交通事故伤1175例临床分析
http://www.100md.com
《急诊医学》
作者：胡贻南 胡贻黔
单位：210014 南京，南京市建邺区中医院(胡贻南)南京市江浦县人民医院(胡贻黔)
关键词：
急诊医学990328
1990-1996年我院共收治交通伤1175例，就流行病学分析，其主要临床特点，提出了当前交通伤的救治重点，而高速公路交通伤，将是今后急待要解决的新课题。
1 临床资料
1.1 一般资料：男性821例，女性354例。年龄3～93岁，平均37.8岁。1)路级：普通二级公路伤865例，一级公路伤310例。312、104国道一级公路江浦段，占境内公路总里程34.1%。2)伤况：行人502例，乘员327例，司机214例。其中，汽车致伤28.9%，机动车相撞致伤34.9%，摩托车致伤14.4%，拖拉机致伤12.6%，汽车自行车相撞致伤9.3%。3)职业：职工406例，农民618例，学生95例，居民56例。4)伤因：撞击伤690例，次为砸、摔伤322例，挫伤6.5%，挤压伤5.3%，辗压伤3.6%，烧灼伤0.8%。闭合伤801例，开放伤374例，单发伤584例，多发伤536例，复合伤55例。6)伤位：脊柱四肢811例，头颅491例，胸部270例，腹部170例，颌面部169例，泌尿系24例，周围神经损伤8例。7)受伤至就诊时间：<2h 487例，2～4h 163例，4～12h 200例，12～24h 127例，24～36h 26例，36～48h 51例，48～72h 27例，>72h 94例。8)救治情况：院前急救744例，院内抢救293例，手术539例，手术率45.9%。
, 百拇医药
2 治疗效果
2.1 治愈777例，好转352例，转院44例，死亡2例，住院死亡率0.2%。交通事故伤残率214例，多系脊柱骨盆骨折，颅脑损伤，胸腹腔血管损伤大出血或脏器摘除、严重四肢伤截肢、神经伤等后遗症。
2.2 主要并发症：创伤失血性休克216例，其中失血性休克56例。感染16例，其中气性坏疽1例。
3 讨论
3.1 就流行病学分析交通伤车祸原因
1)人的因素：交通伤仍以中青年男性居多，分别占54.5%、69.9%。七年来，交通伤行人减少33%，乘员与司机却增加了21%、12.9%，这符合高速公路交通伤“三多”特点，即司乘人员多、群体伤多、多发伤多。2)车辆因素：近年，车辆更新快，数量多，高、中速客车占民用汽车约2/3。本组资料统计，摩托车占机动车总数的52.4%，因车况不一，违章超车、超载、不用头盔和安全带等，机动车撞车事故率、“摩托综合征”发病率明显增加。1996年车辆因素所致交通伤，占交通伤住院病人总数高达54%，可见车辆因素在交通伤中的严重危害性。3)道路因素：312、104国道江浦段相继建成，境内省、县道均为二级公路。路况改善，并没减少交通伤。近四年，本地区一级公路交通伤发生率和死亡率分别上升23.1%、8.2%。1996年1～9月全国高速公路每百公里事故死亡率是普通公路死亡率的5倍。高速公路交通伤救治，已成为交通医学的重点研究课题。4)气候因素：据我院“1990～1996年损伤住院病人统计分析”，意外损伤患者明显受季节变化影响。采用秩和检验法，以四个季节度的秩和R值排列比较，损伤发生率以第三季度为最高，次为第四、二、一季度。损伤外因分类，近半数的交通伤也高发于第三季度，可能与南京“火盆”气候，睡眠不足，劳累过度以及经营管理不善，可乘人员素质低下等因素有关。
, 百拇医药
3.2 临床特点
3.2.1 据统计，我院总住院人次逐年下降，而损伤患者住院率占总住院数比例，由1990年5%上升到1996年的18.9%，上升速度达14.7%/年。相关顺序法验证，损伤患者占住院病人比例与时间序列呈正相关，H＝3.3，P<0.01。按照ICD-9法计算，前十位住院单病种患者，1996年交通伤跃居首位，提示我院住院病人，集中在损伤类的交通伤。其死亡谱排位为第四死因，符合世界卫生组织和卫生部最新统计报告。
3.2.2 交通伤以撞击伤为主(57.1%)，多发伤、复合伤由1990年占49.9%，上升到1996年的68.3%，其中，仅颅脑颌面伤就增加了40.4%，合并严重脊柱四肢骨折和胸腹腔内脏伤，危重患者已占交通伤76%，成为目前交通伤一大特点和临床救治重点，也是最大限度降低交通伤死亡率和伤残率的关键。
3.2.3 近年，科普宣传，司机救护培训，医疗技术进步、筹建创伤急救网络，城市“120”延伸服务等诸多因素，大大提高了交通伤的救治水平和生存质量。七年统计，休克率、院内死亡率、伤残率分别下降3.34%、12.34%、12.46%。
, 百拇医药
3.2.4 院前急救率在七年间，由40.2%提高到88.6%。其中，短于2小时的急救反应时间较以前提高了19.8%，即近80%的伤员可在4小时内得到现场和院前急救。由于种种原因，这与交通医学的发展和救治要求还相差甚远。
3.2.5 目前，交通伤现场或院前救护，多由公路沿线医疗单位及交警、司机施行。若衔接DIP程序化院内抢救，选择最佳手术时机，将决定交通伤救治的预期疗效。我院交通伤治愈好转率、休克抢救成功率、多发伤抢救成功率分别达96.1%、99%、95.9%。
3.3 急待解决的两个问题
3.3.1 建议卫生部尽早制定医院内创伤评分法，在全国统一推广应用。随着高速公路的不断延伸，以及中心城市为框架，创伤急救网络的建设，在院内创伤评分法综合评价研究的同时，尽快与信息高速公路联网应用，为今后制定医院前创伤评分法打下基础，将是我国交通医学科研思路之一。
3.3.2 按国际通用标准，加快我国高速公路建设，当务之急，就是制定一部高速公路交通管理法。将交通伤救治机构的隶属关系、设置标准、人员编制、经费渠道、服务职能、管理监督等，都纳入法制管理的轨道，为发展我国交通医学和创伤医学，提供法律保证。
收稿：1998-09-28, 百拇医药
单位：210014 南京，南京市建邺区中医院(胡贻南)南京市江浦县人民医院(胡贻黔)
关键词：
急诊医学990328
1990-1996年我院共收治交通伤1175例，就流行病学分析，其主要临床特点，提出了当前交通伤的救治重点，而高速公路交通伤，将是今后急待要解决的新课题。
1 临床资料
1.1 一般资料：男性821例，女性354例。年龄3～93岁，平均37.8岁。1)路级：普通二级公路伤865例，一级公路伤310例。312、104国道一级公路江浦段，占境内公路总里程34.1%。2)伤况：行人502例，乘员327例，司机214例。其中，汽车致伤28.9%，机动车相撞致伤34.9%，摩托车致伤14.4%，拖拉机致伤12.6%，汽车自行车相撞致伤9.3%。3)职业：职工406例，农民618例，学生95例，居民56例。4)伤因：撞击伤690例，次为砸、摔伤322例，挫伤6.5%，挤压伤5.3%，辗压伤3.6%，烧灼伤0.8%。闭合伤801例，开放伤374例，单发伤584例，多发伤536例，复合伤55例。6)伤位：脊柱四肢811例，头颅491例，胸部270例，腹部170例，颌面部169例，泌尿系24例，周围神经损伤8例。7)受伤至就诊时间：<2h 487例，2～4h 163例，4～12h 200例，12～24h 127例，24～36h 26例，36～48h 51例，48～72h 27例，>72h 94例。8)救治情况：院前急救744例，院内抢救293例，手术539例，手术率45.9%。
, 百拇医药
2 治疗效果
2.1 治愈777例，好转352例，转院44例，死亡2例，住院死亡率0.2%。交通事故伤残率214例，多系脊柱骨盆骨折，颅脑损伤，胸腹腔血管损伤大出血或脏器摘除、严重四肢伤截肢、神经伤等后遗症。
2.2 主要并发症：创伤失血性休克216例，其中失血性休克56例。感染16例，其中气性坏疽1例。
3 讨论
3.1 就流行病学分析交通伤车祸原因
1)人的因素：交通伤仍以中青年男性居多，分别占54.5%、69.9%。七年来，交通伤行人减少33%，乘员与司机却增加了21%、12.9%，这符合高速公路交通伤“三多”特点，即司乘人员多、群体伤多、多发伤多。2)车辆因素：近年，车辆更新快，数量多，高、中速客车占民用汽车约2/3。本组资料统计，摩托车占机动车总数的52.4%，因车况不一，违章超车、超载、不用头盔和安全带等，机动车撞车事故率、“摩托综合征”发病率明显增加。1996年车辆因素所致交通伤，占交通伤住院病人总数高达54%，可见车辆因素在交通伤中的严重危害性。3)道路因素：312、104国道江浦段相继建成，境内省、县道均为二级公路。路况改善，并没减少交通伤。近四年，本地区一级公路交通伤发生率和死亡率分别上升23.1%、8.2%。1996年1～9月全国高速公路每百公里事故死亡率是普通公路死亡率的5倍。高速公路交通伤救治，已成为交通医学的重点研究课题。4)气候因素：据我院“1990～1996年损伤住院病人统计分析”，意外损伤患者明显受季节变化影响。采用秩和检验法，以四个季节度的秩和R值排列比较，损伤发生率以第三季度为最高，次为第四、二、一季度。损伤外因分类，近半数的交通伤也高发于第三季度，可能与南京“火盆”气候，睡眠不足，劳累过度以及经营管理不善，可乘人员素质低下等因素有关。
, 百拇医药
3.2 临床特点
3.2.1 据统计，我院总住院人次逐年下降，而损伤患者住院率占总住院数比例，由1990年5%上升到1996年的18.9%，上升速度达14.7%/年。相关顺序法验证，损伤患者占住院病人比例与时间序列呈正相关，H＝3.3，P<0.01。按照ICD-9法计算，前十位住院单病种患者，1996年交通伤跃居首位，提示我院住院病人，集中在损伤类的交通伤。其死亡谱排位为第四死因，符合世界卫生组织和卫生部最新统计报告。
3.2.2 交通伤以撞击伤为主(57.1%)，多发伤、复合伤由1990年占49.9%，上升到1996年的68.3%，其中，仅颅脑颌面伤就增加了40.4%，合并严重脊柱四肢骨折和胸腹腔内脏伤，危重患者已占交通伤76%，成为目前交通伤一大特点和临床救治重点，也是最大限度降低交通伤死亡率和伤残率的关键。
3.2.3 近年，科普宣传，司机救护培训，医疗技术进步、筹建创伤急救网络，城市“120”延伸服务等诸多因素，大大提高了交通伤的救治水平和生存质量。七年统计，休克率、院内死亡率、伤残率分别下降3.34%、12.34%、12.46%。
, 百拇医药
3.2.4 院前急救率在七年间，由40.2%提高到88.6%。其中，短于2小时的急救反应时间较以前提高了19.8%，即近80%的伤员可在4小时内得到现场和院前急救。由于种种原因，这与交通医学的发展和救治要求还相差甚远。
3.2.5 目前，交通伤现场或院前救护，多由公路沿线医疗单位及交警、司机施行。若衔接DIP程序化院内抢救，选择最佳手术时机，将决定交通伤救治的预期疗效。我院交通伤治愈好转率、休克抢救成功率、多发伤抢救成功率分别达96.1%、99%、95.9%。
3.3 急待解决的两个问题
3.3.1 建议卫生部尽早制定医院内创伤评分法，在全国统一推广应用。随着高速公路的不断延伸，以及中心城市为框架，创伤急救网络的建设，在院内创伤评分法综合评价研究的同时，尽快与信息高速公路联网应用，为今后制定医院前创伤评分法打下基础，将是我国交通医学科研思路之一。
3.3.2 按国际通用标准，加快我国高速公路建设，当务之急，就是制定一部高速公路交通管理法。将交通伤救治机构的隶属关系、设置标准、人员编制、经费渠道、服务职能、管理监督等，都纳入法制管理的轨道，为发展我国交通医学和创伤医学，提供法律保证。
收稿：1998-09-28, 百拇医药