老年性颅脑损伤血糖变化的临床研究
作者：高宏伟 贾建戎 青松文 代连途 程化坤 赵洪波 张鹏儒
单位：黑龙江省医院神经外科(150036)
关键词：
中国急救医学990316 本文总结了39例老年颅脑损伤后血糖的变化，从病因、致伤部位及血糖的变化加以分析，提出颅脑损伤后的血糖增高与脑损伤的程度和预后呈正相关，对临床治疗和预后有一定指导意义。
1 临床资料
所选39例患者中，男30例，女9例。年龄60～87岁，平均67岁。39例中伤前患高血压病者16例，冠心病7例，脑血管病5例。本组均为额、颞顶硬脑膜下出血，死亡共8例。其中伴枕部硬膜下出血3例，脑内出血6例，蛛网膜下腔出血1例，脑干损伤1例。本组均在伤后24小时内测试空腹血糖，血糖在6.2～26.0mmol/L之间。根据GCS分级法，将患者分为3组，即3～8分6例，血糖>15mmol/L；9～12分5例，血糖11～15mmol/L；13～15分28例，血糖6.2～10mmol/L；其中5例伤前有糖尿病史。
, 百拇医药
2 讨论
老年人颅脑损伤是脑外伤的一个特殊类型，它既有一般颅脑损伤的临床表现，同时又具备老年性疾病的特点。其颅内血肿发生率明显高于青年人。文献资料统计表明[1]，老年人的脑组织均呈不同程度的萎缩状态，颅骨内板与脑组织之间的空间相对增大，加之伤前有高血压、动脉硬化，血管脆性增加，故在同等外力作用下，老年人容易发生颅内出血。
颅脑损伤后的血糖增高是应激反应的结果。Young等[2]所做大量临床研究表明，血糖增高的机制可能为下丘脑腹内侧核和脑干的原发或继发损伤所致。该区域损伤后，交感神经-肾上腺髓质系统的兴奋性增高，血中儿茶酚胺(CA)含量增多，从而导致胰高血糖素的分泌增加，同时又抑制了胰岛素分泌。前者可使肝糖元大量分解，血糖增高，后者则降低了血糖的转换功能。此外，脑外伤后生长激素的增高，也可使血糖升高。动物试验也证明了上述论点[3，4]。特别是老年人，脑外伤后的血糖升高率明显高于正常人(是正常人糖尿病发病率的10倍)。
, 百拇医药
颅脑损伤后的血糖增高与脑损害的程度和预后呈正相关，即伤后血糖越高，预后越差，脑组织损伤越严重。本组资料中6例重型颅脑损伤患者，血糖>15mmol/L，5例死亡。5例中型颅脑损伤的患者中有1例入院时血糖为11.2mmol/L，但入院后血糖持续升高，于伤后第3天死亡(死前测血糖16.2mmol/L)。由此可见，颅脑损伤的高血糖状态，既可反映患者的颅脑损伤程度，又可提示其转归。
通过本组资料分析，笔者认为：①伤后血糖>15mmol/L者，预后极差，死亡率高达84%，同时提示脑损害严重程度，这与Lam等[5]的研究结果完全一致；②伤后血糖>11mmol/L时，应控制糖的入量，并积极给予降糖治疗，可根据病情使用胰岛素。特别是对于伤前有糖尿病史的患者，更应注意，以期达到满意的效果。
参考文献
1 中国人民解放军总医院、第四军医大学主编.实用神经外科学.北京：战士出版社，1978.443-446
, 百拇医药
2 Young B,Ott L,Hacck D,et al.Relationship between admission
hyperglycemia and neurologic outcomo of sovoroly brain-injured
patients.Ann Surg,1989,210:466-472
3 Resner MJ,Newsome HH,Becker DP,et al.Mechanicai braininjury.The sympathoadrenal response.J Neurosurg,1984，61:76-79
4 程治平主编.内分泌生理学.北京：人民卫生出版社，1984.294-295
5 Lam AM,Winn HR,Cullen BF,et al.Hypergiycemia and neurological outcome in patient with head injury.J Neurosurg,1991,75:545-548
(收稿：1998-01-25，修回：1998-06-20), http://www.100md.com
单位：黑龙江省医院神经外科(150036)
关键词：
中国急救医学990316 本文总结了39例老年颅脑损伤后血糖的变化，从病因、致伤部位及血糖的变化加以分析，提出颅脑损伤后的血糖增高与脑损伤的程度和预后呈正相关，对临床治疗和预后有一定指导意义。
1 临床资料
所选39例患者中，男30例，女9例。年龄60～87岁，平均67岁。39例中伤前患高血压病者16例，冠心病7例，脑血管病5例。本组均为额、颞顶硬脑膜下出血，死亡共8例。其中伴枕部硬膜下出血3例，脑内出血6例，蛛网膜下腔出血1例，脑干损伤1例。本组均在伤后24小时内测试空腹血糖，血糖在6.2～26.0mmol/L之间。根据GCS分级法，将患者分为3组，即3～8分6例，血糖>15mmol/L；9～12分5例，血糖11～15mmol/L；13～15分28例，血糖6.2～10mmol/L；其中5例伤前有糖尿病史。
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2 讨论
老年人颅脑损伤是脑外伤的一个特殊类型，它既有一般颅脑损伤的临床表现，同时又具备老年性疾病的特点。其颅内血肿发生率明显高于青年人。文献资料统计表明[1]，老年人的脑组织均呈不同程度的萎缩状态，颅骨内板与脑组织之间的空间相对增大，加之伤前有高血压、动脉硬化，血管脆性增加，故在同等外力作用下，老年人容易发生颅内出血。
颅脑损伤后的血糖增高是应激反应的结果。Young等[2]所做大量临床研究表明，血糖增高的机制可能为下丘脑腹内侧核和脑干的原发或继发损伤所致。该区域损伤后，交感神经-肾上腺髓质系统的兴奋性增高，血中儿茶酚胺(CA)含量增多，从而导致胰高血糖素的分泌增加，同时又抑制了胰岛素分泌。前者可使肝糖元大量分解，血糖增高，后者则降低了血糖的转换功能。此外，脑外伤后生长激素的增高，也可使血糖升高。动物试验也证明了上述论点[3，4]。特别是老年人，脑外伤后的血糖升高率明显高于正常人(是正常人糖尿病发病率的10倍)。
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颅脑损伤后的血糖增高与脑损害的程度和预后呈正相关，即伤后血糖越高，预后越差，脑组织损伤越严重。本组资料中6例重型颅脑损伤患者，血糖>15mmol/L，5例死亡。5例中型颅脑损伤的患者中有1例入院时血糖为11.2mmol/L，但入院后血糖持续升高，于伤后第3天死亡(死前测血糖16.2mmol/L)。由此可见，颅脑损伤的高血糖状态，既可反映患者的颅脑损伤程度，又可提示其转归。
通过本组资料分析，笔者认为：①伤后血糖>15mmol/L者，预后极差，死亡率高达84%，同时提示脑损害严重程度，这与Lam等[5]的研究结果完全一致；②伤后血糖>11mmol/L时，应控制糖的入量，并积极给予降糖治疗，可根据病情使用胰岛素。特别是对于伤前有糖尿病史的患者，更应注意，以期达到满意的效果。
参考文献
1 中国人民解放军总医院、第四军医大学主编.实用神经外科学.北京：战士出版社，1978.443-446
, 百拇医药
2 Young B,Ott L,Hacck D,et al.Relationship between admission
hyperglycemia and neurologic outcomo of sovoroly brain-injured
patients.Ann Surg,1989,210:466-472
3 Resner MJ,Newsome HH,Becker DP,et al.Mechanicai braininjury.The sympathoadrenal response.J Neurosurg,1984，61:76-79
4 程治平主编.内分泌生理学.北京：人民卫生出版社，1984.294-295
5 Lam AM,Winn HR,Cullen BF,et al.Hypergiycemia and neurological outcome in patient with head injury.J Neurosurg,1991,75:545-548
(收稿：1998-01-25，修回：1998-06-20), http://www.100md.com