单臂支架外固定加适量内固定治疗胫腓骨干粉碎性开放性骨折
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《急诊医学》
作者：鲍礼文 陈高新 章诚中
单位：鲍礼文 陈高新 章诚中，中医骨伤科医院(311400) 富阳
关键词：
我们自1994年以来采用单臂支架外固定结合适量内固定治疗胫腓骨干粉碎性开放性骨折共31例 我们自1994年以来采用单臂支架外固定结合适量内固定治疗胫腓骨干粉碎性开放性骨折共31例，疗效满意，现摘要报告如下。
1 临床资料
本组31例中男23例，女8例，其中双侧骨折2例；年龄17～84岁；伤后至入院时间0.5～24h；致伤原因：坠落伤7例，车祸伤14例，压砸伤6例，绞轧伤4例；开放程度按李起鸿分类法：Ⅰ类11例，Ⅱ类18例，Ⅲ类4例。
2 治疗方法
首先是早期彻底清创，清创完毕后适当扩创，整复骨折，碎骨片纳回原处。以螺钉、钢丝及克氏针等简单固定，无张力下关闭创口，放置引流，若软组织缺损较大或污染严重可敞开创口，以凡士林纱条覆盖，待延期闭合或Ⅱ期手术肌皮瓣或带蒂皮瓣转移消灭创面。在胫骨干内侧两端远离创口处按常规打入单臂支架外固定，9例近关节骨折采用“T”型支架。2例多段骨折采用加长支架。
3 结果
本组31例，其中24例创口均Ⅰ期愈合，7例Ⅱ期愈合，仅余2例分别采用腓肠肌内侧头肌皮瓣及小腿内侧胫后动脉岛状皮瓣转移而愈。功能恢复良好，骨折均基本达到解剖对位，在2～12个月内愈合。
4 讨论
胫腓骨干粉碎性开放性骨折是骨科常见急诊病种之一，若早期处理不当，易并发感染，轻者延长治疗时间，重者可导致骨髓炎甚至不得不截肢，骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合的发生率亦明显高于同类闭合骨折，及早进行彻底清创和将骨折准确复位稳妥固定是防止伤口发生感染和骨折愈合的重要措施，使用单臂支架外固定配合适量内固定具有以下优点：①手术操作简单、安全，软组织剥离少，血供破坏小，有利于创口及骨折愈合；②骨折复位准确，碎骨片对合紧密，能显著增加固定的稳定性，防止骨片移位，减少骨折迟缓愈合、不愈合及畸形愈合的发生率；③对污染严重或伤后入院时间较长的Ⅱ、Ⅲ类开放性骨折，以及多段粉碎性骨折或有骨缺损的患者采用外固定支架加腓骨适量内固定既达到固定的目的又不加重组织损伤，便于观察和处理创面，有效地避免了感染的发生。而且，采用单臂支架外固定加适量内固定为早期进行功能锻炼提供了保证。, 百拇医药
单位：鲍礼文 陈高新 章诚中，中医骨伤科医院(311400) 富阳
关键词：
我们自1994年以来采用单臂支架外固定结合适量内固定治疗胫腓骨干粉碎性开放性骨折共31例 我们自1994年以来采用单臂支架外固定结合适量内固定治疗胫腓骨干粉碎性开放性骨折共31例，疗效满意，现摘要报告如下。
1 临床资料
本组31例中男23例，女8例，其中双侧骨折2例；年龄17～84岁；伤后至入院时间0.5～24h；致伤原因：坠落伤7例，车祸伤14例，压砸伤6例，绞轧伤4例；开放程度按李起鸿分类法：Ⅰ类11例，Ⅱ类18例，Ⅲ类4例。
2 治疗方法
首先是早期彻底清创，清创完毕后适当扩创，整复骨折，碎骨片纳回原处。以螺钉、钢丝及克氏针等简单固定，无张力下关闭创口，放置引流，若软组织缺损较大或污染严重可敞开创口，以凡士林纱条覆盖，待延期闭合或Ⅱ期手术肌皮瓣或带蒂皮瓣转移消灭创面。在胫骨干内侧两端远离创口处按常规打入单臂支架外固定，9例近关节骨折采用“T”型支架。2例多段骨折采用加长支架。
3 结果
本组31例，其中24例创口均Ⅰ期愈合，7例Ⅱ期愈合，仅余2例分别采用腓肠肌内侧头肌皮瓣及小腿内侧胫后动脉岛状皮瓣转移而愈。功能恢复良好，骨折均基本达到解剖对位，在2～12个月内愈合。
4 讨论
胫腓骨干粉碎性开放性骨折是骨科常见急诊病种之一，若早期处理不当，易并发感染，轻者延长治疗时间，重者可导致骨髓炎甚至不得不截肢，骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合的发生率亦明显高于同类闭合骨折，及早进行彻底清创和将骨折准确复位稳妥固定是防止伤口发生感染和骨折愈合的重要措施，使用单臂支架外固定配合适量内固定具有以下优点：①手术操作简单、安全，软组织剥离少，血供破坏小，有利于创口及骨折愈合；②骨折复位准确，碎骨片对合紧密，能显著增加固定的稳定性，防止骨片移位，减少骨折迟缓愈合、不愈合及畸形愈合的发生率；③对污染严重或伤后入院时间较长的Ⅱ、Ⅲ类开放性骨折，以及多段粉碎性骨折或有骨缺损的患者采用外固定支架加腓骨适量内固定既达到固定的目的又不加重组织损伤，便于观察和处理创面，有效地避免了感染的发生。而且，采用单臂支架外固定加适量内固定为早期进行功能锻炼提供了保证。, 百拇医药