大剂量纳洛酮及血液净化成功抢救海洛因和安定混合中毒1例报告
作者：曾庆 品峰 戴惠巧
单位：北京中日友好医院急诊科(100029)
关键词：
1 病例简介1 病例简介
患者，女，27岁。因用安定针剂100mg溶解海洛因粉剂约30g于静脉内注射，中毒昏迷17小时后送来抢救。曾有吸毒史5年，间断性戒断2年，平素睡眠差，时有使用常规剂量安定史，无其它疾病史。入院查体：深昏迷，Bp：12.5/7.2kPa，P：98次/分，呼吸浅快R：28次/分，消瘦，口唇轻度紫绀，口内少量白泡状分泌物，双瞳缩小且不等大，左1.0mm，右2.0mm，双肺呼吸音增粗，皮肤多处针眼。立即抢救治疗：吸氧，对症支持，心电血压监护，维持水盐电解质平衡，预防感染等。开通双条静脉通路，留置尿管，利尿，首剂纳洛酮0.8mg(0.4mg/支)静脉内注射，半小时1次，前1小时内使用3次，昏迷无好转，在中毒品种及剂量不甚明确时，即行血液净化治疗。
首先血液灌流，治疗中发现患者呼吸明显抑制，同时伴有阵发室性心动过速、低血压休克(Bp：5.5/0kPa)，立即气管插管，辅助人工呼吸，予可拉明兴奋呼吸及多巴胺升血压，持续使用纳洛酮。灌流2小时后观察8小时，生命体征维持稳定，但昏迷无好转，于中毒后28小时，再次选用血浆置换治疗，使用新鲜血浆2 000ml置换2小时，于中毒后36小时苏醒，纳洛酮改为0.8mg静脉内注射2小时1次，至中毒后48小时生命体征平稳而停用，并对症支持治疗至中毒后72小时，神志清楚，能进食，可自主活动，血气及生化指标基本正常出院。
2 讨论
大剂量海洛因和安定混合静脉内注入引起中毒，临床甚少见，主要产生对脑干呼吸循环中枢的抑制，且救治成活率极低。本例患者病情危重，发生呼吸循环衰竭，救治成功经验在于：①快速、有效、彻底使用血液净化治疗手段。中毒28小时内两次血液净化治疗，中毒17小时后来诊，首次在病因未完全明确时，采用血液灌流，使用进口活性碳棒。彻底吸附清除血中游离毒性物及毒性代谢产物；在症状无明显好转时，继之使用大剂量新鲜血浆，采用血浆置换术，迅速而有效清除体内与血浆蛋白结合的毒性物，达到明显降低体内毒性物含量的目的；②持续、有效、大剂量使用现代药物纳洛酮，有效拮抗海洛因对颅内脑组织中阿片受体的亲合，明显降低毒物对呼吸循环中枢的抑制作用，同时亦拮抗机体应激状态下产生的内啡肽物质、氧自由基等对脑组织的抑制作用。纳洛酮属阿片受体纯拮抗剂，兼有抗休克升血压的作用，半衰期45～90分钟，本例患者48小时内使用36mg，大剂量使用未见有明显副反应发生，利于在毒品、安定等中毒的抢救中使用。
(收稿：1998-02-26), 百拇医药
单位：北京中日友好医院急诊科(100029)
关键词：
1 病例简介1 病例简介
患者，女，27岁。因用安定针剂100mg溶解海洛因粉剂约30g于静脉内注射，中毒昏迷17小时后送来抢救。曾有吸毒史5年，间断性戒断2年，平素睡眠差，时有使用常规剂量安定史，无其它疾病史。入院查体：深昏迷，Bp：12.5/7.2kPa，P：98次/分，呼吸浅快R：28次/分，消瘦，口唇轻度紫绀，口内少量白泡状分泌物，双瞳缩小且不等大，左1.0mm，右2.0mm，双肺呼吸音增粗，皮肤多处针眼。立即抢救治疗：吸氧，对症支持，心电血压监护，维持水盐电解质平衡，预防感染等。开通双条静脉通路，留置尿管，利尿，首剂纳洛酮0.8mg(0.4mg/支)静脉内注射，半小时1次，前1小时内使用3次，昏迷无好转，在中毒品种及剂量不甚明确时，即行血液净化治疗。
首先血液灌流，治疗中发现患者呼吸明显抑制，同时伴有阵发室性心动过速、低血压休克(Bp：5.5/0kPa)，立即气管插管，辅助人工呼吸，予可拉明兴奋呼吸及多巴胺升血压，持续使用纳洛酮。灌流2小时后观察8小时，生命体征维持稳定，但昏迷无好转，于中毒后28小时，再次选用血浆置换治疗，使用新鲜血浆2 000ml置换2小时，于中毒后36小时苏醒，纳洛酮改为0.8mg静脉内注射2小时1次，至中毒后48小时生命体征平稳而停用，并对症支持治疗至中毒后72小时，神志清楚，能进食，可自主活动，血气及生化指标基本正常出院。
2 讨论
大剂量海洛因和安定混合静脉内注入引起中毒，临床甚少见，主要产生对脑干呼吸循环中枢的抑制，且救治成活率极低。本例患者病情危重，发生呼吸循环衰竭，救治成功经验在于：①快速、有效、彻底使用血液净化治疗手段。中毒28小时内两次血液净化治疗，中毒17小时后来诊，首次在病因未完全明确时，采用血液灌流，使用进口活性碳棒。彻底吸附清除血中游离毒性物及毒性代谢产物；在症状无明显好转时，继之使用大剂量新鲜血浆，采用血浆置换术，迅速而有效清除体内与血浆蛋白结合的毒性物，达到明显降低体内毒性物含量的目的；②持续、有效、大剂量使用现代药物纳洛酮，有效拮抗海洛因对颅内脑组织中阿片受体的亲合，明显降低毒物对呼吸循环中枢的抑制作用，同时亦拮抗机体应激状态下产生的内啡肽物质、氧自由基等对脑组织的抑制作用。纳洛酮属阿片受体纯拮抗剂，兼有抗休克升血压的作用，半衰期45～90分钟，本例患者48小时内使用36mg，大剂量使用未见有明显副反应发生，利于在毒品、安定等中毒的抢救中使用。
(收稿：1998-02-26), 百拇医药