萎缩性胆囊炎并颈部结石的治疗
作者：朱维星 倪孔海 曾兴业
单位：325000 温州,解放军118医院外科
关键词：萎缩性胆囊炎；胆囊颈结石
临床外科杂志990307 【摘要】 目的 探讨萎缩性胆囊炎并颈部结石的治疗方法。方法 回顾性总结了1988年1月至1998年1月,经手术治疗的萎缩性胆囊炎并颈部结石病人52例。先行切开胆囊取石控制胆囊颈部再行胆囊切除术,避免了胆总管的损伤,完整地切除了胆囊。病理报告胆囊原位癌2例,粘膜非典型增生8例,肠上皮化生11例。结果 全部治愈,无胆管损伤。结论 该手术方式的正确应用,可避免胆管损伤。
The treatment of atrophic cholecystitis with stones in the neck of cholecyst
, 百拇医药 ZHU Weixing,LI Konghai,ZENG Xingye.
Department of Surgery,The 118th Hospital of Peoples Liberation Army,Wenzhou 325000
【Abstract】Objective To study the treatment of atrophic cholecystitis with stones in the neck of cholecyst.Methods To review 52 cases what suffered from atrophic choleystitis with stone in the neck of cholecyst were operated during January 1988 to January 1998.Priority extracted the stones and manipulated the neck of cholecyst and then accomplished cholecystectomy,avoided of common bile-duct injury then entirely removed the galldadder.Pathologic reports:Cholecystic cancer in situ 2 cases,mucosa dysplasia 9 cases,intestinal metaplasia 11 cases.Result All cases were cured with no bile-duct injury.Conclusion This operation manner can avoid of bile-duct injury.
, http://www.100md.com
【Key words】Atrophic cholecystitis Stones in neck of cholecyst
我院1988年1月～1998年1月,经手术治疗萎缩性胆囊炎并颈部结石病人52例,现就治疗体会报告如下。
临床资料
1.一般资料:52例中男性38例,女性14例,年龄27～68岁,平均46.8岁。单纯胆囊切除术22例,同时切开胆总管者30例。无明显症状8例,反复右上腹疼痛无黄疸6例,反复右上腹疼痛并黄疸38例。
B超检查所有病例都见胆囊明显缩小,胆囊壁增厚,粘膜不规则增生,并有息肉样声影,胆囊息肉小于1 cm者5例,大于或等于1 cm者3例。胆囊颈部结石最大的为3.5 cm×3.2 cm×4.3 cm。
2.手术方法:先切开胆囊取出颈部结石、控制胆囊颈部逆行胆囊切除术35例,顺行胆囊切除术8例,胆囊床部分肝切除术4例,因胆总管被结石嵌顿而有部分缺损留小片胆囊壁修复胆总管而呈不规则切除胆囊者5例。52例均用含抗生素冲洗液冲洗腹腔3次,小网膜孔置皮管引流。
, http://www.100md.com
3.病理:胆囊原位癌2例,粘膜非典型增生8例,肠上皮化生11例,胆固醇息肉6例,其余为慢性炎症。
4.结果及并发症:全部治愈,无手术副损伤。术后并发胆漏3例,胆道蛔虫症1例。
讨论
萎缩性胆囊炎并颈部结石时胆囊粘膜因反复炎症致增生息肉样变,并出现肠上皮化生至不典型增生,Yamagiwa报道[1]胆囊粘膜化生在结石性胆囊炎、非典型增生及胆囊癌病例中的发生率分别为30.6%、61.1%、69.8%,而且发生的位置与非典型增生及癌在胆囊中的位置相似,结果认为化生首先发展为不典型增生,再发展为癌。有人指出,胆囊结石有1%～3%发生癌变[2]。故萎缩性胆囊炎并结石一经诊断,即需手术切除。
萎缩性胆囊炎并胆囊颈部结石时胆囊三角区经常炎症粘连,解剖分离此区困难较大,容易发生胆总管、肝总管及右肝管损伤,也有门静脉损伤的报道,据Cole统计75%左右的胆管损伤由手术引起。我们体会先切开胆囊取出结石使胆囊颈部回缩,小心解剖胆囊三角时有较多空间,被牵拉的胆总管也回缩还原,容易发现被结石嵌顿产生的胆总管有无缺损,继而确定正确的手术方式,如胆总管完整且无结石不扩张不需切开探查时就临时套扎胆囊管,如胆囊管不易套扎先用卵圆钳予以控制后,再从胆囊底部逐渐完整地剥离胆囊,遇到胆囊床严重粘连时行胆囊床处肝部分切除术,剥离至胆囊管时放松胆总管,让其处于自然状态,然后于离胆总管0.5 cm处切除胆囊,残端用石炭酸、酒精、生理盐水处理后结扎加缝扎胆囊管。如胆总管之胆囊管入口处有部分缺损,则在胆囊颈部留取部分较正常组织修复胆总管,并于胆总管内置T形管引流。
, 百拇医药
我们认为胆囊大部切除术不是治疗萎缩性胆囊炎的最佳术式,因为此术式不可能完整切除胆囊,遗留部分胆囊粘膜炎症组织尤如残余胆囊或胆囊残株,术后可以发生腹痛及右上腹不适等症状,而且有癌变可能,主张此术式的作者主要是顾忌损伤右肝管,我们认为确实没把握时可以切开胆总管插入3号胆道探子至右肝管,认清右肝管而保护右肝管做胆囊完全切除。对胆囊粘连硬化的所谓“瓷瓶”样胆囊,癌变的可能性更大,要加倍警惕。此种胆囊切除术难度大、出血多、分离粘连范围较大,术后可能渗出液较多,所以我们在小网膜孔放置双套管或皮管引流。有作者提出萎缩性胆囊炎术后不放引流管[3],我们觉得不可取,因为此手术较单纯性无粘连之胆囊切除术不同,有发生胆汁漏及渗血的可能,放置引流管有利于渗出液的引流而无明显弊端。我们认为烟卷引流有效时间短,对胆汁漏的引流作用不大。要对萎缩性胆囊炎并颈部结石的手术加以重视,在没有明确病理诊断情况下,不得轻易做胆囊大部切除术,也不能作小切口胆囊切除术,因切口小而增加手术复杂性。
参考文献
1 Yamagiwa H,Tomiyama H.Intestinal metaplasia dysplasia-carcinoma sequence of the gallblader.Acta pathal JPN,1986,36(7)∶989.
2 高军,邱宝梁.小切口胆囊切除术临床应用体会.肝胆外科杂志,1997,5(3)∶160～162.
3 单瑞生.萎缩性胆囊炎116例报告.肝胆胰外科,1998,10(1)∶42～43.
收稿日期:1998-09-30, http://www.100md.com
单位：325000 温州,解放军118医院外科
关键词：萎缩性胆囊炎；胆囊颈结石
临床外科杂志990307 【摘要】 目的 探讨萎缩性胆囊炎并颈部结石的治疗方法。方法 回顾性总结了1988年1月至1998年1月,经手术治疗的萎缩性胆囊炎并颈部结石病人52例。先行切开胆囊取石控制胆囊颈部再行胆囊切除术,避免了胆总管的损伤,完整地切除了胆囊。病理报告胆囊原位癌2例,粘膜非典型增生8例,肠上皮化生11例。结果 全部治愈,无胆管损伤。结论 该手术方式的正确应用,可避免胆管损伤。
The treatment of atrophic cholecystitis with stones in the neck of cholecyst
, 百拇医药 ZHU Weixing,LI Konghai,ZENG Xingye.
Department of Surgery,The 118th Hospital of Peoples Liberation Army,Wenzhou 325000
【Abstract】Objective To study the treatment of atrophic cholecystitis with stones in the neck of cholecyst.Methods To review 52 cases what suffered from atrophic choleystitis with stone in the neck of cholecyst were operated during January 1988 to January 1998.Priority extracted the stones and manipulated the neck of cholecyst and then accomplished cholecystectomy,avoided of common bile-duct injury then entirely removed the galldadder.Pathologic reports:Cholecystic cancer in situ 2 cases,mucosa dysplasia 9 cases,intestinal metaplasia 11 cases.Result All cases were cured with no bile-duct injury.Conclusion This operation manner can avoid of bile-duct injury.
, http://www.100md.com
【Key words】Atrophic cholecystitis Stones in neck of cholecyst
我院1988年1月～1998年1月,经手术治疗萎缩性胆囊炎并颈部结石病人52例,现就治疗体会报告如下。
临床资料
1.一般资料:52例中男性38例,女性14例,年龄27～68岁,平均46.8岁。单纯胆囊切除术22例,同时切开胆总管者30例。无明显症状8例,反复右上腹疼痛无黄疸6例,反复右上腹疼痛并黄疸38例。
B超检查所有病例都见胆囊明显缩小,胆囊壁增厚,粘膜不规则增生,并有息肉样声影,胆囊息肉小于1 cm者5例,大于或等于1 cm者3例。胆囊颈部结石最大的为3.5 cm×3.2 cm×4.3 cm。
2.手术方法:先切开胆囊取出颈部结石、控制胆囊颈部逆行胆囊切除术35例,顺行胆囊切除术8例,胆囊床部分肝切除术4例,因胆总管被结石嵌顿而有部分缺损留小片胆囊壁修复胆总管而呈不规则切除胆囊者5例。52例均用含抗生素冲洗液冲洗腹腔3次,小网膜孔置皮管引流。
, http://www.100md.com
3.病理:胆囊原位癌2例,粘膜非典型增生8例,肠上皮化生11例,胆固醇息肉6例,其余为慢性炎症。
4.结果及并发症:全部治愈,无手术副损伤。术后并发胆漏3例,胆道蛔虫症1例。
讨论
萎缩性胆囊炎并颈部结石时胆囊粘膜因反复炎症致增生息肉样变,并出现肠上皮化生至不典型增生,Yamagiwa报道[1]胆囊粘膜化生在结石性胆囊炎、非典型增生及胆囊癌病例中的发生率分别为30.6%、61.1%、69.8%,而且发生的位置与非典型增生及癌在胆囊中的位置相似,结果认为化生首先发展为不典型增生,再发展为癌。有人指出,胆囊结石有1%～3%发生癌变[2]。故萎缩性胆囊炎并结石一经诊断,即需手术切除。
萎缩性胆囊炎并胆囊颈部结石时胆囊三角区经常炎症粘连,解剖分离此区困难较大,容易发生胆总管、肝总管及右肝管损伤,也有门静脉损伤的报道,据Cole统计75%左右的胆管损伤由手术引起。我们体会先切开胆囊取出结石使胆囊颈部回缩,小心解剖胆囊三角时有较多空间,被牵拉的胆总管也回缩还原,容易发现被结石嵌顿产生的胆总管有无缺损,继而确定正确的手术方式,如胆总管完整且无结石不扩张不需切开探查时就临时套扎胆囊管,如胆囊管不易套扎先用卵圆钳予以控制后,再从胆囊底部逐渐完整地剥离胆囊,遇到胆囊床严重粘连时行胆囊床处肝部分切除术,剥离至胆囊管时放松胆总管,让其处于自然状态,然后于离胆总管0.5 cm处切除胆囊,残端用石炭酸、酒精、生理盐水处理后结扎加缝扎胆囊管。如胆总管之胆囊管入口处有部分缺损,则在胆囊颈部留取部分较正常组织修复胆总管,并于胆总管内置T形管引流。
, 百拇医药
我们认为胆囊大部切除术不是治疗萎缩性胆囊炎的最佳术式,因为此术式不可能完整切除胆囊,遗留部分胆囊粘膜炎症组织尤如残余胆囊或胆囊残株,术后可以发生腹痛及右上腹不适等症状,而且有癌变可能,主张此术式的作者主要是顾忌损伤右肝管,我们认为确实没把握时可以切开胆总管插入3号胆道探子至右肝管,认清右肝管而保护右肝管做胆囊完全切除。对胆囊粘连硬化的所谓“瓷瓶”样胆囊,癌变的可能性更大,要加倍警惕。此种胆囊切除术难度大、出血多、分离粘连范围较大,术后可能渗出液较多,所以我们在小网膜孔放置双套管或皮管引流。有作者提出萎缩性胆囊炎术后不放引流管[3],我们觉得不可取,因为此手术较单纯性无粘连之胆囊切除术不同,有发生胆汁漏及渗血的可能,放置引流管有利于渗出液的引流而无明显弊端。我们认为烟卷引流有效时间短,对胆汁漏的引流作用不大。要对萎缩性胆囊炎并颈部结石的手术加以重视,在没有明确病理诊断情况下,不得轻易做胆囊大部切除术,也不能作小切口胆囊切除术,因切口小而增加手术复杂性。
参考文献
1 Yamagiwa H,Tomiyama H.Intestinal metaplasia dysplasia-carcinoma sequence of the gallblader.Acta pathal JPN,1986,36(7)∶989.
2 高军,邱宝梁.小切口胆囊切除术临床应用体会.肝胆外科杂志,1997,5(3)∶160～162.
3 单瑞生.萎缩性胆囊炎116例报告.肝胆胰外科,1998,10(1)∶42～43.
收稿日期:1998-09-30, http://www.100md.com