温脾消肿饮治疗特发性水肿35例
作者：柴立民 张立军
单位：柴立民 广西中医学院98级研究生(南宁 530001)；张立军 广西中医学院第一附属医院(南宁 530023)
关键词：自拟温脾消肿饮；特发性水肿；中医药疗法
广西中医学院学报990341 中图分类号 R256.51
特发性水肿是一种水纳代谢紊乱综合症，好发于育龄妇女，发病机理尚未明了〔1〕。临床一般表现为全身性浮肿，病程较长，浮肿往往经久不消，并与月经和疲劳关系密切，患者多伴有肥胖。目前对于本病西医尚缺乏有效的治疗方法。笔者在临床上运用自拟方温脾消肿饮治疗35例特发性水肿患者，疗效显著，特报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本文所收集的35例病案均为门诊病人。患者均为女性，年龄30～55岁，平均年龄为40.63岁。病程为0.5～12年不等，平均年限4.78年。
, 百拇医药
1.2 诊断标准〔2〕 1.有明显体位性水钠潴留，晚上睡前体重较早上起床后重1.4kg以上； 2.站立4小时即出现明显的下肢肿胀； 3.浮肿呈周期性演进，多于月经前期加重； 4.直立性低血压，立位时血压较卧位时降低1kpa以上。排除可引起水肿的器质性病变和由药物变态反应因素及营养不良引起的水肿，符合上述标准3项者即可诊断为特发性水肿。按照上述标准选择病人。根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》水肿的诊断依据〔3〕，选择阳水中脾阳虚弱、肾阳衰弱及阳水中水湿浸渍的病人。
2 治疗方法
停服一切西药，运用温脾消肿饮治疗。组方：附子(先煎)150g，肉桂18g，茯苓15g，白术15g，黄芪18g，木瓜9g，木通9g，大腹皮9g，炙甘草6g。随症加减：气虚甚者，加党参；腰膝酸痛明显者，加杜仲、牛膝；腹胀者，加白芍；怕冷者，加干姜。上方入煎剂，附子先煎30分钟，煎时加生姜5片，大枣7枚。服药方法：水煎取汁，分早、中、晚3次温服，以续药力，每日1剂。15天为1疗程，1疗程后观察疗效。
, 百拇医药
3 疗效观察
3.1 疗效标准 根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》分为痊愈、显效、有效、无效四级〔4〕。1.痊愈：水肿消退，主要症状消失，舌脉转为正常，停药后不复发者。2.显效：水肿基本消退，主要症状明显改善，舌脉正常；或水肿消退已尽，但停药后有轻度复发，用药又可控制者。3.有效：水肿及主要症状有改善者。4.无效：水肿及主要症状无改善者。
3.2 疗效结果
3.2.1 35例特发性水肿患者治疗后总的疗效结果见表1。
表1 35例特发性水肿患者疗效结果 项目
痊愈
显效
有效
, http://www.100md.com
无效
总有效率
例数
9
19
5
2
%
25.7
54.3
14.3
5.7
94.3
, http://www.100md.com 3.2.2 35例特发性水肿患者临床主要症状经治疗后改善结果见表2。表2 35例特发性水肿患者治疗后临床症状结果 项目
水肿
乏力
头昏
手麻
夜尿多
月经不调
治疗前例数
35
28
30
19
, http://www.100md.com
12
23
治疗后例数
2
4
7
3
4
6
4 典型病例
张某，女，41岁，1998年3月12日初诊。患者全身性浮肿反复发作12年，复发并加重15天。患者于发病初期时曾服用利尿药予以治疗，服药后症状减轻，但停药后即出现水肿反跳。遂未再予系统诊治，迁延至今。来诊时已至3月，天气转暖，但其著棉衣仍觉寒凉。查体示：颜面部水肿，面部皱纹消失；四肢水肿呈可凹性，下肢尤甚；腰膝冷痛，纳呆，乏力，头痛；月经衍期，量多，色暗，有块；舌淡胖，边有齿痕，脉沉迟无力。诊断为特发性水肿，中医诊断为水肿脾肾阳虚型。治以温补脾肾、利水退肿为法，方用温脾消肿饮加杜仲、牛膝、生姜皮，7剂，水煎分3次温服，日一剂。再诊时，自诉服药两剂后，怕冷减轻，可去棉衣，穿鞋亦无紧束感，其他症状亦有好转。遂继用前方去生姜皮，7剂，服同前法。三诊时水肿已完全消退，主要症状基本消除，已能从事较轻的体力劳动。嘱其自服理中丸以巩固疗效。随访两月余，未见水肿复发。月经周期及量色质已基本恢复正常。
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5 讨论
特发性水肿是一类原因未明的水肿症候群。体位性因素引起的血容量不足起着重要作用，并且患者多伴有神经官能症及植物神经功能紊乱的表现；性别因素，蛋白质代谢异常及血管通透性改变在发病因素中也有一定的致病作用。目前现代医学对于本病常采用对症治疗，虽多数患者可获得水肿的暂时消退及其它症状好转或消失，但能否巩固疗效尚无定论〔5〕。口服利尿药可使部分病人水肿获得暂时缓解，但常出现水肿反跳，因而产生药物依赖性〔6〕。
祖国医学有关水肿的论述颇丰，《素问。至真要大论篇》曰：“诸湿肿病，皆属于脾”。《诸病源候论。水肿候》指出：“肾者主水，脾胃皆属土，土性克水，……脾得水湿之气加之则病，脾病不能制水……水气溢于肌肤而令肿也”。《济生方。水肿门》亦曰：“水肿为病，皆由真阳怯少，劳伤脾肾，脾肾既寒，积寒化水”。特发性水肿患者临床多表现为全身水肿，乏力、神昏、腹胀、夜尿多、怕冷等一系列脾阳虚损，渐及肾阳的阳虚症候。且患者多伴有肥胖，胖则气虚，致水液难以周流，聚而化为肿。故在本病治疗上当以温阳健脾，利水退肿为法。基于上述认识，笔者于临床上自拟温脾消肿饮，以附子、肉桂温补脾肾，振奋阳气，现代药理研究证明附子、肉桂对于神经系统的功能亦有明显调节作用〔7〕；茯苓、白术健脾燥湿，行气利水；木瓜配苓术以醒脾化湿，黄芪补气托阳，利水消肿；动物实验显示茯苓、白术、黄芪均有明显而持久的利尿作用，且不易产生药物耐受性〔8〕。厚朴、木通、大腹皮行气和中利水；更加生姜、大枣、甘草健脾益气，温运和中，诸药协调共奏温阳健脾，利水退肿之功。
, 百拇医药
综上所述，通过运用温脾消肿饮治疗35例特发性水肿患者的疗效结果显示，总有效率达94.3%，疗效确实可靠。表明温脾消肿饮对于本病有明显的治疗作用，并可有效的抑制水肿的反跳及病情反复，值得临床上进一步研究推广。
参考文献
〔1〕张洪涛主编.实用水肿病学.成都：四川科学技术出版社，1994.587
〔2〕同〔1〕.597
〔3〕中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社，1987.589
〔4〕同〔3〕.589
〔5〕李惠均.特发性水肿的临床探讨.江苏医药.1979，(12)：5
〔6〕罗邦尧，胡仁明，蒋季杰.特发性水肿.江苏医药.1981，(6)：80
〔7〕江苏新医学院.中药大辞典.上海：上海科学技术出版社，1996.229，891
〔8〕同〔7〕.671，1597，2038
收稿日期：1999-03-09, http://www.100md.com
单位：柴立民 广西中医学院98级研究生(南宁 530001)；张立军 广西中医学院第一附属医院(南宁 530023)
关键词：自拟温脾消肿饮；特发性水肿；中医药疗法
广西中医学院学报990341 中图分类号 R256.51
特发性水肿是一种水纳代谢紊乱综合症，好发于育龄妇女，发病机理尚未明了〔1〕。临床一般表现为全身性浮肿，病程较长，浮肿往往经久不消，并与月经和疲劳关系密切，患者多伴有肥胖。目前对于本病西医尚缺乏有效的治疗方法。笔者在临床上运用自拟方温脾消肿饮治疗35例特发性水肿患者，疗效显著，特报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本文所收集的35例病案均为门诊病人。患者均为女性，年龄30～55岁，平均年龄为40.63岁。病程为0.5～12年不等，平均年限4.78年。
, 百拇医药
1.2 诊断标准〔2〕 1.有明显体位性水钠潴留，晚上睡前体重较早上起床后重1.4kg以上； 2.站立4小时即出现明显的下肢肿胀； 3.浮肿呈周期性演进，多于月经前期加重； 4.直立性低血压，立位时血压较卧位时降低1kpa以上。排除可引起水肿的器质性病变和由药物变态反应因素及营养不良引起的水肿，符合上述标准3项者即可诊断为特发性水肿。按照上述标准选择病人。根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》水肿的诊断依据〔3〕，选择阳水中脾阳虚弱、肾阳衰弱及阳水中水湿浸渍的病人。
2 治疗方法
停服一切西药，运用温脾消肿饮治疗。组方：附子(先煎)150g，肉桂18g，茯苓15g，白术15g，黄芪18g，木瓜9g，木通9g，大腹皮9g，炙甘草6g。随症加减：气虚甚者，加党参；腰膝酸痛明显者，加杜仲、牛膝；腹胀者，加白芍；怕冷者，加干姜。上方入煎剂，附子先煎30分钟，煎时加生姜5片，大枣7枚。服药方法：水煎取汁，分早、中、晚3次温服，以续药力，每日1剂。15天为1疗程，1疗程后观察疗效。
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3 疗效观察
3.1 疗效标准 根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》分为痊愈、显效、有效、无效四级〔4〕。1.痊愈：水肿消退，主要症状消失，舌脉转为正常，停药后不复发者。2.显效：水肿基本消退，主要症状明显改善，舌脉正常；或水肿消退已尽，但停药后有轻度复发，用药又可控制者。3.有效：水肿及主要症状有改善者。4.无效：水肿及主要症状无改善者。
3.2 疗效结果
3.2.1 35例特发性水肿患者治疗后总的疗效结果见表1。
表1 35例特发性水肿患者疗效结果 项目
痊愈
显效
有效
, http://www.100md.com
无效
总有效率
例数
9
19
5
2
%
25.7
54.3
14.3
5.7
94.3
, http://www.100md.com 3.2.2 35例特发性水肿患者临床主要症状经治疗后改善结果见表2。表2 35例特发性水肿患者治疗后临床症状结果 项目
水肿
乏力
头昏
手麻
夜尿多
月经不调
治疗前例数
35
28
30
19
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23
治疗后例数
2
4
7
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4
6
4 典型病例
张某，女，41岁，1998年3月12日初诊。患者全身性浮肿反复发作12年，复发并加重15天。患者于发病初期时曾服用利尿药予以治疗，服药后症状减轻，但停药后即出现水肿反跳。遂未再予系统诊治，迁延至今。来诊时已至3月，天气转暖，但其著棉衣仍觉寒凉。查体示：颜面部水肿，面部皱纹消失；四肢水肿呈可凹性，下肢尤甚；腰膝冷痛，纳呆，乏力，头痛；月经衍期，量多，色暗，有块；舌淡胖，边有齿痕，脉沉迟无力。诊断为特发性水肿，中医诊断为水肿脾肾阳虚型。治以温补脾肾、利水退肿为法，方用温脾消肿饮加杜仲、牛膝、生姜皮，7剂，水煎分3次温服，日一剂。再诊时，自诉服药两剂后，怕冷减轻，可去棉衣，穿鞋亦无紧束感，其他症状亦有好转。遂继用前方去生姜皮，7剂，服同前法。三诊时水肿已完全消退，主要症状基本消除，已能从事较轻的体力劳动。嘱其自服理中丸以巩固疗效。随访两月余，未见水肿复发。月经周期及量色质已基本恢复正常。
, 百拇医药
5 讨论
特发性水肿是一类原因未明的水肿症候群。体位性因素引起的血容量不足起着重要作用，并且患者多伴有神经官能症及植物神经功能紊乱的表现；性别因素，蛋白质代谢异常及血管通透性改变在发病因素中也有一定的致病作用。目前现代医学对于本病常采用对症治疗，虽多数患者可获得水肿的暂时消退及其它症状好转或消失，但能否巩固疗效尚无定论〔5〕。口服利尿药可使部分病人水肿获得暂时缓解，但常出现水肿反跳，因而产生药物依赖性〔6〕。
祖国医学有关水肿的论述颇丰，《素问。至真要大论篇》曰：“诸湿肿病，皆属于脾”。《诸病源候论。水肿候》指出：“肾者主水，脾胃皆属土，土性克水，……脾得水湿之气加之则病，脾病不能制水……水气溢于肌肤而令肿也”。《济生方。水肿门》亦曰：“水肿为病，皆由真阳怯少，劳伤脾肾，脾肾既寒，积寒化水”。特发性水肿患者临床多表现为全身水肿，乏力、神昏、腹胀、夜尿多、怕冷等一系列脾阳虚损，渐及肾阳的阳虚症候。且患者多伴有肥胖，胖则气虚，致水液难以周流，聚而化为肿。故在本病治疗上当以温阳健脾，利水退肿为法。基于上述认识，笔者于临床上自拟温脾消肿饮，以附子、肉桂温补脾肾，振奋阳气，现代药理研究证明附子、肉桂对于神经系统的功能亦有明显调节作用〔7〕；茯苓、白术健脾燥湿，行气利水；木瓜配苓术以醒脾化湿，黄芪补气托阳，利水消肿；动物实验显示茯苓、白术、黄芪均有明显而持久的利尿作用，且不易产生药物耐受性〔8〕。厚朴、木通、大腹皮行气和中利水；更加生姜、大枣、甘草健脾益气，温运和中，诸药协调共奏温阳健脾，利水退肿之功。
, 百拇医药
综上所述，通过运用温脾消肿饮治疗35例特发性水肿患者的疗效结果显示，总有效率达94.3%，疗效确实可靠。表明温脾消肿饮对于本病有明显的治疗作用，并可有效的抑制水肿的反跳及病情反复，值得临床上进一步研究推广。
参考文献
〔1〕张洪涛主编.实用水肿病学.成都：四川科学技术出版社，1994.587
〔2〕同〔1〕.597
〔3〕中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社，1987.589
〔4〕同〔3〕.589
〔5〕李惠均.特发性水肿的临床探讨.江苏医药.1979，(12)：5
〔6〕罗邦尧，胡仁明，蒋季杰.特发性水肿.江苏医药.1981，(6)：80
〔7〕江苏新医学院.中药大辞典.上海：上海科学技术出版社，1996.229，891
〔8〕同〔7〕.671，1597，2038
收稿日期：1999-03-09, http://www.100md.com