逆病机疗法与肿块消散
作者：喻文球
单位：喻文球(江西中医学院附属医院 南昌 330000)
关键词：逆病机疗法；肿块
1 肿块概念 这里所说的肿块主要指体表肿块 1 肿块概念
这里所说的肿块主要指体表肿块。浅表肿物没有一个精确的涵义，也缺乏明确的范围，我们所研究的是指肉眼能看见的，或经过简单的触诊即能明确诊断的体表肿瘤和浅表性局限肿块。它们多数是独立性疾病，也有相当多的是全身性疾病的一个表现。
中医外科古称疡医，疡包括肿疡和溃疡两个方面。肿疡泛指一切体表未溃肿块，溃疡泛指体表一切溃破的疮面。浅表肿块属中医外科肿疡范畴，包括体表常见肿瘤、炎症、发育异常、增生或退行性病变，及其由外伤、寄生虫、过敏、代谢障碍等原因引起的肿物。其分类如下：
, 百拇医药
(1)皮肤及附属器肿物：皮赘、乳头状瘤、疤瘢疙瘩、皮肤囊肿、皮肤癌、色素瘤、结节性红斑、硬结性红斑。
(2)软组织肿瘤及非肿瘤性肿块：如脂肪瘤、纤维瘤、周围神经瘤、血管瘤、淋巴管瘤、软组织肉瘤、感染性结节、软组织结核、骨化性肌炎，痛风结石。
(3)骨性脓肿、骨瘤、软骨瘤、成骨肉瘤。
(4)淋巴结肿块：淋巴结核，淋巴结炎、淋巴瘤、淋巴结增生。
(5)颈部肿块：甲状腺癌瘤，非化脓性甲状腺炎，
腺肿瘤、腺癌、腮腺结核、舌下腺囊肿、颈部淋巴结转移癌。
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(6)乳腺肿块：乳腺纤维瘤、乳腺增生、乳腺结核、乳腺瘤。
(7)生殖器肿块：阴茎癌、阴茎硬结症、睾丸肿瘤、附睾肿物、精索肿物、阴囊肿物，女性前庭腺囊肿，女性外阴癌等。
2 浅表肿块成因
由于论述的浅表肿块种类很多，现代医学已有充分数据研究资料，以说明各种不同性质肿物的成因，其机理较为复杂，这里不论述，可详见有关参考资料。
我们这里主要论述浅表肿块的中医病因病机。浅表肿块总的来说属肿疡范畴，根据其不同的性质，又分为瘿、瘤、岩、痰核、瘰疠等。具体又分为良性肿块和恶性肿块两类。
(1)良性肿块：薛已认为“夫瘤者留也，随气凝滞，皆因脏腑受伤，气血乖违”。陈实功说“瘤非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰凝而成”。皇甫中《明医指掌、瘿瘤》说“若人之元气循环周流，脉络清顺流通，焉有瘿瘤之患也，必因气滞痰凝、隧道中有所留止故也”。
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(2)恶性肿块：中医学注重内在因素在发病中的主导地位，其中七情内伤、脏腑功能失调，可使阴阳失调、正气不足、气机不畅、气血运行失常，从而导致局部气滞、血瘀、痰凝，阴毒结聚不散而成肿块。因而正气内亏为本，气滞、血瘀、痰凝、阴毒结聚为标。
陈实功论乳岩说：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，故经络痞涩，结聚成核”。朱丹溪论乳岩说：“忧郁怒闷，朝夕积累，脾气消沮，肝气横逆，遂成隐核。”说明脏腑功能失调的病理产物可发生癌肿，而且脏腑功能失调可直接发生某些相关部位的恶性肿瘤。如心脾郁热——舌岩，肝肾阴亏——肾岩，脾胃湿浊——唇茧等。
一些慢性物理刺激因素及饮食因素，也可以使湿浊内生，痰火互结，而促使肿瘤的发生。因此，《灵枢.九针论》说：“四时八风之客于经络之中，为瘤病也。”说明了各种化学、物理、病菌等致病因素，也可以促使肿瘤的发生。
综上所述，可将浅表肿块的发生列图分析如下：
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3 应用逆病机运动观治疗体表肿块
机体发生浅表肿块的过程，自始至终都存在着机体正气与病邪相互斗争的矛盾。而肿块的发生就是在脏腑功能紊乱，机体正气虚弱的条件下，由显现的或潜在的致病因素，发展到单纯的病理产物和复合的病理产物，最终生成体表肿物。体表肿块的生成过程，也就是它的病理发展、矛盾运动转化、结局的全过程。
辨证唯物主义认为，一切都处于不断地发生、发展和消亡的运动过程。因此，当体表肿块一旦完成了它的生成发展运动的过程，也可能在一定的条件下，逆转病机运动使肿块及其病理产物消散及灭亡。遵照这一事物发生发展的规律，采用逆病机运动的治疗方法，通过外部用药来改善机体内部环境和条件，来逆转肿块的病机运动，使有形的肿块消散于无形之中。
逆病机运动转化的条件是一个完整的系统，其包括了条件的系统性和有序性等方面。
3.1 肿块病机逆转的系统性
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根据体表肿块生成的病机分析，可以得到调节脏腑系统功能为逆病机总的治疗原则。这样才能杜绝和防止新的单纯病理产物和复合病理产物的继续发生，若治肿块以化痰解毒为总原则，就可能会边化痰边生痰，边解毒边生毒。所以，中医学称之为“见痰休治痰”。
常说：“无痰不成核”，就是说明痰毒是肿块发生的主要病理物质。从系统论来讲，必须健脾疏土，以绝痰湿之源；疏肝理气，以除生火之祸；清热泻火，以消炼液成痰之因；对于虚火之痰，则采用滋肝肾阴血，以制阴虚之火，不使其炼液成痰。
对于因寒凝水液为痰，则当温脾肾之阳，以化阴FDA3之痰；对于外感风痰，则健脾、宣肺、疏风化痰。以上治痰无不从系统上，进行整体调节，使机体内环境趋于正常，从而创造一个有利于病机逆转的有利内部条件。
3.2 肿块病机逆转的有序性
在系统性的前提下，其有序性主要针对肿块的形态和病理产物。分别按如下次序进行：
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3.2.1 攻坚，由于病理转化，邪毒盘结，日积月累，形成坚硬或较为坚硬的有形肿块。在调节脏腑机能前提下，而且机体相对不太虚弱，都应该采用攻坚疗法。所谓攻坚疗法，实际就是“以毒攻毒”，应用具有攻坚破积的FDA4虫、蜂房、水蛭、全蝎、蜗牛、守宫、蟾皮、制马钱子等虫类药及其它有毒药。目前国内应用蛇毒、蝎毒抗癌已有较成熟的经验和成果，这是“以毒攻毒”在新的历史条件下的科学发展。例如蛇毒的纯化工艺，去掉其对人体组织脏器不利的一面，取其用于治疗的一面。如蝮蛇毒是一种混合毒，分离出抗凝剂促使癌细胞溶解，分离出蛇毒膜活性多肽，可干扰癌细胞膜：同时去除有害于人体的神经毒成份。
攻坚破积的有毒药物系反物质属性，反物质具有用量小，能量大，轰击性强的特点。虫类毒性药物的毒是一个毒蛋白物质，经干燥炮制，煎煮及消化液的处理后，已基本纯化，对人体害处不大，而且可保留治疗作用。很多实验证明，毒蛋白是高级蛋白质，富有营养性，可强壮身体(如祁蛇就有壮阳的作用，常用治疗阳萎)，可增强免疫力。反物质毒蛋白的双向调节功效，用于攻坚破积，可谓安全。
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3.2.2 分解复合的病理产物：毒淤互结是使郁气、郁火、郁湿、郁痰交凝结合的媒介物质。复合病理产物相当于现代医学抗原抗体复合物或肿瘤细胞。抗原抗体复合物一但毒淤互结则可成为不可容性，现代医学对不可溶性的抗原抗体复合物没有良好办法，认为不可清除。因此对结节性红斑、硬结红斑、持久性隆起性红斑及其他自身免疫性疾病至今尚无一个满意的疗效。因为肿瘤细胞结构与功能尚与组织细胞有相似之处，而且常与正常细胞混杂一团，现代抗肿瘤药难于针对靶细胞，这正是肿瘤性疾病的难治之处。从中医辨证的角度认为，久病多瘀，瘀滞化毒，毒淤互结形成顽症，故可从活血解毒破瘀论治。常应用：三棱、莪术(莪术注射液广泛用于抗癌及治疗不可溶性抗原体复合物疾病)菝葜、鬼箭羽、蛇舌草(既解毒又化瘀)、生大黄、五灵脂、制乳没、半支莲。
不可溶性抗原抗体复合物及肿瘤细胞已和组织结合，其解毒分离须网内系统和肝脏参与。因此，可应用灵芝、蛇舌草等解毒药调动网内系统吞噬机能，用锈花针、茵陈、九香虫、十大功劳等疏肝利胆，促进肝脏解毒排毒机能。
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3.2.3 清除单纯的、游离的病理产物
当肿块变软、缩小，复合病理产物大都分解了，这时症状已有明显的好转，但是病理产物并没有完全消除，而是从复合的分解为游离的、单纯的病理产物，如湿邪、痰邪、热邪、郁气团、郁血块、淤毒小节等。如不加以处理，在一定条件作用下，又可以重新集结成复合病理产物。这些游离产物大致相当于自由基、肿块分解物，组织代谢物及其它物理的、化学的、生物的因素。对于这些病理产物，分别采取利湿、化痰、行气、活血、解毒治疗方法。利湿用苍术、苡米、茯苓、茵陈、车前子；化痰用川贝、浙贝、胆南星、猫爪草、远志、海藻、昆布、夏枯草、牛子、法半夏；清热解毒用玄参、十大功劳、丹皮、栀子、鳖甲、知母、生石膏、板兰根、青黛、半支莲、蛇舌草、肿节风等；行气类用九香虫、陈皮、厚朴、神曲、香缘皮、枳壳、大腹皮、槟榔、荔枝核、桔核等；活血用紫草、丹参、益母草、茜草、花粉、丹皮、赤芍、当归、田七、鸡冠花等。
在癌变的诱癌与促癌期都有自由基的参与，致癌物质必须经过代谢成为自由基后才致癌。自由基是机体代谢过程中产生的一类内源性毒物。包括超氧阴离子(O-2)、过氧化氢(H2O2)、羟基自由基(OH-)和单线态氧(O2)，其生成的自由基的能力与其致癌能力之间有平行关系，一些药物所以能抗癌也与消除自由基有关。
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4 肿块消散的形式
应用逆病机治疗，可使致病的动因和动机都得到消除，而使肿块从有到无。这种从有到无的基本形式，有液化和气化及二者相兼三种。通过攻坚、清热、利湿、化痰，使肿块液化，通过脾的吸收运化、肺的宣泄、肾和膀胱的尿液排出，或经脾运化而重新改造吸收。通过攻坚、行气、化瘀、通络，解毒而使肿块气化，经肝胆疏泄、肺的宣泄，肾的气化而外出或改造利用。有的肿块的消散则兼有气化和液化二者的综合形式。
5 结语
5.1 本文研究肿块的成因，根据“百病生于气”和“无痰不成核”的观点，认为肿块与气滞、痰凝、毒结有关。因此，顺病机逆病机及其治疗都应遵循这一观点。
5.2 脏腑系统调节达到消除有利肿块的生存环境，攻坚破结从总体上动摇肿块的根基。毒淤交结是复合病理产物的媒介物质或粘合剂。单纯和游离的病理产物得不到清除，在一定条件下尚有重新集结为复合病理产物。
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5.3 利用事物发生、发展、转化的运动规律，采用逆病机疗法，符合矛盾运动规律及事物发展的规律。
5.4 肿块从有到无是一种逆向运动，是随着逆病机疗法而运动消亡的。其消散的形式可分为气化、液化或二者兼有三种形式，这可以使我们比较科学地坚定信念，即不经从形态上开刀切除，也可以应用中医药治疗使肿块消散。
作者简介：喻文球，男48岁，副教授，副主任医师。现任江西中医学院中医外科教研室主任，江西中医学院附属医院中医外科皮肤科主任。主要从事红斑狠疮、硬皮病、体表肿瘤、疑难皮肤病、毒蛇咬伤等疾病的研究。
(收稿日期 1998—08—21 修回日期 1998—12—02), 百拇医药
单位：喻文球(江西中医学院附属医院 南昌 330000)
关键词：逆病机疗法；肿块
1 肿块概念 这里所说的肿块主要指体表肿块 1 肿块概念
这里所说的肿块主要指体表肿块。浅表肿物没有一个精确的涵义，也缺乏明确的范围，我们所研究的是指肉眼能看见的，或经过简单的触诊即能明确诊断的体表肿瘤和浅表性局限肿块。它们多数是独立性疾病，也有相当多的是全身性疾病的一个表现。
中医外科古称疡医，疡包括肿疡和溃疡两个方面。肿疡泛指一切体表未溃肿块，溃疡泛指体表一切溃破的疮面。浅表肿块属中医外科肿疡范畴，包括体表常见肿瘤、炎症、发育异常、增生或退行性病变，及其由外伤、寄生虫、过敏、代谢障碍等原因引起的肿物。其分类如下：
, 百拇医药
(1)皮肤及附属器肿物：皮赘、乳头状瘤、疤瘢疙瘩、皮肤囊肿、皮肤癌、色素瘤、结节性红斑、硬结性红斑。
(2)软组织肿瘤及非肿瘤性肿块：如脂肪瘤、纤维瘤、周围神经瘤、血管瘤、淋巴管瘤、软组织肉瘤、感染性结节、软组织结核、骨化性肌炎，痛风结石。
(3)骨性脓肿、骨瘤、软骨瘤、成骨肉瘤。
(4)淋巴结肿块：淋巴结核，淋巴结炎、淋巴瘤、淋巴结增生。
(5)颈部肿块：甲状腺癌瘤，非化脓性甲状腺炎，
腺肿瘤、腺癌、腮腺结核、舌下腺囊肿、颈部淋巴结转移癌。, 百拇医药
(6)乳腺肿块：乳腺纤维瘤、乳腺增生、乳腺结核、乳腺瘤。
(7)生殖器肿块：阴茎癌、阴茎硬结症、睾丸肿瘤、附睾肿物、精索肿物、阴囊肿物，女性前庭腺囊肿，女性外阴癌等。
2 浅表肿块成因
由于论述的浅表肿块种类很多，现代医学已有充分数据研究资料，以说明各种不同性质肿物的成因，其机理较为复杂，这里不论述，可详见有关参考资料。
我们这里主要论述浅表肿块的中医病因病机。浅表肿块总的来说属肿疡范畴，根据其不同的性质，又分为瘿、瘤、岩、痰核、瘰疠等。具体又分为良性肿块和恶性肿块两类。
(1)良性肿块：薛已认为“夫瘤者留也，随气凝滞，皆因脏腑受伤，气血乖违”。陈实功说“瘤非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰凝而成”。皇甫中《明医指掌、瘿瘤》说“若人之元气循环周流，脉络清顺流通，焉有瘿瘤之患也，必因气滞痰凝、隧道中有所留止故也”。
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(2)恶性肿块：中医学注重内在因素在发病中的主导地位，其中七情内伤、脏腑功能失调，可使阴阳失调、正气不足、气机不畅、气血运行失常，从而导致局部气滞、血瘀、痰凝，阴毒结聚不散而成肿块。因而正气内亏为本，气滞、血瘀、痰凝、阴毒结聚为标。
陈实功论乳岩说：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，故经络痞涩，结聚成核”。朱丹溪论乳岩说：“忧郁怒闷，朝夕积累，脾气消沮，肝气横逆，遂成隐核。”说明脏腑功能失调的病理产物可发生癌肿，而且脏腑功能失调可直接发生某些相关部位的恶性肿瘤。如心脾郁热——舌岩，肝肾阴亏——肾岩，脾胃湿浊——唇茧等。
一些慢性物理刺激因素及饮食因素，也可以使湿浊内生，痰火互结，而促使肿瘤的发生。因此，《灵枢.九针论》说：“四时八风之客于经络之中，为瘤病也。”说明了各种化学、物理、病菌等致病因素，也可以促使肿瘤的发生。
综上所述，可将浅表肿块的发生列图分析如下：
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3 应用逆病机运动观治疗体表肿块
机体发生浅表肿块的过程，自始至终都存在着机体正气与病邪相互斗争的矛盾。而肿块的发生就是在脏腑功能紊乱，机体正气虚弱的条件下，由显现的或潜在的致病因素，发展到单纯的病理产物和复合的病理产物，最终生成体表肿物。体表肿块的生成过程，也就是它的病理发展、矛盾运动转化、结局的全过程。
辨证唯物主义认为，一切都处于不断地发生、发展和消亡的运动过程。因此，当体表肿块一旦完成了它的生成发展运动的过程，也可能在一定的条件下，逆转病机运动使肿块及其病理产物消散及灭亡。遵照这一事物发生发展的规律，采用逆病机运动的治疗方法，通过外部用药来改善机体内部环境和条件，来逆转肿块的病机运动，使有形的肿块消散于无形之中。
逆病机运动转化的条件是一个完整的系统，其包括了条件的系统性和有序性等方面。
3.1 肿块病机逆转的系统性
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根据体表肿块生成的病机分析，可以得到调节脏腑系统功能为逆病机总的治疗原则。这样才能杜绝和防止新的单纯病理产物和复合病理产物的继续发生，若治肿块以化痰解毒为总原则，就可能会边化痰边生痰，边解毒边生毒。所以，中医学称之为“见痰休治痰”。
常说：“无痰不成核”，就是说明痰毒是肿块发生的主要病理物质。从系统论来讲，必须健脾疏土，以绝痰湿之源；疏肝理气，以除生火之祸；清热泻火，以消炼液成痰之因；对于虚火之痰，则采用滋肝肾阴血，以制阴虚之火，不使其炼液成痰。
对于因寒凝水液为痰，则当温脾肾之阳，以化阴FDA3之痰；对于外感风痰，则健脾、宣肺、疏风化痰。以上治痰无不从系统上，进行整体调节，使机体内环境趋于正常，从而创造一个有利于病机逆转的有利内部条件。
3.2 肿块病机逆转的有序性
在系统性的前提下，其有序性主要针对肿块的形态和病理产物。分别按如下次序进行：
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3.2.1 攻坚，由于病理转化，邪毒盘结，日积月累，形成坚硬或较为坚硬的有形肿块。在调节脏腑机能前提下，而且机体相对不太虚弱，都应该采用攻坚疗法。所谓攻坚疗法，实际就是“以毒攻毒”，应用具有攻坚破积的FDA4虫、蜂房、水蛭、全蝎、蜗牛、守宫、蟾皮、制马钱子等虫类药及其它有毒药。目前国内应用蛇毒、蝎毒抗癌已有较成熟的经验和成果，这是“以毒攻毒”在新的历史条件下的科学发展。例如蛇毒的纯化工艺，去掉其对人体组织脏器不利的一面，取其用于治疗的一面。如蝮蛇毒是一种混合毒，分离出抗凝剂促使癌细胞溶解，分离出蛇毒膜活性多肽，可干扰癌细胞膜：同时去除有害于人体的神经毒成份。
攻坚破积的有毒药物系反物质属性，反物质具有用量小，能量大，轰击性强的特点。虫类毒性药物的毒是一个毒蛋白物质，经干燥炮制，煎煮及消化液的处理后，已基本纯化，对人体害处不大，而且可保留治疗作用。很多实验证明，毒蛋白是高级蛋白质，富有营养性，可强壮身体(如祁蛇就有壮阳的作用，常用治疗阳萎)，可增强免疫力。反物质毒蛋白的双向调节功效，用于攻坚破积，可谓安全。
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3.2.2 分解复合的病理产物：毒淤互结是使郁气、郁火、郁湿、郁痰交凝结合的媒介物质。复合病理产物相当于现代医学抗原抗体复合物或肿瘤细胞。抗原抗体复合物一但毒淤互结则可成为不可容性，现代医学对不可溶性的抗原抗体复合物没有良好办法，认为不可清除。因此对结节性红斑、硬结红斑、持久性隆起性红斑及其他自身免疫性疾病至今尚无一个满意的疗效。因为肿瘤细胞结构与功能尚与组织细胞有相似之处，而且常与正常细胞混杂一团，现代抗肿瘤药难于针对靶细胞，这正是肿瘤性疾病的难治之处。从中医辨证的角度认为，久病多瘀，瘀滞化毒，毒淤互结形成顽症，故可从活血解毒破瘀论治。常应用：三棱、莪术(莪术注射液广泛用于抗癌及治疗不可溶性抗原体复合物疾病)菝葜、鬼箭羽、蛇舌草(既解毒又化瘀)、生大黄、五灵脂、制乳没、半支莲。
不可溶性抗原抗体复合物及肿瘤细胞已和组织结合，其解毒分离须网内系统和肝脏参与。因此，可应用灵芝、蛇舌草等解毒药调动网内系统吞噬机能，用锈花针、茵陈、九香虫、十大功劳等疏肝利胆，促进肝脏解毒排毒机能。
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3.2.3 清除单纯的、游离的病理产物
当肿块变软、缩小，复合病理产物大都分解了，这时症状已有明显的好转，但是病理产物并没有完全消除，而是从复合的分解为游离的、单纯的病理产物，如湿邪、痰邪、热邪、郁气团、郁血块、淤毒小节等。如不加以处理，在一定条件作用下，又可以重新集结成复合病理产物。这些游离产物大致相当于自由基、肿块分解物，组织代谢物及其它物理的、化学的、生物的因素。对于这些病理产物，分别采取利湿、化痰、行气、活血、解毒治疗方法。利湿用苍术、苡米、茯苓、茵陈、车前子；化痰用川贝、浙贝、胆南星、猫爪草、远志、海藻、昆布、夏枯草、牛子、法半夏；清热解毒用玄参、十大功劳、丹皮、栀子、鳖甲、知母、生石膏、板兰根、青黛、半支莲、蛇舌草、肿节风等；行气类用九香虫、陈皮、厚朴、神曲、香缘皮、枳壳、大腹皮、槟榔、荔枝核、桔核等；活血用紫草、丹参、益母草、茜草、花粉、丹皮、赤芍、当归、田七、鸡冠花等。
在癌变的诱癌与促癌期都有自由基的参与，致癌物质必须经过代谢成为自由基后才致癌。自由基是机体代谢过程中产生的一类内源性毒物。包括超氧阴离子(O-2)、过氧化氢(H2O2)、羟基自由基(OH-)和单线态氧(O2)，其生成的自由基的能力与其致癌能力之间有平行关系，一些药物所以能抗癌也与消除自由基有关。
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4 肿块消散的形式
应用逆病机治疗，可使致病的动因和动机都得到消除，而使肿块从有到无。这种从有到无的基本形式，有液化和气化及二者相兼三种。通过攻坚、清热、利湿、化痰，使肿块液化，通过脾的吸收运化、肺的宣泄、肾和膀胱的尿液排出，或经脾运化而重新改造吸收。通过攻坚、行气、化瘀、通络，解毒而使肿块气化，经肝胆疏泄、肺的宣泄，肾的气化而外出或改造利用。有的肿块的消散则兼有气化和液化二者的综合形式。
5 结语
5.1 本文研究肿块的成因，根据“百病生于气”和“无痰不成核”的观点，认为肿块与气滞、痰凝、毒结有关。因此，顺病机逆病机及其治疗都应遵循这一观点。
5.2 脏腑系统调节达到消除有利肿块的生存环境，攻坚破结从总体上动摇肿块的根基。毒淤交结是复合病理产物的媒介物质或粘合剂。单纯和游离的病理产物得不到清除，在一定条件下尚有重新集结为复合病理产物。
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5.3 利用事物发生、发展、转化的运动规律，采用逆病机疗法，符合矛盾运动规律及事物发展的规律。
5.4 肿块从有到无是一种逆向运动，是随着逆病机疗法而运动消亡的。其消散的形式可分为气化、液化或二者兼有三种形式，这可以使我们比较科学地坚定信念，即不经从形态上开刀切除，也可以应用中医药治疗使肿块消散。
作者简介：喻文球，男48岁，副教授，副主任医师。现任江西中医学院中医外科教研室主任，江西中医学院附属医院中医外科皮肤科主任。主要从事红斑狠疮、硬皮病、体表肿瘤、疑难皮肤病、毒蛇咬伤等疾病的研究。
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