31例卵巢良恶性肿瘤CT诊断回顾
作者：汤 发 林惠岚 张玉辕
单位：汤 发 广西桂林市中医院放射科(桂林 541002)；林惠岚 张玉辕 广西桂林市人民医院放射科(桂林 541002)
关键词：卵巢；良恶性肿瘤；CT诊断
广西中医学院学报990324 摘 要 【目的】回顾分析卵巢良恶性肿瘤的CT表现，探讨其特征。【方法】搜集经临床病理证实的卵巢良恶性肿瘤31例CT照片，对所有CT影像进行分析，结合有关文献资料，对卵巢良恶性肿瘤主要CT表现作了总结归纳。【结果】31例中良性20例占64.5%，恶性11例占35.5%。主要CT表现良性：轮廓形态多为圆形椭圆形，有均一薄壁或不能察觉，内部结构均一，囊性为液体，实性为软组织密度，CT值10～20HC，范围局限、境界清楚，囊性者无强化，实性者轻度均一强化，器官脂肪轮廓存在等。恶性：轮廓形态多为不规则分叶，不规则厚壁，内部结构多为囊实性，不均一，混合密度以实性为主，CT值40～50HU，多累及盆、腹腔，境界不清，病灶内有不定形钙化，明显不均一强化或瘤内有小灶状增强灶，器官脂肪轮廓消失等。【结论】 CT是检查卵巢肿瘤的重要方法，掌握CT表现及其特征，一般都能作出诊断。
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中图分类号 R730.44
卵巢作为一个单独结构在CT扫描时常不能显示，除非他们表现为增大，例如卵巢囊肿，良恶性肿瘤等。CT易于显示绝大多数肿块，可以鉴别囊性与实性，提示为含液性或含血性。本文就卵巢良恶性肿瘤的CT表现进行回顾性分析。
1 材料与方法
1.1 一般资料 31例受检者平均年龄42岁(最小9岁，最大75岁)，经CT检查及临床病理证实良性20例，占65.5%(其中浆液囊腺瘤7例，粘液囊腺瘤5例，畸胎瘤8例)，恶性11例，占35.5%(其中囊腺癌5例，腺癌2例，恶性畸胎瘤4例)。临床表现：患者早期常无症状，约1/3患者由常规妇科检查发现，当肿瘤较大时可于腹部一侧触到有一定活动度的包块，全身症状常有疲乏无力，食欲不振，消化不良，体重减轻，月经紊乱及闭经、不育、多毛等表现。
1.2 CT检查方法 所有检查均使用日立W—400机器，扫描前1.5～2小时口服2%泛影萄胺1000ml充盈小肠，取仰卧位，从耻骨联合上缘至肿瘤上缘，层厚10mm，间距10mm，重点检查部位层厚减薄、间隔亦缩小，全部病例均行增强扫描，部分病例取俯卧位扫描。
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2 结果
2.1 良性 轮廓形态光整占92%，边缘光滑清楚(但也因少部分合并炎症粘连边缘不清)，多为圆形或椭圆形；囊性者有均一薄壁或不能察觉；内部结构则囊性、实性表现均一，畸胎瘤不均一，囊腺瘤、畸胎瘤有钙化及内部间隔，而畸胎瘤内可含有骨影；囊性为液体，实性为软组织(密度CT值10～20HU)，畸胎瘤都含有大量脂肪低密度，CT值为负值，其病变范围较局限，境界多清楚；囊性无强化，实性者轻度均一强化；器官脂肪轮廓存在；良性无转移，除非畸胎破裂可致腹腔种植，其结节影内为脂肪密度，周边有钙化。
2.2 恶性 轮廓形态多为不规则分叶状占76%；肿瘤壁不规则厚壁占87%；多为囊实性，不均一，瘤灶内有不定形钙化占19%；肿瘤密度为混合密度，以实性为主，CT值40～50HU；多累及盆、腹腔、境界不清楚占76%；明显不均一强化或瘤内有小灶状增强灶；器官脂肪轮廓消失；腹腔及网膜种植性播散，腹主动脉旁、腹膜后或腹股沟淋巴结肿大，结节状、片状软组织影，可见“网膜饼”。
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3 讨论
CT能直接显示肿瘤大小、形态、内部结构、边缘、肿瘤与周围组织的关系以及盆、腹腔转移病变。增强扫描及用变换体位扫描对于良恶性的鉴别有一定价值，本组结果表明，卵巢肿瘤大多能作出诊断。
3.1 卵巢肿瘤特别是囊腺瘤(分为浆液、粘液性)一经发现已有相当大的体积，本组最大外观22cm×24cm×18cm，边缘清楚，密度低近似水，瘤内或囊壁可见形态不规则或粗糙的钙化影，重要征象为单侧性、钙化性和非分叶性；粘液性除具有同浆液性征象外，壁一般为中等厚度，其内有较多间隔线，CT值偏高(10～20HU)，但低于软组织密度。凭CT值的高低通常不能用于确切的鉴别浆液性或粘液性囊腺瘤。
囊腺癌为低密度囊性肿块，边缘不规则，CT值10～20HU，增强扫描瘤内有小灶状增强灶，在晚期病变中，肿瘤高低密度混合影，边缘更为不规则，这些征象有可能使单纯性囊肿与囊腺癌相区别，但在无转移的情况下，与囊腺瘤鉴别相当困难。
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良性畸胎瘤典型CT征象为密度不均的囊性肿块，壁厚薄不均，边缘光整，本组病例最大直径14～16cm，其内有蛋壳状或不规则钙化影以及发育不全的骨骼或牙齿，亦可见自囊壁突起的实性结节，特征表现为瘤内含脂肪密度，CT值为负值和钙化影。另外，运用静脉注射造影剂后变换体位扫描术，即由于重力作用，囊腔上部为脂肪内容物，下部为含有细胞性水样密度内容物而形成脂肪—液面，或由于体位的变换，虽无明显脂肪—液面但囊内上下部CT值差异等特点，均为畸胎瘤的重要表现。恶性畸胎瘤为包括有3种胚层多种多样组织成分构成的实体性肿瘤，明显超向浸润生长，表现为短期内迅速增大，侵及邻近组织，表现为瘤与周围器官的脂肪层消失，侵及膀胱、盆腔肌肉或肠管则表现为与他们之间的分界不清。
3.2 关于肿瘤的转移，畸胎瘤发生破裂可致腹腔内种植，CT显示腹腔和肠管系膜等处有多个结节影，其内为脂肪密度，周边有钙化影。卵巢癌特别是Ⅱ—Ⅲ期时，无论是原发或转移性均可表现为盆腔或腹腔肿块，其位置变化很大，腹膜、网膜种植性播散及腹主动脉旁、腹膜后淋巴结肿大，是该肿瘤较特征的转移方式，腹膜种植性转移表现为沿腹膜壁走行的线条状、结节状和片状软组织影，伴腹膜增厚，并有增强；网膜种植表现为脂肪组织内有软组织密度影浸润及不规则结节状影呈不均匀增强，晚期表现为前腹壁下方相当于大网膜处有扁平如饼状软组织块影称“网膜饼”。肠系膜转移为肠管不规则增厚，还可有肠梗阻征象，淋巴结肿大孤立者超过1.5cm以上或有多个淋巴结聚集成团块状软组织密度块影。此外亦可见腹水。
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3.3 CT检查卵巢肿瘤时须注意与卵巢囊肿的区别，该病为一特殊囊性结构，内潴囊液，能够自消，本质上属于瘤样病变，而不是真正的肿瘤。在肠管充盈良好的情况下，可显示单侧或双侧2～3cm大小病变，表现为边缘清楚、壁薄而均匀，圆形水样密度肿块，多数囊内无分隔，如合并出血时，囊内CT值可升高，造影肿块无增强。
卵巢肿瘤巨大时，由于盆腔器官发生移位和受压变形，此时要明确是否来源于卵巢往往发生一定困难，部分肿瘤因缺乏特征性表现，定性诊断要借助于组织病理学检查。通过本组病例分析，笔者认为卵巢肿瘤发病部位及外观直径大小对良恶性无鉴别意义；腹水见于大多数晚期病例中，腹水的CT值对鉴别良恶性帮助不大。
参考文献
〔1〕颜小琼.妇产科影像学.天津科技出版社，1993
〔2〕曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学.北京：人民军医出版社，1997
〔3〕董兆虎，张玉珂，张林川.良恶性卵巢瘤的CT主要征象.中华放射杂志.1993，(4)：267
收稿日期：1999-05-06, 百拇医药
单位：汤 发 广西桂林市中医院放射科(桂林 541002)；林惠岚 张玉辕 广西桂林市人民医院放射科(桂林 541002)
关键词：卵巢；良恶性肿瘤；CT诊断
广西中医学院学报990324 摘 要 【目的】回顾分析卵巢良恶性肿瘤的CT表现，探讨其特征。【方法】搜集经临床病理证实的卵巢良恶性肿瘤31例CT照片，对所有CT影像进行分析，结合有关文献资料，对卵巢良恶性肿瘤主要CT表现作了总结归纳。【结果】31例中良性20例占64.5%，恶性11例占35.5%。主要CT表现良性：轮廓形态多为圆形椭圆形，有均一薄壁或不能察觉，内部结构均一，囊性为液体，实性为软组织密度，CT值10～20HC，范围局限、境界清楚，囊性者无强化，实性者轻度均一强化，器官脂肪轮廓存在等。恶性：轮廓形态多为不规则分叶，不规则厚壁，内部结构多为囊实性，不均一，混合密度以实性为主，CT值40～50HU，多累及盆、腹腔，境界不清，病灶内有不定形钙化，明显不均一强化或瘤内有小灶状增强灶，器官脂肪轮廓消失等。【结论】 CT是检查卵巢肿瘤的重要方法，掌握CT表现及其特征，一般都能作出诊断。
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中图分类号 R730.44
卵巢作为一个单独结构在CT扫描时常不能显示，除非他们表现为增大，例如卵巢囊肿，良恶性肿瘤等。CT易于显示绝大多数肿块，可以鉴别囊性与实性，提示为含液性或含血性。本文就卵巢良恶性肿瘤的CT表现进行回顾性分析。
1 材料与方法
1.1 一般资料 31例受检者平均年龄42岁(最小9岁，最大75岁)，经CT检查及临床病理证实良性20例，占65.5%(其中浆液囊腺瘤7例，粘液囊腺瘤5例，畸胎瘤8例)，恶性11例，占35.5%(其中囊腺癌5例，腺癌2例，恶性畸胎瘤4例)。临床表现：患者早期常无症状，约1/3患者由常规妇科检查发现，当肿瘤较大时可于腹部一侧触到有一定活动度的包块，全身症状常有疲乏无力，食欲不振，消化不良，体重减轻，月经紊乱及闭经、不育、多毛等表现。
1.2 CT检查方法 所有检查均使用日立W—400机器，扫描前1.5～2小时口服2%泛影萄胺1000ml充盈小肠，取仰卧位，从耻骨联合上缘至肿瘤上缘，层厚10mm，间距10mm，重点检查部位层厚减薄、间隔亦缩小，全部病例均行增强扫描，部分病例取俯卧位扫描。
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2 结果
2.1 良性 轮廓形态光整占92%，边缘光滑清楚(但也因少部分合并炎症粘连边缘不清)，多为圆形或椭圆形；囊性者有均一薄壁或不能察觉；内部结构则囊性、实性表现均一，畸胎瘤不均一，囊腺瘤、畸胎瘤有钙化及内部间隔，而畸胎瘤内可含有骨影；囊性为液体，实性为软组织(密度CT值10～20HU)，畸胎瘤都含有大量脂肪低密度，CT值为负值，其病变范围较局限，境界多清楚；囊性无强化，实性者轻度均一强化；器官脂肪轮廓存在；良性无转移，除非畸胎破裂可致腹腔种植，其结节影内为脂肪密度，周边有钙化。
2.2 恶性 轮廓形态多为不规则分叶状占76%；肿瘤壁不规则厚壁占87%；多为囊实性，不均一，瘤灶内有不定形钙化占19%；肿瘤密度为混合密度，以实性为主，CT值40～50HU；多累及盆、腹腔、境界不清楚占76%；明显不均一强化或瘤内有小灶状增强灶；器官脂肪轮廓消失；腹腔及网膜种植性播散，腹主动脉旁、腹膜后或腹股沟淋巴结肿大，结节状、片状软组织影，可见“网膜饼”。
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3 讨论
CT能直接显示肿瘤大小、形态、内部结构、边缘、肿瘤与周围组织的关系以及盆、腹腔转移病变。增强扫描及用变换体位扫描对于良恶性的鉴别有一定价值，本组结果表明，卵巢肿瘤大多能作出诊断。
3.1 卵巢肿瘤特别是囊腺瘤(分为浆液、粘液性)一经发现已有相当大的体积，本组最大外观22cm×24cm×18cm，边缘清楚，密度低近似水，瘤内或囊壁可见形态不规则或粗糙的钙化影，重要征象为单侧性、钙化性和非分叶性；粘液性除具有同浆液性征象外，壁一般为中等厚度，其内有较多间隔线，CT值偏高(10～20HU)，但低于软组织密度。凭CT值的高低通常不能用于确切的鉴别浆液性或粘液性囊腺瘤。
囊腺癌为低密度囊性肿块，边缘不规则，CT值10～20HU，增强扫描瘤内有小灶状增强灶，在晚期病变中，肿瘤高低密度混合影，边缘更为不规则，这些征象有可能使单纯性囊肿与囊腺癌相区别，但在无转移的情况下，与囊腺瘤鉴别相当困难。
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良性畸胎瘤典型CT征象为密度不均的囊性肿块，壁厚薄不均，边缘光整，本组病例最大直径14～16cm，其内有蛋壳状或不规则钙化影以及发育不全的骨骼或牙齿，亦可见自囊壁突起的实性结节，特征表现为瘤内含脂肪密度，CT值为负值和钙化影。另外，运用静脉注射造影剂后变换体位扫描术，即由于重力作用，囊腔上部为脂肪内容物，下部为含有细胞性水样密度内容物而形成脂肪—液面，或由于体位的变换，虽无明显脂肪—液面但囊内上下部CT值差异等特点，均为畸胎瘤的重要表现。恶性畸胎瘤为包括有3种胚层多种多样组织成分构成的实体性肿瘤，明显超向浸润生长，表现为短期内迅速增大，侵及邻近组织，表现为瘤与周围器官的脂肪层消失，侵及膀胱、盆腔肌肉或肠管则表现为与他们之间的分界不清。
3.2 关于肿瘤的转移，畸胎瘤发生破裂可致腹腔内种植，CT显示腹腔和肠管系膜等处有多个结节影，其内为脂肪密度，周边有钙化影。卵巢癌特别是Ⅱ—Ⅲ期时，无论是原发或转移性均可表现为盆腔或腹腔肿块，其位置变化很大，腹膜、网膜种植性播散及腹主动脉旁、腹膜后淋巴结肿大，是该肿瘤较特征的转移方式，腹膜种植性转移表现为沿腹膜壁走行的线条状、结节状和片状软组织影，伴腹膜增厚，并有增强；网膜种植表现为脂肪组织内有软组织密度影浸润及不规则结节状影呈不均匀增强，晚期表现为前腹壁下方相当于大网膜处有扁平如饼状软组织块影称“网膜饼”。肠系膜转移为肠管不规则增厚，还可有肠梗阻征象，淋巴结肿大孤立者超过1.5cm以上或有多个淋巴结聚集成团块状软组织密度块影。此外亦可见腹水。
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3.3 CT检查卵巢肿瘤时须注意与卵巢囊肿的区别，该病为一特殊囊性结构，内潴囊液，能够自消，本质上属于瘤样病变，而不是真正的肿瘤。在肠管充盈良好的情况下，可显示单侧或双侧2～3cm大小病变，表现为边缘清楚、壁薄而均匀，圆形水样密度肿块，多数囊内无分隔，如合并出血时，囊内CT值可升高，造影肿块无增强。
卵巢肿瘤巨大时，由于盆腔器官发生移位和受压变形，此时要明确是否来源于卵巢往往发生一定困难，部分肿瘤因缺乏特征性表现，定性诊断要借助于组织病理学检查。通过本组病例分析，笔者认为卵巢肿瘤发病部位及外观直径大小对良恶性无鉴别意义；腹水见于大多数晚期病例中，腹水的CT值对鉴别良恶性帮助不大。
参考文献
〔1〕颜小琼.妇产科影像学.天津科技出版社，1993
〔2〕曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学.北京：人民军医出版社，1997
〔3〕董兆虎，张玉珂，张林川.良恶性卵巢瘤的CT主要征象.中华放射杂志.1993，(4)：267
收稿日期：1999-05-06, 百拇医药