温阳益气法对虚寒型自身免疫病患者免疫调节作用的初步观察
作者：曾升平 陈晓玲 杨 莉 陈 静 李 媛
单位：曾升平 陈晓玲 杨 莉 陈 静 李 媛(成都中医药大学附属医院 成都 610072)
关键词：温阳益气法；自身免疫性疾病；免疫调节
中国中医基础医学杂志990322 为了探讨中医药辨证施治的免疫调节作用，我们在应用温阳益气法治疗虚寒型各类自身免疫病患者过程中，对主要免疫指标变化趋势进行了初步临床观察。现报告如下：
临床资料
本组病例全部为我科门诊及住院病人。
1 纳入标准：
1.1 符合虚寒证主要辨证标准：困倦乏力，面白无华，舌质淡白或淡青紫色，脉沉细弱。
, 百拇医药
1.2 经我院或外院确诊为自身免疫病。
2 排除标准：凡在治疗过程中增加免疫治疗西药种类或加大原有剂量者，排除在本组观察病例之外。
符合上述选择标准的病例共91例。其中类风湿性关节炎38例；系统性红斑狼疮缓解期11例；皮肌炎9例；硬皮病3例；干燥综合证10例；桥本氏甲状腺炎6例；浸润性突眼5例；成人still病4例；Reiter综合证1例；大动脉炎3例；嗜酸细胞肉芽肿1例。
治疗及观察方法
1 治疗方法：温阳益气基本方：熟附片、干姜、白术、茯苓、甘草。各病以小方加减，如类风湿性关节炎加1号方，系统性红斑狼疮缓解加2号方，干燥综合征加3号方，皮肌炎加4号方。本法重用熟附片为主药。初诊时以小剂量开始，如服药后，原症状有改善，或虽无明显改善但也无新感不适，复诊时即可加量应用，直至原有症状明显改善，舌质转为红活。如果治疗过程中，舌质仍显淡白或淡青紫色时，舌苔已变厚转黄，则原方加滑石、茵陈。如舌尖边转为红赤，而中根仍显淡白或淡青紫色，则原方加淡竹叶、生石膏。另宜随症加减。
, 百拇医药
本法开始治疗明，原已使用西药(包括激素及其它免疫抑制剂)暂时维持不变，以后随病情改善逐渐减量减药。
2 观察方法：本法开始治疗前及治疗两个月后分别空腹抽取患者血，在检测有关疗效指标同时，测定白细胞总数及分类，免疫球蛋白IgG、IgA、IgM，T淋巴细胞亚群分类等免疫功能状态指标。采用自身前后差值t检验方法作统计学分析。
结果
1 治疗前后白细胞总数及分类变化：治疗后白细胞总数略有增加，但前后比较无显著差异(P>0.05)，治疗后嗜中性粒细胞比例明显升高(P<0.05)， 淋巴细胞比例明显下降(P<0.01)。见表1。
2 治疗前后免疫球蛋白变化：治疗前免疫球蛋白普遍异常增高，治疗后均有明显下降趋势(P<0.05)。见表2。
3 治疗前后T淋巴细胞亚群分类：治疗后CD3、CD4、CD8似略有增多，但经统计学处理，无显著性差异。见表3。
, 百拇医药
表1 治疗前后白细胞总数及分类变化 项 目
白细胞总数
(×109)
嗜中性粒细胞
(%)
淋巴细胞
(%)
治疗前
6.74±1.41
52.15±7.36
44.67±6.85
治疗后
, http://www.100md.com
6.97±1.33
67.42±6.49
30.24±6.04
治疗前后差值
0.23±0.17
15.27±6.78
14.43±5.90
治疗前后比较：*P<0.05 **P<0.01表2 治疗前后免疫球蛋白含量变化 项 目
IgG(g/L)
IgA(g/L)
, 百拇医药
IgM(g/L)
治疗前
17.38±3.20
2.79±1.17
2.41±1.03
治疗后
12.65±2.19
1.53±0.67
1.36±0.97
治疗前后差值
4.73±2.51
1.26±0.75
, 百拇医药
1.05±0.58
治疗前后比较：*P<0.05 **P<0.01表3 治疗前后T淋巴细胞亚群变化 项 目
CD3(%)
CD4(%)
CD8(%)
治疗前
62.24±6.46
36.32±5.12
25.92±4.63
治疗后
, 百拇医药
69.82±5.87
41.67±4.56
28.15±4.84
治疗前后差值
7.58±4.74
5.35±3.81
2.23±2.06
治疗前后比较：*P<0.05 **P<0.01讨论
自身免疫病是一类由于免疫调节功能异常，体内出现大量自身抗体或自身反应性免疫细胞，攻击自身组织结构，造成炎性损害而导致的疾病。我们注意到该类疾病迁延日久多表现出中医虚寒证的临床表现，如困倦乏力，舌质淡白或淡青紫色，脉沉细弱。适宜采用温阳益气法治疗。本组病例重用附子，在改善症状体征同时，对免疫功能指标也有明显影响。治疗后原来异常增高的淋巴细胞和免疫球蛋白都有明显降低。本组病例T淋巴细胞亚群变化趋势不明显，有两种可能性：一是病例数少，尚不足以显示差异的统计学意义；二是CD+4细胞实际还可分为Th1和Th2两类功能不同的细胞。Th2细胞释放的细胞因子促进B细胞产生大量免疫球蛋白，而Th1细胞对Th2细胞有抑制作用[1]。因而仅检测CD+4、CD+8细胞已不能真实反映免疫调节功能状态的变化趋势。近年来，有关中药免疫调节研究的文献报道较多，一些含有附子的温阳温肾复方制剂，显示具有增强细胞免疫，抑制体液免疫的作用[2]。本组观察结果也可看出这种趋势。但由于观察病例数少，检测方法也有待改进，因而值得进一步深入研究。
参考文献
[1] 邓安梅，等.TH细胞分化研究进展.国外医学*免疫学分册，1998，21(3)：161
[2] 沈自尹.中医药对免疫功能影响的综述与评析.中国中西医结合杂志，1992，12(7)：443
(收稿日期 1998—07—04 修回日期 1998—11—09), 百拇医药
单位：曾升平 陈晓玲 杨 莉 陈 静 李 媛(成都中医药大学附属医院 成都 610072)
关键词：温阳益气法；自身免疫性疾病；免疫调节
中国中医基础医学杂志990322 为了探讨中医药辨证施治的免疫调节作用，我们在应用温阳益气法治疗虚寒型各类自身免疫病患者过程中，对主要免疫指标变化趋势进行了初步临床观察。现报告如下：
临床资料
本组病例全部为我科门诊及住院病人。
1 纳入标准：
1.1 符合虚寒证主要辨证标准：困倦乏力，面白无华，舌质淡白或淡青紫色，脉沉细弱。
, 百拇医药
1.2 经我院或外院确诊为自身免疫病。
2 排除标准：凡在治疗过程中增加免疫治疗西药种类或加大原有剂量者，排除在本组观察病例之外。
符合上述选择标准的病例共91例。其中类风湿性关节炎38例；系统性红斑狼疮缓解期11例；皮肌炎9例；硬皮病3例；干燥综合证10例；桥本氏甲状腺炎6例；浸润性突眼5例；成人still病4例；Reiter综合证1例；大动脉炎3例；嗜酸细胞肉芽肿1例。
治疗及观察方法
1 治疗方法：温阳益气基本方：熟附片、干姜、白术、茯苓、甘草。各病以小方加减，如类风湿性关节炎加1号方，系统性红斑狼疮缓解加2号方，干燥综合征加3号方，皮肌炎加4号方。本法重用熟附片为主药。初诊时以小剂量开始，如服药后，原症状有改善，或虽无明显改善但也无新感不适，复诊时即可加量应用，直至原有症状明显改善，舌质转为红活。如果治疗过程中，舌质仍显淡白或淡青紫色时，舌苔已变厚转黄，则原方加滑石、茵陈。如舌尖边转为红赤，而中根仍显淡白或淡青紫色，则原方加淡竹叶、生石膏。另宜随症加减。
, 百拇医药
本法开始治疗明，原已使用西药(包括激素及其它免疫抑制剂)暂时维持不变，以后随病情改善逐渐减量减药。
2 观察方法：本法开始治疗前及治疗两个月后分别空腹抽取患者血，在检测有关疗效指标同时，测定白细胞总数及分类，免疫球蛋白IgG、IgA、IgM，T淋巴细胞亚群分类等免疫功能状态指标。采用自身前后差值t检验方法作统计学分析。
结果
1 治疗前后白细胞总数及分类变化：治疗后白细胞总数略有增加，但前后比较无显著差异(P>0.05)，治疗后嗜中性粒细胞比例明显升高(P<0.05)， 淋巴细胞比例明显下降(P<0.01)。见表1。
2 治疗前后免疫球蛋白变化：治疗前免疫球蛋白普遍异常增高，治疗后均有明显下降趋势(P<0.05)。见表2。
3 治疗前后T淋巴细胞亚群分类：治疗后CD3、CD4、CD8似略有增多，但经统计学处理，无显著性差异。见表3。
, 百拇医药
表1 治疗前后白细胞总数及分类变化 项 目
白细胞总数
(×109)
嗜中性粒细胞
(%)
淋巴细胞
(%)
治疗前
6.74±1.41
52.15±7.36
44.67±6.85
治疗后
, http://www.100md.com
6.97±1.33
67.42±6.49
30.24±6.04
治疗前后差值
0.23±0.17
15.27±6.78
14.43±5.90
治疗前后比较：*P<0.05 **P<0.01表2 治疗前后免疫球蛋白含量变化 项 目
IgG(g/L)
IgA(g/L)
, 百拇医药
IgM(g/L)
治疗前
17.38±3.20
2.79±1.17
2.41±1.03
治疗后
12.65±2.19
1.53±0.67
1.36±0.97
治疗前后差值
4.73±2.51
1.26±0.75
, 百拇医药
1.05±0.58
治疗前后比较：*P<0.05 **P<0.01表3 治疗前后T淋巴细胞亚群变化 项 目
CD3(%)
CD4(%)
CD8(%)
治疗前
62.24±6.46
36.32±5.12
25.92±4.63
治疗后
, 百拇医药
69.82±5.87
41.67±4.56
28.15±4.84
治疗前后差值
7.58±4.74
5.35±3.81
2.23±2.06
治疗前后比较：*P<0.05 **P<0.01讨论
自身免疫病是一类由于免疫调节功能异常，体内出现大量自身抗体或自身反应性免疫细胞，攻击自身组织结构，造成炎性损害而导致的疾病。我们注意到该类疾病迁延日久多表现出中医虚寒证的临床表现，如困倦乏力，舌质淡白或淡青紫色，脉沉细弱。适宜采用温阳益气法治疗。本组病例重用附子，在改善症状体征同时，对免疫功能指标也有明显影响。治疗后原来异常增高的淋巴细胞和免疫球蛋白都有明显降低。本组病例T淋巴细胞亚群变化趋势不明显，有两种可能性：一是病例数少，尚不足以显示差异的统计学意义；二是CD+4细胞实际还可分为Th1和Th2两类功能不同的细胞。Th2细胞释放的细胞因子促进B细胞产生大量免疫球蛋白，而Th1细胞对Th2细胞有抑制作用[1]。因而仅检测CD+4、CD+8细胞已不能真实反映免疫调节功能状态的变化趋势。近年来，有关中药免疫调节研究的文献报道较多，一些含有附子的温阳温肾复方制剂，显示具有增强细胞免疫，抑制体液免疫的作用[2]。本组观察结果也可看出这种趋势。但由于观察病例数少，检测方法也有待改进，因而值得进一步深入研究。
参考文献
[1] 邓安梅，等.TH细胞分化研究进展.国外医学*免疫学分册，1998，21(3)：161
[2] 沈自尹.中医药对免疫功能影响的综述与评析.中国中西医结合杂志，1992，12(7)：443
(收稿日期 1998—07—04 修回日期 1998—11—09), 百拇医药