权衡诊断法刍议
作者：蔡敬民
单位：蔡敬民(江苏省沛县华佗医院 沛县 221600)
关键词：权衡诊断法；辨证辨病结合；四诊
摘 要 权衡诊断法采取 摘 要 权衡诊断法采取“权衡诊断，如秤称物”的形象思维与理论模式，以四诊为纲，度数为目，两点分析，综合权衡为诊断技术和基本法则，对病因、病机、病位等进行四诊与度数、宏观与微观、辨证与辨病、分析综合，机理渗透，从而实现中医辨证与西医辨病的有机结合，作出中西医双重诊断。
中医辨证与西医辨病相结合的诊断方法，是目前公认的中西医结合诊断形式。但是，二者如何进行有机的结合?其理论模式、应用技术、操作方法等问题，一直没有得到解决，成为当今医界关注的焦点。本文试用“权衡诊断，如秤称物”的形象思维和理论模式，来解决中医辨证与西医辨病有机结合的技术与方法问题。并列举实例，阐述权衡诊断法的临床应用。
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1 权衡诊断法的理论模式和基本概念
权者，秤锤也，度量之法码；衡者，秤杆也，数量之标准。权以知度(量级)，衡以知数(量值)，权衡之法，如秤称物(计量)。因此，可以把权衡诊断法形象的比作“用秤称物”：四诊(宏观辨证指标)是秤的“毫系”(纲)，度数(一对微观辨证指标)则是“秤星”和“秤锤”(目)。临床上以四诊为纲，度数为目，两点分析，综合权衡为技术方法，对病因、病机、病位等进行四诊与度数、宏观与微观、辨证与辨病、分析综合、机理渗透，从而实现中医辨证与西医辨病的有机结合，作出中西医双重诊断。这种理论模式和诊断技术即称为权衡诊断法。
2 权衡诊断法的应用技术与基本法则
四诊为纲，度数为目，两点分析，综合权衡，实现中医辨证与西医辨病的有机结合。这就是权衡诊断法的应用技术和基本法则。其中，“度数”是应用技术中的关键。无度不确，无数不准，权衡诊断，度数为本。度数指标，有常有变。常者，正常无病，称为正常值。变者，病理变化，称异常值。临床上根据度数的常、异变化，作为诊断疾病的客观标准。因此，度数(微观辨证指标)是权衡诊断法的重要依据。
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度数的检测技术，应当在四诊(宏观辨证指标)的指导下，选择两个(或两个以上)微观辨证指标作对照检测。所获得的度数，必须是一对辨证相关、概念不同的客观量化指标。如血、尿、便常规，细胞、组织、器官、体液的生化、培养及病理，血液流变学与血流动力学，体质，免疫、遗传基因等客观量化指标的量级/量值、质量/数量等，均属于度数的范畴。
3 权衡诊断法的临床应用和具体操作
3.1 “四诊为纲，度数为目”的结合检测方法及临床应用
在临症时，首先要通过望、闻、问、切四诊，掌握病史、症候、体征等宏观指标，并在整体辨证法指导下，选择相关的度数指标、对照检测，以取得一对辨证相关、概念不同的微观辨证指标。就象用秤称物一样，先抓住四诊(宏观辨证指标)这个“秤毫系”，然后再把握、核定度数：“秤星”和“秤锤”(一对微观辨证指标)。这就是“抓纲测目”、四诊与度数结合的检测方法和临床应用。为进行两点分析、综合权衡，作好必要的技术性准备。以避免误诊、漏诊及不必要的检查与浪费。
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例如，某患者，主诉：尿黄、纳差、腹胀一周。伴有厌油及肢体乏力，大便溏，闻之秽臭，望其目睛黄染，舌红、苔黄腻，扪右上腹有压痛，肝肋缘下二指、质软，脉弦滑。四诊合参，病在肝胆。应取“黄疸”、“肝大”等宏观辨证指标为纲领；选择：肝功(加两对半)/B超肝胆等检测方法、度数指标为目。结果：胆红质32umol/L,谷丙酶200u，麝浊度14u(两对半1、3、5三项阳性)/B超肝大肋下3cm，光点较密，胆囊壁增厚。取得了数量/质量一对相关的微观辨证指标。为下一步结合辨证提供了客观化依据。
3.2 “两点分析，综合权衡”的结合辨证方法及临床应用
在四诊与度数结合检测的基础上，进行宏观指标与微观指标，及一对微观指标之间的两点分析和综合权衡；对病因、病机、病位等进行四诊与度数、宏观与微观、辨证与辨病、分析综合、机理渗透，从而实现中医辨证与西医辨病的有机结合。临床上常规应用的结合辨证方法很多，如发热、咳喘/血常规：胸片，高血压、脉结代/心电图：血脂分析，黄疸、胁痛/肝功(或加两对半)：B超肝胆，咳血、潮热/胸片：痰检(或培养)，头痛、头晕/脑CT(或颈椎片)：血液流变学及血流动力学等。
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仍以上述患者为例，应进行四诊与度数两点分析：黄疸、肝大/肝功异常：B超肝胆器质性改变；宏观辨证指标与微观辨证指标两者相符。再作度数之间的对照分析：胆红质32umol/L、谷丙酶200u、麝浊度14u/肝大肋下3cm、光点较密、胆囊壁增厚，提示数量/质量两个微观辨证指标对照相符。因此，综合权衡认为，黄疸、肝大等宏观辨证，与肝功异常、肝实质损害等微观辨证是一致的。其机理中医辨证认为病毒伤肝，肝气先伤，湿热毒蕴，气郁肝胀，疏泄失常。现代医学已经证实，“肝气”与肝脏的营养、解毒、代谢，及参于免疫的生理机能关系密切。所以，权衡诊断法确诊为：中医：黄疸(湿热毒蕴，气郁肝胀型)。西医：急性黄疸型病毒性肝炎(乙型)。
3.3 特殊情况的处理
临床上有两种特殊情况须作变应处理，一是隐匿性疾病，或者某些疾病在潜伏期、或临床治愈期，四诊、宏观指标缺如，无证可辨。遇到这种情况时，应根据度数指标、微观辨病，分析综合，结合整体辨证法，作出权衡诊断。如隐匿性肾炎，临床上未见水肿、血尿等宏观指标，但尿检时发现红细胞和尿蛋白等微观指标。为了进行度数对照，可以再选择一个相关的微观辨证指标，如肾功或免疫功能等。根据一对微观辨证指标，分析、综合，微观辨病，再结合体质辨证，作出权衡诊断。
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二是虽然有临床症候，但无微观辨证指标，如官能性疾病、亚健康状态患者等。此种情况，临床上应根据四诊检查、宏观辨证指标，在整体辨证法基础上作出权衡诊断。
3.4 权衡诊断法临床病案举例
刘某，男，67岁。主诉：牙痛、心慌、胸闷，阵发性加重2天。曾于一周前突发牙痛，服用“去痛片”治疗罔效，含服“硝酸甘油片”后症状缓解。近2天发作加剧。刻下左下臼齿疼痛，心悸，胸闷难受，时自汗，语声低怯，面色少华，舌质淡、有瘀斑，苔白腻，脉沉迟结代。听心律不齐，第一音增强，收缩期杂音Ⅱ级。血压16/10KPa。四诊合参：年近古稀，心气已虚，胸阳不振，气血瘀阻，证属胸痹。宏观辨证指标明确，应选择相关的度数指标作对照依据。检测心电图/血脂分析，结果：心电图部分导联S-T段低平，房早；血清胆固醇7.6mmol/L，甘油三脂2.5mmol/L，高密度脂蛋白1.0mmol/L。取得了一对质量/数量微观辨证指标。两点分析、综合权衡：心气不足，气血瘀阻等宏观辨证指标，与心电图改变、血脂升高等微观辨证指标是相符的。两个微观辨证指标：心电图S-T段低平、房早/高脂血症，也是一致的。其病因病机：因年老正虚(阴阳俱虚、精气虚耗)，心气不足，胸阳不振，鼓动无力，气血凝泣，发为胸痹。病在心而不在齿；齿疼者，心病络脉不通所致。现代医学认为，老年高脂血症是本病主要原因，心脏冠状动脉因脂肪堆积沉淀而形成粥样硬化，血管狭窄，弹性降低，引起心肌供血不足，缺血缺氧，故出现心悸、胸闷、牵引牙痛等一系列症状。通过四诊与度数、宏观与微观、辨证与辨病，分析综合、机理渗透，权衡诊断为：中医：胸痹(心气不足、气血瘀阻型)。西医：冠心病(心绞痛)。
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中医的宏观辨证属于病理生理学诊断方法，具有整体观、辨证观、动态观等优势。然而，它是以感性认识为主的间接诊断方法，因而存在着主观性、随意性和缺少客观量化指标等不足之处。西医的微观辨病属于病理解剖学、生物化学、分子生物学、声像影像学等诊断方法，具有直观、微观和精确的量化指标等优势。但与宏观辨证法相比也有其不足之处。所以，权衡诊断法采用中医辨证与西医辨病相结合，以四诊为纲，度数为目，两点分析，综合权衡的技术方法，取得了优势互补，有机结合，中西汇通的效果。
随着四诊的客观化研究和证的标准化研究逐步深入，以及微观辨证法研究的不断发展，有关四诊与度数、宏观与微观、辨证与辨病结合的权衡诊断法将会日趋完善。以此理论模式和应用技术为基础的“电脑诊断仪”也将会应运而生。中医辨证与西医辨病的有机结合、融泄贯通，以及中医的现代化必将成为现实。
作者简介：蔡敬民，男，56岁，副主任医师，华佗医院临床科研办公室主任。从事中医、中西医结合临床与科研工作30多年。发表论文30余篇，出版专著3集。
(收稿日期 1998—06—27 修回日期 1998—10—18), 百拇医药
单位：蔡敬民(江苏省沛县华佗医院 沛县 221600)
关键词：权衡诊断法；辨证辨病结合；四诊
摘 要 权衡诊断法采取 摘 要 权衡诊断法采取“权衡诊断，如秤称物”的形象思维与理论模式，以四诊为纲，度数为目，两点分析，综合权衡为诊断技术和基本法则，对病因、病机、病位等进行四诊与度数、宏观与微观、辨证与辨病、分析综合，机理渗透，从而实现中医辨证与西医辨病的有机结合，作出中西医双重诊断。
中医辨证与西医辨病相结合的诊断方法，是目前公认的中西医结合诊断形式。但是，二者如何进行有机的结合?其理论模式、应用技术、操作方法等问题，一直没有得到解决，成为当今医界关注的焦点。本文试用“权衡诊断，如秤称物”的形象思维和理论模式，来解决中医辨证与西医辨病有机结合的技术与方法问题。并列举实例，阐述权衡诊断法的临床应用。
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1 权衡诊断法的理论模式和基本概念
权者，秤锤也，度量之法码；衡者，秤杆也，数量之标准。权以知度(量级)，衡以知数(量值)，权衡之法，如秤称物(计量)。因此，可以把权衡诊断法形象的比作“用秤称物”：四诊(宏观辨证指标)是秤的“毫系”(纲)，度数(一对微观辨证指标)则是“秤星”和“秤锤”(目)。临床上以四诊为纲，度数为目，两点分析，综合权衡为技术方法，对病因、病机、病位等进行四诊与度数、宏观与微观、辨证与辨病、分析综合、机理渗透，从而实现中医辨证与西医辨病的有机结合，作出中西医双重诊断。这种理论模式和诊断技术即称为权衡诊断法。
2 权衡诊断法的应用技术与基本法则
四诊为纲，度数为目，两点分析，综合权衡，实现中医辨证与西医辨病的有机结合。这就是权衡诊断法的应用技术和基本法则。其中，“度数”是应用技术中的关键。无度不确，无数不准，权衡诊断，度数为本。度数指标，有常有变。常者，正常无病，称为正常值。变者，病理变化，称异常值。临床上根据度数的常、异变化，作为诊断疾病的客观标准。因此，度数(微观辨证指标)是权衡诊断法的重要依据。
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度数的检测技术，应当在四诊(宏观辨证指标)的指导下，选择两个(或两个以上)微观辨证指标作对照检测。所获得的度数，必须是一对辨证相关、概念不同的客观量化指标。如血、尿、便常规，细胞、组织、器官、体液的生化、培养及病理，血液流变学与血流动力学，体质，免疫、遗传基因等客观量化指标的量级/量值、质量/数量等，均属于度数的范畴。
3 权衡诊断法的临床应用和具体操作
3.1 “四诊为纲，度数为目”的结合检测方法及临床应用
在临症时，首先要通过望、闻、问、切四诊，掌握病史、症候、体征等宏观指标，并在整体辨证法指导下，选择相关的度数指标、对照检测，以取得一对辨证相关、概念不同的微观辨证指标。就象用秤称物一样，先抓住四诊(宏观辨证指标)这个“秤毫系”，然后再把握、核定度数：“秤星”和“秤锤”(一对微观辨证指标)。这就是“抓纲测目”、四诊与度数结合的检测方法和临床应用。为进行两点分析、综合权衡，作好必要的技术性准备。以避免误诊、漏诊及不必要的检查与浪费。
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例如，某患者，主诉：尿黄、纳差、腹胀一周。伴有厌油及肢体乏力，大便溏，闻之秽臭，望其目睛黄染，舌红、苔黄腻，扪右上腹有压痛，肝肋缘下二指、质软，脉弦滑。四诊合参，病在肝胆。应取“黄疸”、“肝大”等宏观辨证指标为纲领；选择：肝功(加两对半)/B超肝胆等检测方法、度数指标为目。结果：胆红质32umol/L,谷丙酶200u，麝浊度14u(两对半1、3、5三项阳性)/B超肝大肋下3cm，光点较密，胆囊壁增厚。取得了数量/质量一对相关的微观辨证指标。为下一步结合辨证提供了客观化依据。
3.2 “两点分析，综合权衡”的结合辨证方法及临床应用
在四诊与度数结合检测的基础上，进行宏观指标与微观指标，及一对微观指标之间的两点分析和综合权衡；对病因、病机、病位等进行四诊与度数、宏观与微观、辨证与辨病、分析综合、机理渗透，从而实现中医辨证与西医辨病的有机结合。临床上常规应用的结合辨证方法很多，如发热、咳喘/血常规：胸片，高血压、脉结代/心电图：血脂分析，黄疸、胁痛/肝功(或加两对半)：B超肝胆，咳血、潮热/胸片：痰检(或培养)，头痛、头晕/脑CT(或颈椎片)：血液流变学及血流动力学等。
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仍以上述患者为例，应进行四诊与度数两点分析：黄疸、肝大/肝功异常：B超肝胆器质性改变；宏观辨证指标与微观辨证指标两者相符。再作度数之间的对照分析：胆红质32umol/L、谷丙酶200u、麝浊度14u/肝大肋下3cm、光点较密、胆囊壁增厚，提示数量/质量两个微观辨证指标对照相符。因此，综合权衡认为，黄疸、肝大等宏观辨证，与肝功异常、肝实质损害等微观辨证是一致的。其机理中医辨证认为病毒伤肝，肝气先伤，湿热毒蕴，气郁肝胀，疏泄失常。现代医学已经证实，“肝气”与肝脏的营养、解毒、代谢，及参于免疫的生理机能关系密切。所以，权衡诊断法确诊为：中医：黄疸(湿热毒蕴，气郁肝胀型)。西医：急性黄疸型病毒性肝炎(乙型)。
3.3 特殊情况的处理
临床上有两种特殊情况须作变应处理，一是隐匿性疾病，或者某些疾病在潜伏期、或临床治愈期，四诊、宏观指标缺如，无证可辨。遇到这种情况时，应根据度数指标、微观辨病，分析综合，结合整体辨证法，作出权衡诊断。如隐匿性肾炎，临床上未见水肿、血尿等宏观指标，但尿检时发现红细胞和尿蛋白等微观指标。为了进行度数对照，可以再选择一个相关的微观辨证指标，如肾功或免疫功能等。根据一对微观辨证指标，分析、综合，微观辨病，再结合体质辨证，作出权衡诊断。
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二是虽然有临床症候，但无微观辨证指标，如官能性疾病、亚健康状态患者等。此种情况，临床上应根据四诊检查、宏观辨证指标，在整体辨证法基础上作出权衡诊断。
3.4 权衡诊断法临床病案举例
刘某，男，67岁。主诉：牙痛、心慌、胸闷，阵发性加重2天。曾于一周前突发牙痛，服用“去痛片”治疗罔效，含服“硝酸甘油片”后症状缓解。近2天发作加剧。刻下左下臼齿疼痛，心悸，胸闷难受，时自汗，语声低怯，面色少华，舌质淡、有瘀斑，苔白腻，脉沉迟结代。听心律不齐，第一音增强，收缩期杂音Ⅱ级。血压16/10KPa。四诊合参：年近古稀，心气已虚，胸阳不振，气血瘀阻，证属胸痹。宏观辨证指标明确，应选择相关的度数指标作对照依据。检测心电图/血脂分析，结果：心电图部分导联S-T段低平，房早；血清胆固醇7.6mmol/L，甘油三脂2.5mmol/L，高密度脂蛋白1.0mmol/L。取得了一对质量/数量微观辨证指标。两点分析、综合权衡：心气不足，气血瘀阻等宏观辨证指标，与心电图改变、血脂升高等微观辨证指标是相符的。两个微观辨证指标：心电图S-T段低平、房早/高脂血症，也是一致的。其病因病机：因年老正虚(阴阳俱虚、精气虚耗)，心气不足，胸阳不振，鼓动无力，气血凝泣，发为胸痹。病在心而不在齿；齿疼者，心病络脉不通所致。现代医学认为，老年高脂血症是本病主要原因，心脏冠状动脉因脂肪堆积沉淀而形成粥样硬化，血管狭窄，弹性降低，引起心肌供血不足，缺血缺氧，故出现心悸、胸闷、牵引牙痛等一系列症状。通过四诊与度数、宏观与微观、辨证与辨病，分析综合、机理渗透，权衡诊断为：中医：胸痹(心气不足、气血瘀阻型)。西医：冠心病(心绞痛)。
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中医的宏观辨证属于病理生理学诊断方法，具有整体观、辨证观、动态观等优势。然而，它是以感性认识为主的间接诊断方法，因而存在着主观性、随意性和缺少客观量化指标等不足之处。西医的微观辨病属于病理解剖学、生物化学、分子生物学、声像影像学等诊断方法，具有直观、微观和精确的量化指标等优势。但与宏观辨证法相比也有其不足之处。所以，权衡诊断法采用中医辨证与西医辨病相结合，以四诊为纲，度数为目，两点分析，综合权衡的技术方法，取得了优势互补，有机结合，中西汇通的效果。
随着四诊的客观化研究和证的标准化研究逐步深入，以及微观辨证法研究的不断发展，有关四诊与度数、宏观与微观、辨证与辨病结合的权衡诊断法将会日趋完善。以此理论模式和应用技术为基础的“电脑诊断仪”也将会应运而生。中医辨证与西医辨病的有机结合、融泄贯通，以及中医的现代化必将成为现实。
作者简介：蔡敬民，男，56岁，副主任医师，华佗医院临床科研办公室主任。从事中医、中西医结合临床与科研工作30多年。发表论文30余篇，出版专著3集。
(收稿日期 1998—06—27 修回日期 1998—10—18), 百拇医药