老年糖尿病低血糖昏迷6例误诊分析
作者：马馥 乔亚贤
单位：马馥 哈尔滨医科大学附属第二医院老年病科(150086)；乔亚贤 哈医大科研处
关键词：
我院老年病科1994～1997年间老年糖尿病低血糖昏迷以急性脑血管疾病诊断入院的6例病人 我院老年病科1994～1997年间老年糖尿病低血糖昏迷以急性脑血管疾病诊断入院的6例病人，现分析报告如下。
1 临床资料
6例患者中，男5例，女1例。年龄65～83岁。糖尿病史5～10年2例，8～10年3例，10年以上1例。发病前均口服磺脲类降糖剂，其中2例并用双胍类降糖剂。既往6例都患有脑动脉硬化、脑供血不全，2例次多发性脑梗塞，1例次脑血栓形成后遗症，2例次高血压病，4例次冠心病。入院时都表现昏迷状态。入院后全部做了头部CT检查，其所见除既往已经诊断的病变外，未见新的CT所见。经静脉注谢葡萄糖后5～30分钟，病人均有不同程度改善，继续以10%葡萄糖静脉滴注，5例病人意识清醒，1例病人因原有多种疾病，加之低血糖时间过长，死于多脏器功能衰竭。
2 讨论
老年糖尿病病人生理机能减退，肾功能低下，磺脲类降糖剂极容易在体内蓄积，低血糖反应持久又难以纠正。本组6例病人都是在常规服用降糖药物过程中因某种原因，如发热、感冒或其他原因连续几天进食量减少而发生低血糖昏迷。所以，以昏迷就诊的老年人除做必要的检查外，一定要详细询问糖尿病史、用药史，如怀疑糖尿病低血糖昏迷的老年人，对其立即给予50%葡萄糖静脉注射，如果迅速好转，神经系统症状消失，治疗结果也支持低血糖昏迷的诊断。
低血糖昏迷有时可出现偏瘫[1]，甚至双侧上下肢瘫，巴彬斯基阳性。目前认为有三种可能[2]：①反射性交感神经兴奋导致脑血管痉挛；②原有脑动脉硬化引起神经功能损害，低血糖时发生失代偿；③选择性神经元易感性，此区内细胞血液供应上存在差异。一旦低血糖即出现失代偿发生神经症状易被误诊为急性脑血管病，作为临床医生必须提高对老年糖尿病低血糖昏迷的认识，避免误诊。
参考文献
1 孙雨时，佟韫如，崔勇，等.低血糖偏瘫11例报告.中风与神经疾病杂志，1996，13(2)：103
2 魏东宁，李天仓，陈小星，等.貌似脑梗塞的低血糖偏瘫二例.临床神经病学杂志，1994，7(6)：360
(收稿：1998-02-11，修回：1998-07-05), http://www.100md.com
单位：马馥 哈尔滨医科大学附属第二医院老年病科(150086)；乔亚贤 哈医大科研处
关键词：
我院老年病科1994～1997年间老年糖尿病低血糖昏迷以急性脑血管疾病诊断入院的6例病人 我院老年病科1994～1997年间老年糖尿病低血糖昏迷以急性脑血管疾病诊断入院的6例病人，现分析报告如下。
1 临床资料
6例患者中，男5例，女1例。年龄65～83岁。糖尿病史5～10年2例，8～10年3例，10年以上1例。发病前均口服磺脲类降糖剂，其中2例并用双胍类降糖剂。既往6例都患有脑动脉硬化、脑供血不全，2例次多发性脑梗塞，1例次脑血栓形成后遗症，2例次高血压病，4例次冠心病。入院时都表现昏迷状态。入院后全部做了头部CT检查，其所见除既往已经诊断的病变外，未见新的CT所见。经静脉注谢葡萄糖后5～30分钟，病人均有不同程度改善，继续以10%葡萄糖静脉滴注，5例病人意识清醒，1例病人因原有多种疾病，加之低血糖时间过长，死于多脏器功能衰竭。
2 讨论
老年糖尿病病人生理机能减退，肾功能低下，磺脲类降糖剂极容易在体内蓄积，低血糖反应持久又难以纠正。本组6例病人都是在常规服用降糖药物过程中因某种原因，如发热、感冒或其他原因连续几天进食量减少而发生低血糖昏迷。所以，以昏迷就诊的老年人除做必要的检查外，一定要详细询问糖尿病史、用药史，如怀疑糖尿病低血糖昏迷的老年人，对其立即给予50%葡萄糖静脉注射，如果迅速好转，神经系统症状消失，治疗结果也支持低血糖昏迷的诊断。
低血糖昏迷有时可出现偏瘫[1]，甚至双侧上下肢瘫，巴彬斯基阳性。目前认为有三种可能[2]：①反射性交感神经兴奋导致脑血管痉挛；②原有脑动脉硬化引起神经功能损害，低血糖时发生失代偿；③选择性神经元易感性，此区内细胞血液供应上存在差异。一旦低血糖即出现失代偿发生神经症状易被误诊为急性脑血管病，作为临床医生必须提高对老年糖尿病低血糖昏迷的认识，避免误诊。
参考文献
1 孙雨时，佟韫如，崔勇，等.低血糖偏瘫11例报告.中风与神经疾病杂志，1996，13(2)：103
2 魏东宁，李天仓，陈小星，等.貌似脑梗塞的低血糖偏瘫二例.临床神经病学杂志，1994，7(6)：360
(收稿：1998-02-11，修回：1998-07-05), http://www.100md.com