加用“抗肺心衰”方救治老年慢性肺源性心脏病心力衰竭的疗效观察
作者：张松林
单位：527400 广东省新兴县中医院
关键词：
中西医结合实用临床急救990313 慢性肺源性心脏病(肺心病)是老年人的常见病、多发病，由于老年人多伴有多脏器功能不全，加之多种诱发因素的存在，合并心力衰竭(心衰)者多见，临床治疗常以西药强心、利尿、扩张血管来纠正心衰，因不良反应大，且易复发而影响疗效。我院内科1994年7月～1997年12月对收治的36例肺心病合并心衰患者加用“抗肺心衰”方治疗，临床疗效满意。报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：72例患者均符合1977年全国第2次肺心病专业会议修订的诊断标准〔1〕；心衰按胜任体力活动的能力结合患者临床表现分级法〔2〕。将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组36例中男25例，女11例；年龄57～77岁，平均65.7岁；病程6～32年，平均20.6年；心衰Ⅱ度10例，Ⅲ度26例。对照组36例中男26例，女10例；年龄53～76岁，平均64.3岁；病程5～30年，平均18.7年；心衰Ⅱ度12例，Ⅲ度24例。2组患者在性别、年龄、病程及心衰程度上无明显差异，有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：对照组采用常规抗生素、氨茶碱、强心、利尿、扩血管及吸氧、雾化吸入等综合治疗；治疗组则在常规综合治疗基础上减少强心、利尿、扩血管药剂量，同时加用自拟“抗肺心衰”方，药物组成：黄芪20 g，桑白皮、北五加皮、浙贝母、丹参各15 g，人参、茯苓、葶苈子、赤芍各12 g，熟附子、黄芩、川芎、地龙各10 g。随症加减，咳喘甚者加冬花10 g，杏仁6 g；痰稠黄量多加竹茹、鱼腥草各15 g；肢肿尿少明显加泽泻12 g，车前子10 g；口干舌红少津者去附子，加麦冬15 g，五味子10 g。每日1剂，水煎服，10日为1个疗程。2组治疗10日后评定疗效。
1.3 疗效评定标准：①显效：咳喘、呼吸困难、肺部口 罗音基本消失，颈静脉怒张消失或明显减轻，肝脏基本回缩，心功能改善2级；②有效：上述症状、体征部分减轻，心功能改善1级；③无效：病情无好转或加重。
1.4 统计学方法：采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
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2 结果
2组治疗结果比较见表1。2组总有效率经统计学处理，χ2=5.67，P<0.05，治疗组疗效优于对照组。用药后对照组有9例出现血压偏低、电解质紊乱现象，而治疗组仅有2例。
表1 2组治疗结果比较 例 组别
例数
显效
有效
无效
总有效率(%)
治疗组
36
23
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10
3
91.7
对照组
36
17
8
11
69.4
3 讨论
肺心病是由于反复肺部感染、缺氧、高碳酸血症而引起肺血管收缩痉挛，导致肺动脉高压，继发性红细胞增多，使血液粘稠度增高，引起右心室肥厚及扩大，出现右心功能不全。急性发作期又因肺部感染诱发呼吸衰竭而使心功能不全进一步加重。中医学认为，肺心病心衰属于“肺胀”、“心水”等范畴，由于长期慢性咳嗽，痰郁血滞以致肺部胀满，久则累及心脏，出现全身脏腑功能失调；复感时邪，脏腑愈损，而导致痰浊壅肺、瘀血阻络等病理变化，其病机虽然复杂，但总不外正虚、血瘀、水泛、痰阻，属本虚标实证。治疗当着眼于标本同治，扶正祛邪，祛瘀除痰。我们所用“抗肺心衰”方以人参、黄芪、附子益气温阳、补肺强心，茯苓、五加皮、葶苈子利水消肿，佐以桑白皮、浙贝母、黄芩清热化痰，丹参、赤芍、川芎、地龙活血化瘀，诸药合用，共奏益气温阳、泻肺行水、化瘀祛痰之功，临床再配合有效的抗生素、解痉平喘及强心、利尿、扩血管等对症治疗，能迅速缓解患者心衰的症状。临床观察表明，合用“抗肺心衰”方可减少强心利尿剂和血管扩张剂的用量，甚至不用，从而减少了不良反应，减少临床复发。
作者简介：张松林，男，29岁，主治医师。
4 参考文献
1 中华医学会呼吸病学会.全国第2次肺心病会议慢性肺原性心脏病诊断标准.中华结核和呼吸系疾病杂志，1978；1(1)：56
2 张子彬主编.充血性心力衰竭.第1版.北京：北京科学技术文献出版社，1991：89
(收稿：19980809 修回：19990107), 百拇医药
单位：527400 广东省新兴县中医院
关键词：
中西医结合实用临床急救990313 慢性肺源性心脏病(肺心病)是老年人的常见病、多发病，由于老年人多伴有多脏器功能不全，加之多种诱发因素的存在，合并心力衰竭(心衰)者多见，临床治疗常以西药强心、利尿、扩张血管来纠正心衰，因不良反应大，且易复发而影响疗效。我院内科1994年7月～1997年12月对收治的36例肺心病合并心衰患者加用“抗肺心衰”方治疗，临床疗效满意。报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：72例患者均符合1977年全国第2次肺心病专业会议修订的诊断标准〔1〕；心衰按胜任体力活动的能力结合患者临床表现分级法〔2〕。将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组36例中男25例，女11例；年龄57～77岁，平均65.7岁；病程6～32年，平均20.6年；心衰Ⅱ度10例，Ⅲ度26例。对照组36例中男26例，女10例；年龄53～76岁，平均64.3岁；病程5～30年，平均18.7年；心衰Ⅱ度12例，Ⅲ度24例。2组患者在性别、年龄、病程及心衰程度上无明显差异，有可比性。
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1.2 治疗方法：对照组采用常规抗生素、氨茶碱、强心、利尿、扩血管及吸氧、雾化吸入等综合治疗；治疗组则在常规综合治疗基础上减少强心、利尿、扩血管药剂量，同时加用自拟“抗肺心衰”方，药物组成：黄芪20 g，桑白皮、北五加皮、浙贝母、丹参各15 g，人参、茯苓、葶苈子、赤芍各12 g，熟附子、黄芩、川芎、地龙各10 g。随症加减，咳喘甚者加冬花10 g，杏仁6 g；痰稠黄量多加竹茹、鱼腥草各15 g；肢肿尿少明显加泽泻12 g，车前子10 g；口干舌红少津者去附子，加麦冬15 g，五味子10 g。每日1剂，水煎服，10日为1个疗程。2组治疗10日后评定疗效。
1.3 疗效评定标准：①显效：咳喘、呼吸困难、肺部口 罗音基本消失，颈静脉怒张消失或明显减轻，肝脏基本回缩，心功能改善2级；②有效：上述症状、体征部分减轻，心功能改善1级；③无效：病情无好转或加重。
1.4 统计学方法：采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
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2 结果
2组治疗结果比较见表1。2组总有效率经统计学处理，χ2=5.67，P<0.05，治疗组疗效优于对照组。用药后对照组有9例出现血压偏低、电解质紊乱现象，而治疗组仅有2例。
表1 2组治疗结果比较 例 组别
例数
显效
有效
无效
总有效率(%)
治疗组
36
23
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10
3
91.7
对照组
36
17
8
11
69.4
3 讨论
肺心病是由于反复肺部感染、缺氧、高碳酸血症而引起肺血管收缩痉挛，导致肺动脉高压，继发性红细胞增多，使血液粘稠度增高，引起右心室肥厚及扩大，出现右心功能不全。急性发作期又因肺部感染诱发呼吸衰竭而使心功能不全进一步加重。中医学认为，肺心病心衰属于“肺胀”、“心水”等范畴，由于长期慢性咳嗽，痰郁血滞以致肺部胀满，久则累及心脏，出现全身脏腑功能失调；复感时邪，脏腑愈损，而导致痰浊壅肺、瘀血阻络等病理变化，其病机虽然复杂，但总不外正虚、血瘀、水泛、痰阻，属本虚标实证。治疗当着眼于标本同治，扶正祛邪，祛瘀除痰。我们所用“抗肺心衰”方以人参、黄芪、附子益气温阳、补肺强心，茯苓、五加皮、葶苈子利水消肿，佐以桑白皮、浙贝母、黄芩清热化痰，丹参、赤芍、川芎、地龙活血化瘀，诸药合用，共奏益气温阳、泻肺行水、化瘀祛痰之功，临床再配合有效的抗生素、解痉平喘及强心、利尿、扩血管等对症治疗，能迅速缓解患者心衰的症状。临床观察表明，合用“抗肺心衰”方可减少强心利尿剂和血管扩张剂的用量，甚至不用，从而减少了不良反应，减少临床复发。
作者简介：张松林，男，29岁，主治医师。
4 参考文献
1 中华医学会呼吸病学会.全国第2次肺心病会议慢性肺原性心脏病诊断标准.中华结核和呼吸系疾病杂志，1978；1(1)：56
2 张子彬主编.充血性心力衰竭.第1版.北京：北京科学技术文献出版社，1991：89
(收稿：19980809 修回：19990107), 百拇医药