钻孔撕膜治疗慢性硬脑膜下血肿
作者：周文科 杨建军 史耀亭 梁宗浩
单位：河南新乡医学院第一附属医院神经外科(卫辉，453100)
关键词：
中国急救医学990377 慢性硬脑膜下血肿在诊断明确后，以手术治疗效果最佳。过去我们采用的方法有锥颅置管引流、开颅血肿清除和钻孔冲洗引流等，效果并不十分满意，有血肿复发或血肿腔不缩小之可能。近几年来我们采用新方法，即颅骨钻孔后稍扩大骨孔，直视下行术野中血肿脏层(脑表面层)包膜撕脱去除，使脑脊液和血肿腔相通。手术治疗71例，和老方法手术治疗79例病人比较，取得了明显的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 新方法治疗病人71例，男61例，女10例，年龄最大91岁，最小37岁，平均59.6岁。病史最长14个月，最短3周，平均4±1.2月。有明确外伤史者45例，占63.5%。单侧血肿63例，双侧血肿8例。血肿占一个脑叶者7例，二个脑叶者25例，三个脑叶以上者39例。
, 百拇医药
1.2 主要临床表现 头晕、头痛者56例，性格改变、情感障碍28例，一侧肢体瘫痪16例，有癫痫发作病史者8例，失语6例，昏迷6例，已脑疝形成2例。
1.3 医技检查 老方法应用脑血管造影或CT检查，新方法应用CT或MRI。
1.4 手术方法
根据CT或MRI的情况，血肿占据二个脑叶以下时，取血肿最厚处，只钻一孔，若血肿占据三个脑叶以上，则取平卧时血肿的高位和低位各钻一孔，钻孔后扩大骨孔达2.5cm×2.5cm，也可达3cm×3cm，止血，切开硬脑膜后缓慢放出积血，用生理盐水反复冲洗血肿腔后，小心用双极电凝把血肿内膜层(紧贴脑表面层)电凝一小孔，见有脑脊液外溢后，用脑膜镊撕开、扩大，并去除包膜，一般2.5cm×2.5cm的骨孔可以撕除血肿包膜达4cm×4cm，若钻二个孔可撕除血肿包膜达8cm×8cm。止血后，血肿腔填满生理盐水，只放一个管引流。一般引流2～3天后，复查CT，看血肿腔引流情况及脑组织复位情况。由于目前无菌条件广泛提高，应用的抗菌素高效广谱，所以引流时间有时可延长5～6天。
, 百拇医药
2 结果
手术后1周复查CT，血肿腔完全消失38例，占53.3%，明显缩小32例，占45.1%，无变化1例，无1例血肿腔感染及二次手术和死亡病人，平均住院10.6天。而老方法治疗79例病人，术后1周复查，血肿消失31例，占39.8%，缩小40例，占50%，无变化8例，占10.1%，血肿腔感染5例，二次手术6例，死亡3例，平均住院19.2天。
3 讨论
慢性硬膜下血肿一经诊断，以手术治疗效果最佳，这已得到大家的肯定。过去我们采用过的锥颅血肿引流，虽然创伤小，但血肿引流不彻底，复发多，使大血肿变成小血肿。而开颅血肿清除，手术创伤大，只适用于血肿呈多房性的，或血肿已机化，以及引流后继发出血者。目前全国应用最广泛的手术方法是钻孔冲洗引流术，这种方法创伤小，成功率高，但也有血肿复发之虞[1]，我们用这种方法血肿复发占10.1%。近几年我们采用改良的新方法，即钻孔后稍扩大骨孔(一般扩大为2.5cm×2.5cm～3cm×3cm之间)。直视下把术野中紧贴脑表面的血肿脏层包膜尽可能大的撕除，一个孔可以撕除包膜4cm×4cm，二个孔可达8cm×8cm，这样手术解除了血肿内膜对脑组织的“束缚”，有利于脑组织的膨胀、复位，还由于血肿内膜撕破后，血肿腔渗液参于脑脊液的循环，减少了血肿复发的机会，有利于血肿腔的消失。此方法既吸取了开颅血肿包膜剥脱、解除对脑组织“束缚”的优点，又避免了其创伤大的缺点；又由于血肿腔渗液也参加了脑脊液的循环，这样减少了血肿腔中组织型纤溶酶原激活剂及其它促纤溶物质的积聚，使血肿内膜再出血的机会大大减少[2，3]，我们用此方法治疗71例病人，和过去老方法治疗的79例病人比较，减少了术后血肿复发、术后并发症以及病人住院时间，提高了治愈率，收到了明显的效果。
, 百拇医药
参考文献
1 Richier HP,Klein HJ,Schafer M.Chronic subdural hematomas treated by enlarged burr-hole craniotomy and closed system drainage retrospective study of 120 patients.Acta Neurochir,1984,71:179
2 Fujisawa H,Ito H,Saito K,et al.Immunohisto-chemical iocalization of tissue-type plasminogen activator in the lining wall of chronic subdural hematoma.Surg Neurol,1991,35:441
3 Ito H,saito K,Yamamto S,et al.Tissue-type plasminogen activator in the chronic subdural hematoma.Surg Neurol,1988,30:175
(收稿：1997-11-16 修回：1998-06-18), 百拇医药
单位：河南新乡医学院第一附属医院神经外科(卫辉，453100)
关键词：
中国急救医学990377 慢性硬脑膜下血肿在诊断明确后，以手术治疗效果最佳。过去我们采用的方法有锥颅置管引流、开颅血肿清除和钻孔冲洗引流等，效果并不十分满意，有血肿复发或血肿腔不缩小之可能。近几年来我们采用新方法，即颅骨钻孔后稍扩大骨孔，直视下行术野中血肿脏层(脑表面层)包膜撕脱去除，使脑脊液和血肿腔相通。手术治疗71例，和老方法手术治疗79例病人比较，取得了明显的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 新方法治疗病人71例，男61例，女10例，年龄最大91岁，最小37岁，平均59.6岁。病史最长14个月，最短3周，平均4±1.2月。有明确外伤史者45例，占63.5%。单侧血肿63例，双侧血肿8例。血肿占一个脑叶者7例，二个脑叶者25例，三个脑叶以上者39例。
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1.2 主要临床表现 头晕、头痛者56例，性格改变、情感障碍28例，一侧肢体瘫痪16例，有癫痫发作病史者8例，失语6例，昏迷6例，已脑疝形成2例。
1.3 医技检查 老方法应用脑血管造影或CT检查，新方法应用CT或MRI。
1.4 手术方法
根据CT或MRI的情况，血肿占据二个脑叶以下时，取血肿最厚处，只钻一孔，若血肿占据三个脑叶以上，则取平卧时血肿的高位和低位各钻一孔，钻孔后扩大骨孔达2.5cm×2.5cm，也可达3cm×3cm，止血，切开硬脑膜后缓慢放出积血，用生理盐水反复冲洗血肿腔后，小心用双极电凝把血肿内膜层(紧贴脑表面层)电凝一小孔，见有脑脊液外溢后，用脑膜镊撕开、扩大，并去除包膜，一般2.5cm×2.5cm的骨孔可以撕除血肿包膜达4cm×4cm，若钻二个孔可撕除血肿包膜达8cm×8cm。止血后，血肿腔填满生理盐水，只放一个管引流。一般引流2～3天后，复查CT，看血肿腔引流情况及脑组织复位情况。由于目前无菌条件广泛提高，应用的抗菌素高效广谱，所以引流时间有时可延长5～6天。
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2 结果
手术后1周复查CT，血肿腔完全消失38例，占53.3%，明显缩小32例，占45.1%，无变化1例，无1例血肿腔感染及二次手术和死亡病人，平均住院10.6天。而老方法治疗79例病人，术后1周复查，血肿消失31例，占39.8%，缩小40例，占50%，无变化8例，占10.1%，血肿腔感染5例，二次手术6例，死亡3例，平均住院19.2天。
3 讨论
慢性硬膜下血肿一经诊断，以手术治疗效果最佳，这已得到大家的肯定。过去我们采用过的锥颅血肿引流，虽然创伤小，但血肿引流不彻底，复发多，使大血肿变成小血肿。而开颅血肿清除，手术创伤大，只适用于血肿呈多房性的，或血肿已机化，以及引流后继发出血者。目前全国应用最广泛的手术方法是钻孔冲洗引流术，这种方法创伤小，成功率高，但也有血肿复发之虞[1]，我们用这种方法血肿复发占10.1%。近几年我们采用改良的新方法，即钻孔后稍扩大骨孔(一般扩大为2.5cm×2.5cm～3cm×3cm之间)。直视下把术野中紧贴脑表面的血肿脏层包膜尽可能大的撕除，一个孔可以撕除包膜4cm×4cm，二个孔可达8cm×8cm，这样手术解除了血肿内膜对脑组织的“束缚”，有利于脑组织的膨胀、复位，还由于血肿内膜撕破后，血肿腔渗液参于脑脊液的循环，减少了血肿复发的机会，有利于血肿腔的消失。此方法既吸取了开颅血肿包膜剥脱、解除对脑组织“束缚”的优点，又避免了其创伤大的缺点；又由于血肿腔渗液也参加了脑脊液的循环，这样减少了血肿腔中组织型纤溶酶原激活剂及其它促纤溶物质的积聚，使血肿内膜再出血的机会大大减少[2，3]，我们用此方法治疗71例病人，和过去老方法治疗的79例病人比较，减少了术后血肿复发、术后并发症以及病人住院时间，提高了治愈率，收到了明显的效果。
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参考文献
1 Richier HP,Klein HJ,Schafer M.Chronic subdural hematomas treated by enlarged burr-hole craniotomy and closed system drainage retrospective study of 120 patients.Acta Neurochir,1984,71:179
2 Fujisawa H,Ito H,Saito K,et al.Immunohisto-chemical iocalization of tissue-type plasminogen activator in the lining wall of chronic subdural hematoma.Surg Neurol,1991,35:441
3 Ito H,saito K,Yamamto S,et al.Tissue-type plasminogen activator in the chronic subdural hematoma.Surg Neurol,1988,30:175
(收稿：1997-11-16 修回：1998-06-18), 百拇医药