中医治疗冠心病心绞痛近况
作者：陈桂德
单位：广西中医学院第二附属医院(南宁市南京路39号 530011)
关键词：冠心病心绞痛；中医药治疗；综述
广西中医学院学报990374 中图分类号 R259.414
冠心病(coronary heart disedse)是指冠状动脉硬化导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。其原因是高脂血症，高血压和吸烟等原因，近年亦发现血小板功能亢进和本病有密切的关系。冠状动脉粥样硬化发展到一定的程度将影响到心肌的供血。当血管腔重度狭窄时(>50～70%)，心肌供血的能力大减，心肌发生缺血是为冠心病。临床分为：(1)隐性或无症状性冠心病。(2)心绞痛。(3)心肌梗塞。(4)心肌硬化。(5)猝死。而心绞痛是本病常发症状。祖国医学称之“厥心痛”“真心痛”或“胸痹”。中医认为其机理是心气不足，心阳不振，以致寒凝气滞，瘀血和痰浊阻碍心脉，影响气血运行所致，中医对冠心病心绞痛的治疗，包括温阳化气，兴奋心阳，活血化瘀及祛痰降脂、宣痹通脉等法。无论药物如何变化，其治疗均离不开上述大法。现就中医治疗冠心病心绞痛近况综述如下。
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1 辨证分型治疗
笔者通过对110篇有关论文统计，辨证分型一般分为2～4型，最多分为7种类型，其实质大部分与全国统一标准〔1〕证型基本相符。以心血瘀阻，痰浊壅塞，阴寒凝滞，心肾阴虚，气阴两虚，阳气虚衰为主。梁秀香〔2〕治疗126例分7型，血瘀阻型用当归、红花、牛膝、赤川芎、枳壳、桃仁、柴胡、炙甘草；寒凝心脉型用瓜萎、薤白、实、附子、桂枝、檀香、丹参。重证用蜀椒、附子、肉桂、干姜、赤石脂、配合苏合香丸冠心苏合丸，痰浊内阻用瓜萎、薤白、半夏、以、白冠、干姜；心脾不足，痰阻经络用半夏、伏苓、枳实、炒枣仁、远志、白术、陈皮、炙甘草，菖蒲、竹茹、丹参；心气虚弱型用党参、黄芪、白术、茯苓、麦冬、生地、当归、白芍、远志、五味子、炙甘草；有阴虚型用熟地、山萸肉、杞子、淮山、茯苓、炙甘草、蜂蜜；心肾阳虚型用西洋渗、附子、熟地、山药、杜仲、菟丝子、肉桂、当归、山萸肉、杞子。心悸不能平卧、浮肿尿少用附子、白芍、车前、白术、猪苓、茯苓、防己、生黄芪、生姜。结果治愈85例，好转31例，不愈0例，有效率达92.06%。康路景〔3〕治疗198例，分3型，气阴两虚用炙甘草汤加减(桂枝、阿胶、龟板、炙甘草、党参、麦冬、五味子、生地、鸡血藤、红枣)；气滞血瘀型用舒心散(丹参、降香、红花、姜黄、三七)；阴虚阳亢型用菊花饮(珍珠母、勾藤、草决明、生牡蜊、鸡血藤、女贞子、菊花、黄芩、旱莲草、苦丁茶)。服用硝酸甘油类药154例。结果症状，心电图疗效分别显效88、77例，改善96、111例，无效14、10例，硝酸甘油停减率96.4%。杨锋〔4〕治疗118例，分4型，阴寒凝滞型用(当归、赤芍、附片、桂枝、细辛、通草、丹参、檀香、甘草、大枣)。心绞痛不缓解加服冠心苏合香丸或硝酸甘油片；心血瘀阻型用(当归、丹参、生没药、生乳香、赤芍、桃红、红花、柴胡、枳壳、郁金、延胡索)；痰浊壅塞型用(全瓜萎、薤白、茯苓、清半夏、陈皮、干姜、桂枝、厚朴、枳实、细辛、甘草、附片、山萸肉、枸杞子、杜仲、熟地、麦冬、丹参、油桂)；阴虚肾亏型用(熟地、山萸肉、杞子、生山药、茯苓、麦冬、西洋参、五味子、赤芍、丹皮、陈皮、丹参)；结果：显效56例，改善48例，无效14例，有效率为93.79%。
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2 基本方加减治疗
本法以一方为主，根据证型或心电图检查加减。孙淑芝等〔5〕用养心疏肝汤(柴胡、香附、栀子、蒲黄、川芎、麦冬、山楂、赤芍、党参、枣红、五味子)治疗160例。并随证加减。对照组100例，用复方丹参4片/次，活力源2片/次均日3次，口服维生素E100mg，日2次，疼痛发作时，两组均用消心痛10mg口服。1个月为疗程。结果两组分别显效效82、10例，有效68、51例，无效10、39例。心电图疗效分别显效94、39例，有效51、39例，无效15、22例，总有效率90.6%。吴学文〔6〕用血府逐瘀汤加味，治疗56例，随症加减。结果：显效31例，有效19例，无效6例，总有效率89.3%。沈敬鸿〔7〕用自拟益气化瘀汤(党参、黄芪、当归、川芎、郁金、生蒲黄、三七粉、水蛭、炮山甲、丹参)治疗30例，随症加减。结果本组心绞痛、心电图分别显效18、8例，有效9、13例，无效3、9例，总有效率90%，70%，13例，无效3、9，总有效率90%、70%。倪代作〔8〕用益气化瘀汤(黄芪、郁金、党参、当归、地龙、桃红、檀香、红花、陈皮、三七)随证加减、治疗86例。对照组用硝基吡啶，潘生丁、消心痛治疗50例，均2周为1疗程，用1～2个疗程，结果：两组心绞痛症状，心电图分别显效67、22、22、11例，有效13、19、34、15例；无效6、8、30、24例；加重0、1各0例；总有效率93%、82%、65.1%、52%。韦斌〔9〕用通痹汤(黄芪、丹参、党参或人参、黄精、郁金、山楂、葛根、川芎、炙甘草、枣仁)治疗58例，随证加减，3周1疗程，用1～3个疗程。结果：显效28例，有效26例，无效4例，总有效率93.1%。周传胜〔10〕用黄芪生脉汤(黄芪、丹参、苦参、红参、五味子、麦冬、薤白、公丁香、首乌、全当归、炒枣仁、琥珀、全瓜萎、山楂)治疗104例，随证加减，2个月1疗程，2～3个疗程。结果：显效46例，有效40例，无效18例，总有效率82.7%。洪炳根〔11〕用自拟三参扩冠汤(太子参、沙参、赤芍、郁金、红花、元胡、檀香、砂仁)。随证加减，并配合麝香保心丸治疗87例，日1剂，15日为1疗程用4个疗程。结果：显效57例，有效23例，无效7例，总有效率91.95%。张学义等〔12〕用自拟行瘀化浊汤(丹参、瓜萎、川芎、清半夏、党参、麦冬、附子、降香、薤白)治疗50例，随证加减，日剂。用10剂。结果：症状、心电图分别显效各20例，改善29、5例，无效1、25例。张洁等〔13〕用降覆汤(炙旋复花、降香、清半夏、枳实、茯苓、丹参、菖蒲、郁金、薤白、五味子、瓜萎、炒枣仁、甘草)治疗60例，随证加减。结果：心绞痛、心电图分别显效20、15例，改善36、22例，无效4、23例，总有效率93.3%、61.67%。欧阳克清〔14〕用通阳活血法(丹参、田七、檀香、薤白、玄胡、全瓜萎、炒山楂、制首乌、郁金)。急性发作时，先用苏合香丸或麝香保心丸内服，或复方丹参注射液肌注。并随访加减，治疗36例。日1剂，7日为1疗程。结果：显效26例，有效8例，无效2例，总有效率94%。方显明〔15〕用益气化痰通瘀法(党参、白术、清半夏、竹茹、五指毛桃根、枳实、橘红、茯苓、丹参、山楂、炙甘草)治疗44例，随症加减。结果：显效34例，改善3例，无效7例。心绞痛、心电图总有效率分别为80.09%、52.38%。刘洪明等〔16〕用三参汤(人参、桂枝、太子参、丹参、首乌、当归、川芎、瓜萎、薤白、淫羊藿、檀香、炙甘草)治疗96例，随证加减，日1剂，2周为1疗程，治1～2个疗程。结果：显效59例，有效26例，无效11例，总有效率88.5%。张凤玲〔17〕用加味补阳还伍汤(黄芪、丹参、党参、川芎、赤芍、归尾、地龙、半夏、薤白、山楂、红花、桃仁)治疗60例，随证加减，1个月为1疗程，治疗3个疗程。结果：症状和心电图分别显效41、34例，有效9、14例，无效6、8例，加重4例，总有效率为83.34%。郑昌发〔18〕用二参宣痹汤(丹参、太子参、葛根、红花、川芎、郁金、细辛、生水蛭粉)治疗60例，随证加减。对照组用复方丹参片治疗53例，疗程均1～2个月。结果：心绞痛及心电图疗效分别显效38、20、16、4例，改善22、20、24、13例，无变化0、12、20、36例，总有效率100%，72.6%、66.7%、31.9%。祝维峰〔19〕用通络法(黄芪、党参、丹参、当归、红花)治疗39例，随证加减。均1个月为疗程。1～3个疗程。结果两组分别心绞痛显效52.63%、30.56%。心电图显效率37.71%、10.53%。王淑芹〔20〕用益气活血祛风通络(黄芪、丹参、葛根、川芎、当归、威灵仙、姜活)随证加减。治疗100例，4周为1疗程。结果：心绞痛、心电图分别显效60、20例，有效25、32例，无效15、42例，加重0、6例，总有效率为85%、52%。陈晓序〔21〕用心康汤(黄芪、丹参、薤白、元胡、桃仁、炙甘草、三七)治疗86例。随证加减，7日为1疗程，2～3疗程。结果：显效26例，有效56例，无效6例，总有效率93%。董文兰〔23〕用益气活化汤(党参、麦冬、五味子、石菖蒲、薤白、红花、川芎、香附、丹参、黄芪、茯苓、元胡)治疗138例，随症加减，10日为1疗程，治1～3个疗程。结果：显效36例，占20.0%，有效96例，占69.56%，无效6例，占4.36%，总有效率95.64%。
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3 中西医结合治疗
郝惠莉〔23〕用(瓜萎、薤白、菖蒲、半夏、川芎、远志、郁金、枳实、丹参、龙骨、生牡蜊)随证加减，加西药硝酸异山利酯、肠溶阿斯匹林、治疗68例。结果：心绞痛和心电图总有效率为95.6%、61.8%。杨霏〔24〕在两组各40例，本组用活血化瘀汤(丹参、川芎、红花、赤芍、益母草、山楂、蒲黄、牛膝)随证加减，两组均用消心痛、心痛定、普通胰岛素，10%氯化钾，2周为1疗程。结果：两组分别显效20、15例，有效13、8例，无效7、17例，总有效率82.5%、57.5%。李振萍〔25〕治疗36例，心血瘀阻症症用血府逐瘀汤加减；痰浊闭阻证用枳实、薤白、茯苓、生姜、细辛、半夏、厚朴、阴寒凝滞证用瓜萎、薤白、半夏、厚朴、桔梗、枳壳、桂枝、细辛、厚朴；阳虚欲脱证用参附龙牡汤并用复方丹参液，或精制蝮蛇抗栓酶(Ⅱ号)静滴。对照组30例，均西药常规治疗。结果：两组分别疼痛缓解好29、17例。差13例。缓解率80.6%、56.9%。
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4 中成药治疗
莫成荣〔26〕用参附注射液合川芎嗪注射液治疗30例。结果：临床治愈6例，显效10例，有效8例，无效6例，总有效率80%。杨发荣〔27〕用心痛气雾剂(麝香、冰片、人工牛黄、五灵脂)治疗100例，快速喷雾口腔1～3次，日1～2次。结果：心绞痛，心电图分别显效58、20例，有效36、34例，无效6、46例。王受益〔28〕用麝香保心丸(麝香、苏合香脂、冰片、人工参、蟾酥、牛黄)治疗110例。对照组用消心痛治疗100例，用药2周。结果：两组症状、心电图总有效率90%、70%、58.6%、40.8%。陈金亮等〔29〕用通心络胶囊(人参、水蛭、降香、金蝎、冰片等)治疗560例。对照组用复方丹参片。心绞痛发作予硝酸甘油。30日为疗程。用1疗程。结果：两组分别显效349、11例，有效187、54例，无效24、55例，总有效率95.71%、54.17%。愈惠生〔30〕用复方黄杨片(黄杨木、丹参、川芎、细辛、瓜萎皮、射干、茵陈、青木香)治疗40例，对照30例，用复方丹参片，2个月为1疗程。结果：两组分别显效8、1例，有效24、19例，无效8、10例。刘洪起〔31〕用天保宁治疗80例，对照组8例，用复方丹参片，心绞痛发作时硝酸甘油。结果：两组总有效率91.25%、75%。张振贤〔32〕用醋柳黄酮片(沙棘提取物)治疗101例，用4周。结果总有效率87.13%。周华等〔33〕用心可宁(三七、人参、蟾酥、红花、合成牛黄、冰片、丹参、水牛角粉)治疗52例。用30日。结果总有效率74.47%。谭元生〔34〕用心痛灵(人参、熊胆、川芎、白芥子、公丁香、九香虫)治疗27例。对照组26例，用心痛定，观察4周。结果：两组有效率为96.3%、80.77%。王红〔35〕用冠心Ⅱ号方(丹参、川芎、红花、桂枝、赤芍、瓜萎壳、降香)治疗105例。对照组104例。用复方丹参片，均20日为1疗程，用3个疗程。结果：两组总有效49.6%、30.8%。肖家喜〔36〕用扩冠通脉丸(白人参、生蒲黄、川芎、黄芪、丹参、红花、檀香、乌药)治疗30例，治疗1个月。结果：显效20例，有效9例，无效1例。姜国峰等〔37〕用丁郁四神散(山楂、川芎、郁金、人参)治疗31例。对照组31例，用复方丹参注射液、ATP、辅酶A静滴，均14日为1疗程。心绞痛发作用硝酸甘油，治疗1个疗程。结果两组心绞痛、心电图分别总有效率93.5%、83.9%、61.3%、38.7%。
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5 结语
中医药治疗冠心病心绞痛，疗效肯定。近年并挖掘了许多新药，如沙棘类药及白果叶制剂提取物等，显示中医药冠心病心绞痛的前景广阔。在文献中大部分运用了温阳、益气、活血化瘀、降脂化痰、宣痹通脉等法。但临床辨证分型差别较大。而且较少采取对照组观察，而动物实验观察研究则更少，反映目前中医药对冠心病心绞痛治疗尚缺乏系统深入地研究，有待进一步提高。今后应执行统一的疗效标准，加强研究的严密性和客观性，开展冠心病心绞痛的动物模型研究。在整体观察及辨证施治的同时。辨证与辨病相结合，宏观辨证与微观辨证相结合，充分运用现代科学手段，进行中医治疗冠心病心绞痛的有效中药的药理学研究，积极进行中药专方的筛选研究和药物有效成份的提纯等，探索中医药治疗冠心病心绞痛的有效模式
参考资料
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收稿日期：1999-06-03, 百拇医药
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关键词：冠心病心绞痛；中医药治疗；综述
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1 辨证分型治疗
笔者通过对110篇有关论文统计，辨证分型一般分为2～4型，最多分为7种类型，其实质大部分与全国统一标准〔1〕证型基本相符。以心血瘀阻，痰浊壅塞，阴寒凝滞，心肾阴虚，气阴两虚，阳气虚衰为主。梁秀香〔2〕治疗126例分7型，血瘀阻型用当归、红花、牛膝、赤川芎、枳壳、桃仁、柴胡、炙甘草；寒凝心脉型用瓜萎、薤白、实、附子、桂枝、檀香、丹参。重证用蜀椒、附子、肉桂、干姜、赤石脂、配合苏合香丸冠心苏合丸，痰浊内阻用瓜萎、薤白、半夏、以、白冠、干姜；心脾不足，痰阻经络用半夏、伏苓、枳实、炒枣仁、远志、白术、陈皮、炙甘草，菖蒲、竹茹、丹参；心气虚弱型用党参、黄芪、白术、茯苓、麦冬、生地、当归、白芍、远志、五味子、炙甘草；有阴虚型用熟地、山萸肉、杞子、淮山、茯苓、炙甘草、蜂蜜；心肾阳虚型用西洋渗、附子、熟地、山药、杜仲、菟丝子、肉桂、当归、山萸肉、杞子。心悸不能平卧、浮肿尿少用附子、白芍、车前、白术、猪苓、茯苓、防己、生黄芪、生姜。结果治愈85例，好转31例，不愈0例，有效率达92.06%。康路景〔3〕治疗198例，分3型，气阴两虚用炙甘草汤加减(桂枝、阿胶、龟板、炙甘草、党参、麦冬、五味子、生地、鸡血藤、红枣)；气滞血瘀型用舒心散(丹参、降香、红花、姜黄、三七)；阴虚阳亢型用菊花饮(珍珠母、勾藤、草决明、生牡蜊、鸡血藤、女贞子、菊花、黄芩、旱莲草、苦丁茶)。服用硝酸甘油类药154例。结果症状，心电图疗效分别显效88、77例，改善96、111例，无效14、10例，硝酸甘油停减率96.4%。杨锋〔4〕治疗118例，分4型，阴寒凝滞型用(当归、赤芍、附片、桂枝、细辛、通草、丹参、檀香、甘草、大枣)。心绞痛不缓解加服冠心苏合香丸或硝酸甘油片；心血瘀阻型用(当归、丹参、生没药、生乳香、赤芍、桃红、红花、柴胡、枳壳、郁金、延胡索)；痰浊壅塞型用(全瓜萎、薤白、茯苓、清半夏、陈皮、干姜、桂枝、厚朴、枳实、细辛、甘草、附片、山萸肉、枸杞子、杜仲、熟地、麦冬、丹参、油桂)；阴虚肾亏型用(熟地、山萸肉、杞子、生山药、茯苓、麦冬、西洋参、五味子、赤芍、丹皮、陈皮、丹参)；结果：显效56例，改善48例，无效14例，有效率为93.79%。
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2 基本方加减治疗
本法以一方为主，根据证型或心电图检查加减。孙淑芝等〔5〕用养心疏肝汤(柴胡、香附、栀子、蒲黄、川芎、麦冬、山楂、赤芍、党参、枣红、五味子)治疗160例。并随证加减。对照组100例，用复方丹参4片/次，活力源2片/次均日3次，口服维生素E100mg，日2次，疼痛发作时，两组均用消心痛10mg口服。1个月为疗程。结果两组分别显效效82、10例，有效68、51例，无效10、39例。心电图疗效分别显效94、39例，有效51、39例，无效15、22例，总有效率90.6%。吴学文〔6〕用血府逐瘀汤加味，治疗56例，随症加减。结果：显效31例，有效19例，无效6例，总有效率89.3%。沈敬鸿〔7〕用自拟益气化瘀汤(党参、黄芪、当归、川芎、郁金、生蒲黄、三七粉、水蛭、炮山甲、丹参)治疗30例，随症加减。结果本组心绞痛、心电图分别显效18、8例，有效9、13例，无效3、9例，总有效率90%，70%，13例，无效3、9，总有效率90%、70%。倪代作〔8〕用益气化瘀汤(黄芪、郁金、党参、当归、地龙、桃红、檀香、红花、陈皮、三七)随证加减、治疗86例。对照组用硝基吡啶，潘生丁、消心痛治疗50例，均2周为1疗程，用1～2个疗程，结果：两组心绞痛症状，心电图分别显效67、22、22、11例，有效13、19、34、15例；无效6、8、30、24例；加重0、1各0例；总有效率93%、82%、65.1%、52%。韦斌〔9〕用通痹汤(黄芪、丹参、党参或人参、黄精、郁金、山楂、葛根、川芎、炙甘草、枣仁)治疗58例，随证加减，3周1疗程，用1～3个疗程。结果：显效28例，有效26例，无效4例，总有效率93.1%。周传胜〔10〕用黄芪生脉汤(黄芪、丹参、苦参、红参、五味子、麦冬、薤白、公丁香、首乌、全当归、炒枣仁、琥珀、全瓜萎、山楂)治疗104例，随证加减，2个月1疗程，2～3个疗程。结果：显效46例，有效40例，无效18例，总有效率82.7%。洪炳根〔11〕用自拟三参扩冠汤(太子参、沙参、赤芍、郁金、红花、元胡、檀香、砂仁)。随证加减，并配合麝香保心丸治疗87例，日1剂，15日为1疗程用4个疗程。结果：显效57例，有效23例，无效7例，总有效率91.95%。张学义等〔12〕用自拟行瘀化浊汤(丹参、瓜萎、川芎、清半夏、党参、麦冬、附子、降香、薤白)治疗50例，随证加减，日剂。用10剂。结果：症状、心电图分别显效各20例，改善29、5例，无效1、25例。张洁等〔13〕用降覆汤(炙旋复花、降香、清半夏、枳实、茯苓、丹参、菖蒲、郁金、薤白、五味子、瓜萎、炒枣仁、甘草)治疗60例，随证加减。结果：心绞痛、心电图分别显效20、15例，改善36、22例，无效4、23例，总有效率93.3%、61.67%。欧阳克清〔14〕用通阳活血法(丹参、田七、檀香、薤白、玄胡、全瓜萎、炒山楂、制首乌、郁金)。急性发作时，先用苏合香丸或麝香保心丸内服，或复方丹参注射液肌注。并随访加减，治疗36例。日1剂，7日为1疗程。结果：显效26例，有效8例，无效2例，总有效率94%。方显明〔15〕用益气化痰通瘀法(党参、白术、清半夏、竹茹、五指毛桃根、枳实、橘红、茯苓、丹参、山楂、炙甘草)治疗44例，随症加减。结果：显效34例，改善3例，无效7例。心绞痛、心电图总有效率分别为80.09%、52.38%。刘洪明等〔16〕用三参汤(人参、桂枝、太子参、丹参、首乌、当归、川芎、瓜萎、薤白、淫羊藿、檀香、炙甘草)治疗96例，随证加减，日1剂，2周为1疗程，治1～2个疗程。结果：显效59例，有效26例，无效11例，总有效率88.5%。张凤玲〔17〕用加味补阳还伍汤(黄芪、丹参、党参、川芎、赤芍、归尾、地龙、半夏、薤白、山楂、红花、桃仁)治疗60例，随证加减，1个月为1疗程，治疗3个疗程。结果：症状和心电图分别显效41、34例，有效9、14例，无效6、8例，加重4例，总有效率为83.34%。郑昌发〔18〕用二参宣痹汤(丹参、太子参、葛根、红花、川芎、郁金、细辛、生水蛭粉)治疗60例，随证加减。对照组用复方丹参片治疗53例，疗程均1～2个月。结果：心绞痛及心电图疗效分别显效38、20、16、4例，改善22、20、24、13例，无变化0、12、20、36例，总有效率100%，72.6%、66.7%、31.9%。祝维峰〔19〕用通络法(黄芪、党参、丹参、当归、红花)治疗39例，随证加减。均1个月为疗程。1～3个疗程。结果两组分别心绞痛显效52.63%、30.56%。心电图显效率37.71%、10.53%。王淑芹〔20〕用益气活血祛风通络(黄芪、丹参、葛根、川芎、当归、威灵仙、姜活)随证加减。治疗100例，4周为1疗程。结果：心绞痛、心电图分别显效60、20例，有效25、32例，无效15、42例，加重0、6例，总有效率为85%、52%。陈晓序〔21〕用心康汤(黄芪、丹参、薤白、元胡、桃仁、炙甘草、三七)治疗86例。随证加减，7日为1疗程，2～3疗程。结果：显效26例，有效56例，无效6例，总有效率93%。董文兰〔23〕用益气活化汤(党参、麦冬、五味子、石菖蒲、薤白、红花、川芎、香附、丹参、黄芪、茯苓、元胡)治疗138例，随症加减，10日为1疗程，治1～3个疗程。结果：显效36例，占20.0%，有效96例，占69.56%，无效6例，占4.36%，总有效率95.64%。
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3 中西医结合治疗
郝惠莉〔23〕用(瓜萎、薤白、菖蒲、半夏、川芎、远志、郁金、枳实、丹参、龙骨、生牡蜊)随证加减，加西药硝酸异山利酯、肠溶阿斯匹林、治疗68例。结果：心绞痛和心电图总有效率为95.6%、61.8%。杨霏〔24〕在两组各40例，本组用活血化瘀汤(丹参、川芎、红花、赤芍、益母草、山楂、蒲黄、牛膝)随证加减，两组均用消心痛、心痛定、普通胰岛素，10%氯化钾，2周为1疗程。结果：两组分别显效20、15例，有效13、8例，无效7、17例，总有效率82.5%、57.5%。李振萍〔25〕治疗36例，心血瘀阻症症用血府逐瘀汤加减；痰浊闭阻证用枳实、薤白、茯苓、生姜、细辛、半夏、厚朴、阴寒凝滞证用瓜萎、薤白、半夏、厚朴、桔梗、枳壳、桂枝、细辛、厚朴；阳虚欲脱证用参附龙牡汤并用复方丹参液，或精制蝮蛇抗栓酶(Ⅱ号)静滴。对照组30例，均西药常规治疗。结果：两组分别疼痛缓解好29、17例。差13例。缓解率80.6%、56.9%。
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4 中成药治疗
莫成荣〔26〕用参附注射液合川芎嗪注射液治疗30例。结果：临床治愈6例，显效10例，有效8例，无效6例，总有效率80%。杨发荣〔27〕用心痛气雾剂(麝香、冰片、人工牛黄、五灵脂)治疗100例，快速喷雾口腔1～3次，日1～2次。结果：心绞痛，心电图分别显效58、20例，有效36、34例，无效6、46例。王受益〔28〕用麝香保心丸(麝香、苏合香脂、冰片、人工参、蟾酥、牛黄)治疗110例。对照组用消心痛治疗100例，用药2周。结果：两组症状、心电图总有效率90%、70%、58.6%、40.8%。陈金亮等〔29〕用通心络胶囊(人参、水蛭、降香、金蝎、冰片等)治疗560例。对照组用复方丹参片。心绞痛发作予硝酸甘油。30日为疗程。用1疗程。结果：两组分别显效349、11例，有效187、54例，无效24、55例，总有效率95.71%、54.17%。愈惠生〔30〕用复方黄杨片(黄杨木、丹参、川芎、细辛、瓜萎皮、射干、茵陈、青木香)治疗40例，对照30例，用复方丹参片，2个月为1疗程。结果：两组分别显效8、1例，有效24、19例，无效8、10例。刘洪起〔31〕用天保宁治疗80例，对照组8例，用复方丹参片，心绞痛发作时硝酸甘油。结果：两组总有效率91.25%、75%。张振贤〔32〕用醋柳黄酮片(沙棘提取物)治疗101例，用4周。结果总有效率87.13%。周华等〔33〕用心可宁(三七、人参、蟾酥、红花、合成牛黄、冰片、丹参、水牛角粉)治疗52例。用30日。结果总有效率74.47%。谭元生〔34〕用心痛灵(人参、熊胆、川芎、白芥子、公丁香、九香虫)治疗27例。对照组26例，用心痛定，观察4周。结果：两组有效率为96.3%、80.77%。王红〔35〕用冠心Ⅱ号方(丹参、川芎、红花、桂枝、赤芍、瓜萎壳、降香)治疗105例。对照组104例。用复方丹参片，均20日为1疗程，用3个疗程。结果：两组总有效49.6%、30.8%。肖家喜〔36〕用扩冠通脉丸(白人参、生蒲黄、川芎、黄芪、丹参、红花、檀香、乌药)治疗30例，治疗1个月。结果：显效20例，有效9例，无效1例。姜国峰等〔37〕用丁郁四神散(山楂、川芎、郁金、人参)治疗31例。对照组31例，用复方丹参注射液、ATP、辅酶A静滴，均14日为1疗程。心绞痛发作用硝酸甘油，治疗1个疗程。结果两组心绞痛、心电图分别总有效率93.5%、83.9%、61.3%、38.7%。
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5 结语
中医药治疗冠心病心绞痛，疗效肯定。近年并挖掘了许多新药，如沙棘类药及白果叶制剂提取物等，显示中医药冠心病心绞痛的前景广阔。在文献中大部分运用了温阳、益气、活血化瘀、降脂化痰、宣痹通脉等法。但临床辨证分型差别较大。而且较少采取对照组观察，而动物实验观察研究则更少，反映目前中医药对冠心病心绞痛治疗尚缺乏系统深入地研究，有待进一步提高。今后应执行统一的疗效标准，加强研究的严密性和客观性，开展冠心病心绞痛的动物模型研究。在整体观察及辨证施治的同时。辨证与辨病相结合，宏观辨证与微观辨证相结合，充分运用现代科学手段，进行中医治疗冠心病心绞痛的有效中药的药理学研究，积极进行中药专方的筛选研究和药物有效成份的提纯等，探索中医药治疗冠心病心绞痛的有效模式
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收稿日期：1999-06-03, 百拇医药