中西医结合治疗原发性肝癌TAE术后肝功能损害21例观察
作者：刘俊波
单位：广西贵港市中医院(贵港 537100)
关键词：原发性肝癌；TAE术；肝功能损害；茵陈蒿汤
广西中医学院学报990357 中图分类号 R259.357
原发性肝癌，是常见恶性肿瘤，属癌症死亡率第三位，本病起病隐匿，一旦出现症状，病程大多已进入中晚期〔1〕。经股动脉选择性肝动脉栓塞化疗(TAE)是80年代发展的一种非手术的肿瘤治疗方法，被认为系不宜手术切除的中晚期肝癌病人的最好疗法〔2〕，但由于化疗药物具有肝脏毒性，且栓塞后静脉回流障碍，常引起肝功能损害，严重时妨碍ATE治疗的继续进行。因此，术后保肝，护肝是影响整体治疗的一个重要因素，我院自1996年3月至1997年10月，共收治36例中晚期肝癌病人，用中西结合治疗原发性肝癌TAE术后肝功能损害21例对比疗效观察，报道如下。
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1 临床资料
本组21例为治疗组，病例来源均为住院病人，男15例，女6例，年龄30～60岁，平均为45岁。均经B超、CT，甲胎蛋白等检查确诊为不能手术切除的中晚期原发性肝癌，诊断符合1977年全国肝癌会议制定的标准〔3〕，对照组15例，男13例，女2例，年龄30～58岁，平均年龄43岁，36例病人行TAE术前肝功能检查均基本正常，在行TAE术(用碘油20ml栓塞。DDP60mg+MMC10mg灌注)后第5天复查肝功能，损害情况如表1：
表1 36例TAE术后肝功能损害情况 (单位：例)
0度
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
, 百拇医药
Ⅳ度
胆红素
0
5
10
18
3
谷丙转氨酶
0
7
7
19
3
谷草转氨酶
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0
9
11
12
4
全部病人均出现不同程度黄疸，身热，口喝，胸腹胀满，小便黄涩，大便不畅或秘结，苔黄腻等典型症状。分度遵照世界卫生组织制定的常见抗癌药物急性及亚急性毒性分度标准(WHO标准)〔4〕。
2 治疗方法
治疗组21例，术后在常规给予保肝降酶西药基础上，给予口服茵陈蒿汤，处方加减：茵陈30g，栀子15g，大黄(后下)10g，郁金15g，枳壳10g，柴胡12g，白芍15g，车前子10g，泽泻10g，甘草5g，川楝子10g。上药加水500ml,煎30分钟，取汁300ml,分两次服，日一剂。对照组15例除不给予茵陈蒿汤外，其余用药同治疗组，用药15天后统计疗效。
, 百拇医药
3 疗效标准〔3〕
显效为肝功能各项指标恢复正常范围；有效为肝功能损害分度较服药前降低，但尚未完全恢复正常者；无效为肝功能损害分度不能降低，甚至有所升高者。
4 治疗结果〔3〕
治疗组显效：14例，占66.67%；有效：7例，占33.33%；无效：无，平均有效时间5天；对照组显效：7例，占46.67%，有效8例，占53.33%，无效：无，平均有效时间8天。治疗组与对照组临床疗效经统计学处理有显著性差别(P<0.05)。
5 讨论与体会
肝动脉栓塞化疗引起肝功能损害机理主有两方面：1.抗癌化学药物及其代谢物直接损伤肝细胞，使肝细胞功能障碍，是一个急性过程，血清转氨酶升高，随着病情发展产生脂肪浸润和胆汁郁积；2.由于肝小叶下小血管阻塞，静脉回流障碍，肝静脉内皮细胞受损，血栓形成和肝细胞坏死〔4〕。本病术后症状属祖国医学之黄疸范畴，为湿热并重型，治疗用《伤寒论》之茵陈蒿汤，方中茵陈蒿善清利湿热，退黄疸，栀子苦寒泻火，使湿热从小便排出，大黄荡涤肠胃，使湿热从大便排出，三药合用，提高术后治疗效果。笔者认为：在西医保肝降酶药基础上加服菌陈蒿汤治疗原发性肝癌TAE术后肝功能损害疗效比单纯西药治疗要好，由于应用时间短，病例数量较少，有待进一步观察。
参考文献
〔1〕戴自英.实用内科学.第九版.北京：人民卫生出版社，1993，1451～1453
〔2〕汤钊猷.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1995，571
〔3〕孙传光.临床疾病诊断依据治愈好转标准.第2版.人民军医出版社，1998.81
〔4〕张天泽，徐光炜.肿瘤学.天津科学技术出版社.1996
收稿日期：1999-05-18, http://www.100md.com
单位：广西贵港市中医院(贵港 537100)
关键词：原发性肝癌；TAE术；肝功能损害；茵陈蒿汤
广西中医学院学报990357 中图分类号 R259.357
原发性肝癌，是常见恶性肿瘤，属癌症死亡率第三位，本病起病隐匿，一旦出现症状，病程大多已进入中晚期〔1〕。经股动脉选择性肝动脉栓塞化疗(TAE)是80年代发展的一种非手术的肿瘤治疗方法，被认为系不宜手术切除的中晚期肝癌病人的最好疗法〔2〕，但由于化疗药物具有肝脏毒性，且栓塞后静脉回流障碍，常引起肝功能损害，严重时妨碍ATE治疗的继续进行。因此，术后保肝，护肝是影响整体治疗的一个重要因素，我院自1996年3月至1997年10月，共收治36例中晚期肝癌病人，用中西结合治疗原发性肝癌TAE术后肝功能损害21例对比疗效观察，报道如下。
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1 临床资料
本组21例为治疗组，病例来源均为住院病人，男15例，女6例，年龄30～60岁，平均为45岁。均经B超、CT，甲胎蛋白等检查确诊为不能手术切除的中晚期原发性肝癌，诊断符合1977年全国肝癌会议制定的标准〔3〕，对照组15例，男13例，女2例，年龄30～58岁，平均年龄43岁，36例病人行TAE术前肝功能检查均基本正常，在行TAE术(用碘油20ml栓塞。DDP60mg+MMC10mg灌注)后第5天复查肝功能，损害情况如表1：
表1 36例TAE术后肝功能损害情况 (单位：例)
0度
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
, 百拇医药
Ⅳ度
胆红素
0
5
10
18
3
谷丙转氨酶
0
7
7
19
3
谷草转氨酶
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全部病人均出现不同程度黄疸，身热，口喝，胸腹胀满，小便黄涩，大便不畅或秘结，苔黄腻等典型症状。分度遵照世界卫生组织制定的常见抗癌药物急性及亚急性毒性分度标准(WHO标准)〔4〕。
2 治疗方法
治疗组21例，术后在常规给予保肝降酶西药基础上，给予口服茵陈蒿汤，处方加减：茵陈30g，栀子15g，大黄(后下)10g，郁金15g，枳壳10g，柴胡12g，白芍15g，车前子10g，泽泻10g，甘草5g，川楝子10g。上药加水500ml,煎30分钟，取汁300ml,分两次服，日一剂。对照组15例除不给予茵陈蒿汤外，其余用药同治疗组，用药15天后统计疗效。
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3 疗效标准〔3〕
显效为肝功能各项指标恢复正常范围；有效为肝功能损害分度较服药前降低，但尚未完全恢复正常者；无效为肝功能损害分度不能降低，甚至有所升高者。
4 治疗结果〔3〕
治疗组显效：14例，占66.67%；有效：7例，占33.33%；无效：无，平均有效时间5天；对照组显效：7例，占46.67%，有效8例，占53.33%，无效：无，平均有效时间8天。治疗组与对照组临床疗效经统计学处理有显著性差别(P<0.05)。
5 讨论与体会
肝动脉栓塞化疗引起肝功能损害机理主有两方面：1.抗癌化学药物及其代谢物直接损伤肝细胞，使肝细胞功能障碍，是一个急性过程，血清转氨酶升高，随着病情发展产生脂肪浸润和胆汁郁积；2.由于肝小叶下小血管阻塞，静脉回流障碍，肝静脉内皮细胞受损，血栓形成和肝细胞坏死〔4〕。本病术后症状属祖国医学之黄疸范畴，为湿热并重型，治疗用《伤寒论》之茵陈蒿汤，方中茵陈蒿善清利湿热，退黄疸，栀子苦寒泻火，使湿热从小便排出，大黄荡涤肠胃，使湿热从大便排出，三药合用，提高术后治疗效果。笔者认为：在西医保肝降酶药基础上加服菌陈蒿汤治疗原发性肝癌TAE术后肝功能损害疗效比单纯西药治疗要好，由于应用时间短，病例数量较少，有待进一步观察。
参考文献
〔1〕戴自英.实用内科学.第九版.北京：人民卫生出版社，1993，1451～1453
〔2〕汤钊猷.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1995，571
〔3〕孙传光.临床疾病诊断依据治愈好转标准.第2版.人民军医出版社，1998.81
〔4〕张天泽，徐光炜.肿瘤学.天津科学技术出版社.1996
收稿日期：1999-05-18, http://www.100md.com