东菱克栓酶治疗脑梗塞患者34例疗效观察
作者：兰万祥
单位：广西民族医院神经内科(南宁 530001)
关键词：东菱克栓酶；脑梗塞；溶栓
广西中医学院学报990351 摘 要 该报道了34例急性脑梗塞患者用东菱克栓酶治疗，15天观察结果治愈显效率为88.24%；总有效率为97.6%，血液流变学各项指标亦明显改善。此药疗效好，见效快而且安全可靠。
中图分类号 R743.33
随着我国人口平均年龄增加以及饮食结构改变，急性脑血管病尤以脑梗塞发病率呈上升趋势。由于其死亡率，致残率均高，所以寻求一种高疗效的药物是当务之急。我科用东菱克栓酶治疗急性脑梗塞34例，取得良好的疗效，现报告如下：
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 病例选择 入选病例均经详细询问病史以及神经系统检查，发病时间不能超过三天，血压不超过24/15kPa,头颅CT或MRT确诊脑梗塞，无颅内出血，年龄40～70岁，性别不限，治疗前化验出血时间，凝血时间以及凝血酶元时间，近期内无手术，外伤史以及消化道出血，入选病例均无昏迷。
1.2 一般资料 本组男21例女13例，年龄40～70岁，平均62.4岁，均经头颅CT或MRI证实有脑梗塞；其中基底节区梗塞22例；脑叶梗塞9例；丘脑梗塞2例；既往有高血压病史20例，糖尿病史4例，冠心病伴房颤5例，高血脂10例。
1.3 治疗方法 东菱克栓酶首次剂量为10单位溶于生理盐水250毫升静脉点滴，第3，第5天各滴5单位，2小时滴完，同时用甘露醇维生素E以及肠溶阿斯匹林。从发病至用药时间24小时以内4例，24～48小时13例，49～72小时17例。治疗前后测定血液流变学。
1.4 疗效评定 治疗后第15天，按1986年全国第二次脑血管疾病学术会议通过的评定标准〔1〕，计算神经功能缺损积分值的减少以及患者的生活能力状态评定。①基本治愈：症状体征基本消失，肌力达到4～5级，能独立步行，生活完全能自理，神经功能缺损积分减少90%以上，病程残废为0级；②显效：主要症状明显好转，瘫痪肢体肌力提高Ⅱ级以上，也就是功能缺损积分减少到46%～89%，病程残度1～3级；③好转：症状体征改善，或失语明显好转，但生活不能自理，不能下地行走，神经功能缺损积分减少18%-45%；④无变化：治疗前后体征无变化，功能缺损积分不足18%。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 临床疗效评定 用药后第15天基本治愈6例(17.64%)，显效24例(70.6%)，好转3例(8.82%)，无效1例(2.94%)，总有效率为97.06%。从症状疗效分析，对肢体瘫、头昏头痛、耳鸣以及语言障碍都有良好的疗效。见表1。
表1 34例脑梗塞患者症状疗效分析 症状
体征
有 效
无 效
总例数
例数 %
例数 %
肢体瘫
, http://www.100md.com
26
86.66
4
13.34
30
语言障碍
16
76.2
5
23.8
21
耳 鸣
7
, http://www.100md.com 77.77
2
22.23
9
头昏头痛
20
74.1
7
25.9
27
肢体麻木
15
51.73
, 百拇医药 14
48.27
29
2.2 实验室指标变化 治疗前后血液流变学改变，见附表2。
表2 34例患者血液流变学指标变化 (
±s)
高 切
低 切
血浆比粘度
治疗前
8.21±1.45
12.30±3.80
, http://www.100md.com
1.92±0.3
治疗后
6.73±1.01
10.20±1.8
1.60±0.2
RBC压积%
纤维蛋白原
P
治疗前
治疗后
48.17±4.26
41.30±4.56
, http://www.100md.com
3.8±0.7
2.50±0.62
<0.01
3 讨论
脑梗塞后，由于供血中断，梗塞中心区的细胞，血管和神经纤维数分钟后就发生局灶坏死，这是不可逆转的损害。但在梗塞坏死灶周围有缺血不完全的半暗带区，虽然从电生理上其生物电活动已终止，但一定时间内还保持组织结构上的完整性以及离子平衡，是可以逆转的。因此急性脑梗塞的治疗关键在于能否及时地改善脑循环也就是说使阻塞的血管再通，增加半暗带区的血液供应，消除脑细胞的水肿，变性坏死，缩小梗塞面积。传统的活血化瘀，扩溶稀释，抗凝，以及扩张血管等治疗难以根除形成的血栓病灶，纠正急性缺血。所以目前主张早期应用溶栓治疗改善缺血的半暗带区。传统的尿激酶链激酶溶栓有一定的效果，但各种副作用较多，尤以并发脑出血，常规使用受到了限制。东菱克栓酶早期溶栓的临床应用解决了这一难题。复习文献应用东菱克栓酶溶栓，极少发生身体各脏器官的出血。本组病人也未见有其他副作用，而且疗效较高，其中治愈率+显效率达88.2%，总有效率为97.6%，这与文献报道相符。说明东菱克栓酶能迅速溶栓，改善微循环，逆转半暗带区的神经细胞。
, 百拇医药
对于急性脑梗塞治疗的时间窗，国内外文献报道都主张早期治疗，尤以超早期，溶栓必须在发病后6小时完成。理论根据是缺血的半暗带区仅存在几小时，如果缺血超过6～12小时脑梗塞的体积持续扩大，脑组织已坏死，不可逆转，但是过于强调6小时，就有相当多病人失去最佳治疗机会。因为根据我国的现有卫生条件从发病至入院确诊治疗很难在6小时完成。资料表明，3天内进行溶栓治疗仍有明显即刻效应。本组病人在24小时以内进行溶栓有4人，余30人都已超过24小时，而治愈率+显效率还达到88.24%也证实了这一点。
脑梗塞的病因很复杂，但血液流变学异常也是主要因素之一。本组病人治疗前全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、纤维蛋白元均明显增高，与文献报告一致。东菱克栓酶具有分解纤维蛋白原，抑制血栓形成和发展，诱发组织型纤溶酶原激活剂释放并增强其作用；促进纤维蛋白溶酶生成，减少a2-PI及PAI，降低血粘度，抑制红细胞聚集〔2〕。治疗前后血液流变学比较，有显著差异，说明东菱克栓酶有明显的降血粘、降低纤维蛋白元和改善红细胞聚集的作用。
参考文献
〔1〕孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经精神科杂志.1988，21：57
〔2〕李国，袁成林，顾全枝，等.东菱克栓酶治疗频发的短暂性脑缺血发作的临床观察.临床神经病学杂志.1998，(5)：309
收稿日期：1999-06-20, 百拇医药
单位：广西民族医院神经内科(南宁 530001)
关键词：东菱克栓酶；脑梗塞；溶栓
广西中医学院学报990351 摘 要 该报道了34例急性脑梗塞患者用东菱克栓酶治疗，15天观察结果治愈显效率为88.24%；总有效率为97.6%，血液流变学各项指标亦明显改善。此药疗效好，见效快而且安全可靠。
中图分类号 R743.33
随着我国人口平均年龄增加以及饮食结构改变，急性脑血管病尤以脑梗塞发病率呈上升趋势。由于其死亡率，致残率均高，所以寻求一种高疗效的药物是当务之急。我科用东菱克栓酶治疗急性脑梗塞34例，取得良好的疗效，现报告如下：
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 病例选择 入选病例均经详细询问病史以及神经系统检查，发病时间不能超过三天，血压不超过24/15kPa,头颅CT或MRT确诊脑梗塞，无颅内出血，年龄40～70岁，性别不限，治疗前化验出血时间，凝血时间以及凝血酶元时间，近期内无手术，外伤史以及消化道出血，入选病例均无昏迷。
1.2 一般资料 本组男21例女13例，年龄40～70岁，平均62.4岁，均经头颅CT或MRI证实有脑梗塞；其中基底节区梗塞22例；脑叶梗塞9例；丘脑梗塞2例；既往有高血压病史20例，糖尿病史4例，冠心病伴房颤5例，高血脂10例。
1.3 治疗方法 东菱克栓酶首次剂量为10单位溶于生理盐水250毫升静脉点滴，第3，第5天各滴5单位，2小时滴完，同时用甘露醇维生素E以及肠溶阿斯匹林。从发病至用药时间24小时以内4例，24～48小时13例，49～72小时17例。治疗前后测定血液流变学。
1.4 疗效评定 治疗后第15天，按1986年全国第二次脑血管疾病学术会议通过的评定标准〔1〕，计算神经功能缺损积分值的减少以及患者的生活能力状态评定。①基本治愈：症状体征基本消失，肌力达到4～5级，能独立步行，生活完全能自理，神经功能缺损积分减少90%以上，病程残废为0级；②显效：主要症状明显好转，瘫痪肢体肌力提高Ⅱ级以上，也就是功能缺损积分减少到46%～89%，病程残度1～3级；③好转：症状体征改善，或失语明显好转，但生活不能自理，不能下地行走，神经功能缺损积分减少18%-45%；④无变化：治疗前后体征无变化，功能缺损积分不足18%。
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2 结果
2.1 临床疗效评定 用药后第15天基本治愈6例(17.64%)，显效24例(70.6%)，好转3例(8.82%)，无效1例(2.94%)，总有效率为97.06%。从症状疗效分析，对肢体瘫、头昏头痛、耳鸣以及语言障碍都有良好的疗效。见表1。
表1 34例脑梗塞患者症状疗效分析 症状
体征
有 效
无 效
总例数
例数 %
例数 %
肢体瘫
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26
86.66
4
13.34
30
语言障碍
16
76.2
5
23.8
21
耳 鸣
7
, http://www.100md.com 77.77
2
22.23
9
头昏头痛
20
74.1
7
25.9
27
肢体麻木
15
51.73
, 百拇医药 14
48.27
29
2.2 实验室指标变化 治疗前后血液流变学改变，见附表2。
表2 34例患者血液流变学指标变化 (
±s)高 切
低 切
血浆比粘度
治疗前
8.21±1.45
12.30±3.80
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1.92±0.3
治疗后
6.73±1.01
10.20±1.8
1.60±0.2
RBC压积%
纤维蛋白原
P
治疗前
治疗后
48.17±4.26
41.30±4.56
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3.8±0.7
2.50±0.62
<0.01
3 讨论
脑梗塞后，由于供血中断，梗塞中心区的细胞，血管和神经纤维数分钟后就发生局灶坏死，这是不可逆转的损害。但在梗塞坏死灶周围有缺血不完全的半暗带区，虽然从电生理上其生物电活动已终止，但一定时间内还保持组织结构上的完整性以及离子平衡，是可以逆转的。因此急性脑梗塞的治疗关键在于能否及时地改善脑循环也就是说使阻塞的血管再通，增加半暗带区的血液供应，消除脑细胞的水肿，变性坏死，缩小梗塞面积。传统的活血化瘀，扩溶稀释，抗凝，以及扩张血管等治疗难以根除形成的血栓病灶，纠正急性缺血。所以目前主张早期应用溶栓治疗改善缺血的半暗带区。传统的尿激酶链激酶溶栓有一定的效果，但各种副作用较多，尤以并发脑出血，常规使用受到了限制。东菱克栓酶早期溶栓的临床应用解决了这一难题。复习文献应用东菱克栓酶溶栓，极少发生身体各脏器官的出血。本组病人也未见有其他副作用，而且疗效较高，其中治愈率+显效率达88.2%，总有效率为97.6%，这与文献报道相符。说明东菱克栓酶能迅速溶栓，改善微循环，逆转半暗带区的神经细胞。
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对于急性脑梗塞治疗的时间窗，国内外文献报道都主张早期治疗，尤以超早期，溶栓必须在发病后6小时完成。理论根据是缺血的半暗带区仅存在几小时，如果缺血超过6～12小时脑梗塞的体积持续扩大，脑组织已坏死，不可逆转，但是过于强调6小时，就有相当多病人失去最佳治疗机会。因为根据我国的现有卫生条件从发病至入院确诊治疗很难在6小时完成。资料表明，3天内进行溶栓治疗仍有明显即刻效应。本组病人在24小时以内进行溶栓有4人，余30人都已超过24小时，而治愈率+显效率还达到88.24%也证实了这一点。
脑梗塞的病因很复杂，但血液流变学异常也是主要因素之一。本组病人治疗前全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、纤维蛋白元均明显增高，与文献报告一致。东菱克栓酶具有分解纤维蛋白原，抑制血栓形成和发展，诱发组织型纤溶酶原激活剂释放并增强其作用；促进纤维蛋白溶酶生成，减少a2-PI及PAI，降低血粘度，抑制红细胞聚集〔2〕。治疗前后血液流变学比较，有显著差异，说明东菱克栓酶有明显的降血粘、降低纤维蛋白元和改善红细胞聚集的作用。
参考文献
〔1〕孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经精神科杂志.1988，21：57
〔2〕李国，袁成林，顾全枝，等.东菱克栓酶治疗频发的短暂性脑缺血发作的临床观察.临床神经病学杂志.1998，(5)：309
收稿日期：1999-06-20, 百拇医药