体位性ST-T改变致猝死1例报告
作者：王新莉 张杰
单位：哈尔滨铁路中心医院(150001)
关键词：
中国急救医学990373 患者，男，63岁。既往冠心病、心绞痛病史多年。1996年1月19日以头晕、头痛伴恶心、呕吐20天入院。入院后经查体诊断为高血压病Ⅱ期、冠心病、稳定型心绞痛。给予心痛定、开搏通、双氢克尿塞、安苯喋啶、莫雷西嗪口服，硝酸甘油、硝普钠静滴。4天后病人出现体位性晕厥，当时血压8/16kPa(60/45mmHg)考虑由于降压太快、太低造成脑供血不足，停止使用降压药、利尿剂，给予低分子右旋糖苷，复方丹参，胞二磷胆硷静滴，并进行持续动态心电监测，以后病人血压维持在16/12kPa。在心脏监测过程中发现每当病人右侧卧位，监测导联心电图(模拟标导Ⅰ)立即出现S-T段下斜形下移达0.5mV，T波以负向波为主负正双向，病人改为平卧位和左侧卧位时，ST段即刻回到等电位线，T波转为直立，波幅达0.5mV。心电图变化过程中病人无任何自觉症状。住院第24天，病人于夜间睡眠中阿斯发作，因抢救无效死亡。
2 讨论
体位性ST-T改变，尤其是直立性T波倒置，是由于交感神经张力增高所致，多见于心肌神经官能症。我们认为体位是诱发因素，当右侧卧位改75°以上，心肌相对移位，牵动神经与血管，使瞬间心肌支配暂时失衡，窦性激动减慢，心动周期中的相对不应期和应激期发生变化，在病理状态下这是引起心肌缺血，心律失常的重要因素，本例右侧卧位引起酷似内膜下心肌梗塞的ST-T改变极为罕见，其发生机理有待于进一步观察探讨。但该病人的猝死说明体位性ST-T改变应引起重视。
(收稿：1998-02-11), 百拇医药
单位：哈尔滨铁路中心医院(150001)
关键词：
中国急救医学990373 患者，男，63岁。既往冠心病、心绞痛病史多年。1996年1月19日以头晕、头痛伴恶心、呕吐20天入院。入院后经查体诊断为高血压病Ⅱ期、冠心病、稳定型心绞痛。给予心痛定、开搏通、双氢克尿塞、安苯喋啶、莫雷西嗪口服，硝酸甘油、硝普钠静滴。4天后病人出现体位性晕厥，当时血压8/16kPa(60/45mmHg)考虑由于降压太快、太低造成脑供血不足，停止使用降压药、利尿剂，给予低分子右旋糖苷，复方丹参，胞二磷胆硷静滴，并进行持续动态心电监测，以后病人血压维持在16/12kPa。在心脏监测过程中发现每当病人右侧卧位，监测导联心电图(模拟标导Ⅰ)立即出现S-T段下斜形下移达0.5mV，T波以负向波为主负正双向，病人改为平卧位和左侧卧位时，ST段即刻回到等电位线，T波转为直立，波幅达0.5mV。心电图变化过程中病人无任何自觉症状。住院第24天，病人于夜间睡眠中阿斯发作，因抢救无效死亡。
2 讨论
体位性ST-T改变，尤其是直立性T波倒置，是由于交感神经张力增高所致，多见于心肌神经官能症。我们认为体位是诱发因素，当右侧卧位改75°以上，心肌相对移位，牵动神经与血管，使瞬间心肌支配暂时失衡，窦性激动减慢，心动周期中的相对不应期和应激期发生变化，在病理状态下这是引起心肌缺血，心律失常的重要因素，本例右侧卧位引起酷似内膜下心肌梗塞的ST-T改变极为罕见，其发生机理有待于进一步观察探讨。但该病人的猝死说明体位性ST-T改变应引起重视。
(收稿：1998-02-11), 百拇医药