巯甲丙脯酸治疗肺心病合并心衰临床观察
作者：陆 锋 杨 靖
单位：广西中医学院第二附属医院内科(南宁 530011)
关键词：肺心病；充血性心衰；巯甲丙脯酸
广西中医学院学报990325 摘 要 32例肺心病并心衰采用巯甲丙脯酸治疗，总有效率达81.2%，显著优于对照组(P<0.01)，并对其机理进行探讨。
中图分类号 R541.61
巯甲丙脯酸治疗充血性心衰国内报告较多，但用于肺心病心衰的治疗报告尚少。为了观察其疗效，现将我院内科近年来以肺心病合并心衰病人采用巯甲丙脯酸治疗，疗效满意，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组64例肺心病合并心衰病人符合1980年全国第三次肺心病专业会议修订标准，均为急性加重期住院病人。按随机双盲法分为对照组和治疗组，每组32人。治疗组：男性18例，女性14例，年龄43～75岁；对照组：男性15例，女性17例，年龄40～76岁。两组的临床表现，肺性脑病者，治疗组3例，对照组2例；房性心律失常者，治疗组15例，对照组15例；室性心律失常者治疗组7例，对照组6例；心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级者，治疗组分别为3、10、19例，对照组分别为4、11、17例。两组的性别、年龄及病情轻重均无显著差异(P>0.05)。
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2 治疗方法
对照组：给予常规基础治疗方法，即低流量吸氧，平喘祛痰，改善通气功能，抗菌消炎等，疗程10天。合并肺性脑病时加用激素及呼吸兴奋剂。治疗组：在对照组治疗基础上，加服巯甲丙脯酸，每次12.5mg，每天三次。24小时如血压无下降，改用每次25mg，每日三次，疗程10天。
3 疗效观察
3.1 心衰评定标准 (1)显效：心功能提高Ⅰ级以上，水肿消失，颈静脉怒张减轻，肝脏回缩2cm以上，肺内罗音消失。(2)有效：心功能提高Ⅰ级以上，水肿减轻，肝脏回缩2cm以内，肺内罗音减少。(3)无效：以上体征无改善，甚至加重。
3.2 疗效结果 见表1
表1 两组疗效结果比较 组 别
, 百拇医药 总例数
显效
有效
无效
死亡
总有效率(%)
治疗组
32
14
12
5
1
81.2
对照组
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32
8
12
9
3
62.5
(总有效率两组比较有显著性差异P<0.05)3.3 心律失常控制情况 治疗后24小时控制率，治疗组为15例，占本组伴有心律失常人数68.2%；对照组为7例，占本组伴有心律失常人数的35%。两组比较有非常显著性差异(P<0.01)。
3.4 不良反应 少数病例出现头晕、乏力，恶心及味觉异常。个别病例血压下降最低至10/6.6kpa；经药物减量，很快回升至正常范围，均未影响治疗。
4 讨论
, 百拇医药
肺心病的病理基本改变是肺动脉高压，肺动脉高压的持续和日益加重的肺动脉高压，继而引起右心室肥大，右心衰竭，故肺心病急性加重期的治疗关键是降低肺动脉高压。近年来研究指出〔1～3〕，由于肺心病患者长期缺氧，激活肾素——血管紧张素——醛固酮系统(RAAS)使血管紧张素Ⅱ增高，引起肺动脉高压，从而加重右心负荷。动物实验和临床观察证实，充血性心力衰竭时，血浆内皮素(ET)浓度〔4〕与血浆心素(AVP)浓度明显升高，并与肺血管阻力增高程度呈正相关。研究指出〔5～7〕巯甲丙脯酸为血管紧张素转换酶抑制剂，抑制血管紧张素Ⅱ合成，选择性扩张小动脉，从而降低体循环阻力，提高心博量和降低左室充盈压；使前列腺素形成增加，扩张血管，改善肾功能和利尿作用；能够降低交感神经张力，使静脉容量增加；降低心脏前负荷和左室充盈压，并通过交感神经阻滞作用减慢心率，使心肌耗氧量减少，提高心肌作功率。通过以上机制发挥其良好的血液动力学及神经内分泌效应。同时，巯甲丙脯酸还能降低ET浓度〔4〕，因为ET与肺血管阻力增高程度呈正相关，故ET浓度降低，肺血管阻力也降低，则肺动脉压下降。有人指出〔8〕，巯甲丙脯酸在降低肺动脉压，减轻心脏前后负荷的同时，未造成肺血流分流率的增加和机体氧合功能障碍，换言之，它在扩张肺血管同时，未对气体交换构成显著影响。这些可能是巯甲丙脯酸治疗肺心病心衰的机理。另外，巯甲丙脯酸还可防止因利尿后出现的低血钾，故对心律失常有不同程度的改善。本文治疗合并心律失常22例，应用巯甲丙脯酸后，15例心律失常消失，说明其疗效优于其他血管扩张剂。证明巯甲丙脯酸做为治疗肺心病心衰的有效药物，其副作用较少，口服给药方便，不失为一种治疗肺心病心衰较有前途的药物，对合并高血压、高醛固酮血症的病人更适宜。
, 百拇医药
参考文献
〔1〕刘韵蝉，李声佩，闻心培，等.巯甲丙脯酸对慢性肺心病患者血管紧张素转换酶的影响及其治疗评价.贵州医药.1995，19(5)：265
〔2〕张旭，凌培基.肺心病急性发作期肾素——血管紧张素——醛固酮系统的研究.中国急救医学.1994，14(3)：19
〔3〕王笑歌，安风芹，列继华，等.肺心病患者血浆心钠素和肾素——血管紧张素——醛固酮系统的研究.临床内科杂志.1996，3(4)：32
〔4〕杨丽霞，张寄德，祝善俊，等.卡托普利对心衰病人血中内皮素和血管紧张素系统的影响.中国实用内科杂志.1994，14(8)：486
〔5〕王实，谭朴泉.巯甲丙脯酸对慢阻肺继发肺动脉高压的作用.中华内科杂志.1993，32(8)：545
〔6〕程德云，陈文彬，玉碧华，等.巯甲丙脯酸对缺氧性肺动脉高压的治疗作用.中华结核和呼吸杂志.1995，15：206
〔7〕郑拍洁，张金谷，张洪玉.口服巯甲丙脯酸对慢性肺心病患者心功能作用的评价.中华核医学杂志.1996，16(4)：265
〔8〕张杰，张洪玉，翁心植.卡托普利对慢性肺心病患者血液动力学及氧合功能的作用.1995，23(4)：284
收稿日期：1999-04-30, http://www.100md.com
单位：广西中医学院第二附属医院内科(南宁 530011)
关键词：肺心病；充血性心衰；巯甲丙脯酸
广西中医学院学报990325 摘 要 32例肺心病并心衰采用巯甲丙脯酸治疗，总有效率达81.2%，显著优于对照组(P<0.01)，并对其机理进行探讨。
中图分类号 R541.61
巯甲丙脯酸治疗充血性心衰国内报告较多，但用于肺心病心衰的治疗报告尚少。为了观察其疗效，现将我院内科近年来以肺心病合并心衰病人采用巯甲丙脯酸治疗，疗效满意，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组64例肺心病合并心衰病人符合1980年全国第三次肺心病专业会议修订标准，均为急性加重期住院病人。按随机双盲法分为对照组和治疗组，每组32人。治疗组：男性18例，女性14例，年龄43～75岁；对照组：男性15例，女性17例，年龄40～76岁。两组的临床表现，肺性脑病者，治疗组3例，对照组2例；房性心律失常者，治疗组15例，对照组15例；室性心律失常者治疗组7例，对照组6例；心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级者，治疗组分别为3、10、19例，对照组分别为4、11、17例。两组的性别、年龄及病情轻重均无显著差异(P>0.05)。
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2 治疗方法
对照组：给予常规基础治疗方法，即低流量吸氧，平喘祛痰，改善通气功能，抗菌消炎等，疗程10天。合并肺性脑病时加用激素及呼吸兴奋剂。治疗组：在对照组治疗基础上，加服巯甲丙脯酸，每次12.5mg，每天三次。24小时如血压无下降，改用每次25mg，每日三次，疗程10天。
3 疗效观察
3.1 心衰评定标准 (1)显效：心功能提高Ⅰ级以上，水肿消失，颈静脉怒张减轻，肝脏回缩2cm以上，肺内罗音消失。(2)有效：心功能提高Ⅰ级以上，水肿减轻，肝脏回缩2cm以内，肺内罗音减少。(3)无效：以上体征无改善，甚至加重。
3.2 疗效结果 见表1
表1 两组疗效结果比较 组 别
, 百拇医药 总例数
显效
有效
无效
死亡
总有效率(%)
治疗组
32
14
12
5
1
81.2
对照组
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32
8
12
9
3
62.5
(总有效率两组比较有显著性差异P<0.05)3.3 心律失常控制情况 治疗后24小时控制率，治疗组为15例，占本组伴有心律失常人数68.2%；对照组为7例，占本组伴有心律失常人数的35%。两组比较有非常显著性差异(P<0.01)。
3.4 不良反应 少数病例出现头晕、乏力，恶心及味觉异常。个别病例血压下降最低至10/6.6kpa；经药物减量，很快回升至正常范围，均未影响治疗。
4 讨论
, 百拇医药
肺心病的病理基本改变是肺动脉高压，肺动脉高压的持续和日益加重的肺动脉高压，继而引起右心室肥大，右心衰竭，故肺心病急性加重期的治疗关键是降低肺动脉高压。近年来研究指出〔1～3〕，由于肺心病患者长期缺氧，激活肾素——血管紧张素——醛固酮系统(RAAS)使血管紧张素Ⅱ增高，引起肺动脉高压，从而加重右心负荷。动物实验和临床观察证实，充血性心力衰竭时，血浆内皮素(ET)浓度〔4〕与血浆心素(AVP)浓度明显升高，并与肺血管阻力增高程度呈正相关。研究指出〔5～7〕巯甲丙脯酸为血管紧张素转换酶抑制剂，抑制血管紧张素Ⅱ合成，选择性扩张小动脉，从而降低体循环阻力，提高心博量和降低左室充盈压；使前列腺素形成增加，扩张血管，改善肾功能和利尿作用；能够降低交感神经张力，使静脉容量增加；降低心脏前负荷和左室充盈压，并通过交感神经阻滞作用减慢心率，使心肌耗氧量减少，提高心肌作功率。通过以上机制发挥其良好的血液动力学及神经内分泌效应。同时，巯甲丙脯酸还能降低ET浓度〔4〕，因为ET与肺血管阻力增高程度呈正相关，故ET浓度降低，肺血管阻力也降低，则肺动脉压下降。有人指出〔8〕，巯甲丙脯酸在降低肺动脉压，减轻心脏前后负荷的同时，未造成肺血流分流率的增加和机体氧合功能障碍，换言之，它在扩张肺血管同时，未对气体交换构成显著影响。这些可能是巯甲丙脯酸治疗肺心病心衰的机理。另外，巯甲丙脯酸还可防止因利尿后出现的低血钾，故对心律失常有不同程度的改善。本文治疗合并心律失常22例，应用巯甲丙脯酸后，15例心律失常消失，说明其疗效优于其他血管扩张剂。证明巯甲丙脯酸做为治疗肺心病心衰的有效药物，其副作用较少，口服给药方便，不失为一种治疗肺心病心衰较有前途的药物，对合并高血压、高醛固酮血症的病人更适宜。
, 百拇医药
参考文献
〔1〕刘韵蝉，李声佩，闻心培，等.巯甲丙脯酸对慢性肺心病患者血管紧张素转换酶的影响及其治疗评价.贵州医药.1995，19(5)：265
〔2〕张旭，凌培基.肺心病急性发作期肾素——血管紧张素——醛固酮系统的研究.中国急救医学.1994，14(3)：19
〔3〕王笑歌，安风芹，列继华，等.肺心病患者血浆心钠素和肾素——血管紧张素——醛固酮系统的研究.临床内科杂志.1996，3(4)：32
〔4〕杨丽霞，张寄德，祝善俊，等.卡托普利对心衰病人血中内皮素和血管紧张素系统的影响.中国实用内科杂志.1994，14(8)：486
〔5〕王实，谭朴泉.巯甲丙脯酸对慢阻肺继发肺动脉高压的作用.中华内科杂志.1993，32(8)：545
〔6〕程德云，陈文彬，玉碧华，等.巯甲丙脯酸对缺氧性肺动脉高压的治疗作用.中华结核和呼吸杂志.1995，15：206
〔7〕郑拍洁，张金谷，张洪玉.口服巯甲丙脯酸对慢性肺心病患者心功能作用的评价.中华核医学杂志.1996，16(4)：265
〔8〕张杰，张洪玉，翁心植.卡托普利对慢性肺心病患者血液动力学及氧合功能的作用.1995，23(4)：284
收稿日期：1999-04-30, http://www.100md.com