9例，冠心病7例，心肌病5例，其他心脏传导系统原因不明的退行性改变11例。
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1.2 治疗方法：
1.2.1 西药组：5%葡萄糖250 ml加肌苷0.6 g，加辅酶A(CoA)100 U，每日1次静滴；氨茶碱0.1 g，每日3次口服。
1.2.2 西药加黄芪组：在西药组常规治疗的基础上加黄芪注射液30 ml于5%葡萄糖250 ml静滴。重症者每日3次，疗程2～3周。
1.3 观察指标：临床症状，心电图(记录常规心电图)，阿托品试验(在1分钟内静注阿托品1.5～2.0 mg，记录注药后即刻，1、3、7、10、20和30分钟心电图，观察心率变化及心律失常)，24小时动态心电图(记录24小时总心率、最高心率、最低心率及平均心率，以及出现的心律失常)，食管心房调搏〔经鼻腔向食管插入双极起搏导管长度为35～45 cm，根据食管导联心电图P波形态及电压定位后，用Eb2型多功能心脏程序刺激调搏，电压为15～35 V，脉宽10 ms，同时作连续示波观察记录窦房结恢复时间(SNRT)及校正窦房结恢复时间(SNRTc)和窦房结传导时间(SACT)〕。
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1.4 统计学分析：数据以均数±标准差(
±s)表示，采用治疗前后自身对照及组间比较，用t检验和χ2检验。1.5 疗效评定标准：显效：用药后各种心律失常和症状消失，动态心电图恢复正常或基本正常，传导阻滞、窦性静止消失；有效：用药后各种心律失常明显改善；无效：用药后各种心律失常和症状无改变。
2 结果
2.1 临床疗效：西药加黄芪组显效18例，有效11例，无效3例，总有效率90.6%。西药组显效13例，有效10例，无效7例，总有效率76.6%。西药加黄芪组疗效明显优于西药组，2组比较χ2=7.33，P<0.01。
2.2 动态心电图变化见表1。西药组治疗前后动态心电图变化经统计学检验无显著性差异(P>0.05)。表1说明西药加黄芪组患者治疗后心率明显提高(P<0.01和P<0.001)，平均提高7～8次/min，24小时总心率明显提高。治疗前后心电监护心律失常变化：西药加黄芪组患者在治疗后心电图疗效为显效16例，有效10例，无效6例，总有效率81.3%；西药组显效10例，有效8例，无效12例，总有效60.0%，2组比较有显著性差异(P<0.01)，西药加黄芪组疗效明显优于西药组。
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表1 西药加黄芪组患者治疗前后心率变化 次/min
最高心率
最低心率
平均心率
总心率
治疗前
59.23±1.43
40.71±2.57
50.82±3.46
75 280±1 230
治疗后
68.00±2.44
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52.09±3.21
59.20±3.81
86 320±1 820
P值
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2.3 食管调搏结果见表2。表2示：SNRT、SNRTc和SACT治疗后均有不同程度的缩短，治疗前SNRT均大于1 600 ms，治疗后有6例<1 600 ms。表2 西药加黄芪组治疗前后食管调搏结果 ms
SNRT
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SNRTc
SACT
治疗前
2 420.00±1 375.43
46.85±77.80
1 453.00±61.20
治疗后
1 189.67± 791.59
42.13±12.91
1 111.20±39.87
P值
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3 讨论
临床上对SSS的处理非常棘手，严重者可致阿斯综合征发作心跳骤停。心脏起搏器费用昂贵使用受到限制，因此药物治疗则更为重要。黄芪注射液主要成分有黄芪皂甙、黄酮类似物、氨基酸微量元素等类化合物，对氧自由基的清除起重要作用，对细胞代谢及心血管系统均有显著改善〔1〕。黄芪通过抑制心肌细胞磷酸二酯酶活性，减少心肌细胞内cAMP的水解，从而增加cAMP含量而发挥正性肌力作用〔2〕，能明显增加心排血量、每搏输出量及心脏指数〔3〕。黄芪治疗SSS不仅对心肌有正性肌力作用，可兴奋窦房结功能改善窦房结供血，对血小板聚集亦有明显的抑制。本观察结果示：西药加黄芪治疗SSS可改善临床一般症状、提高心室率，重症患者加大剂量疗效更为显著。从动态心电图、食管调搏测定结果来看患者均有一定程度改善。这可能与黄芪正性肌力及改善窦房结动脉灌注，促进缺氧及起搏细胞恢复功能，改善心肌代谢有关。黄芪注射液不良反应小，疗效显著，是治疗SSS的有效药物。
, 百拇医药
作者简介：郑新玲，女，40岁，副主任医师。
4 参考文献
1 董承良，寿琪，陈灏珠主编.实用心脏病学.第3版.上海：上海科学技术出版社，1993：834
2 施海明，戚玮琳，戴瑞鸿.黄芪治疗慢性充血性心力衰竭的临床对照研究.上海医学，1997；11(1)：27
3 刘志一.黄芪药理作用的研究进展.中西医结合杂志，1991；50(11)：312
(收稿：19980703 修回：19980826), http://www.100md.com