甲状腺次全切除术368例体会
作者：粱章焱 吴坚
单位：广东中山市张家边医院(528436)
关键词：
临床外科杂志990331
1990～1997年我们施行甲状腺次全切除术368例,收到满意效果,现将体会报告如下。
临床资料
1.一般资料:368例中男84例,女284例,年龄17～65岁。原发性甲亢170例,继发性甲亢28例,甲状腺腺瘤88例,甲状腺囊肿42例,结节性甲状腺肿40例。甲状腺肿大Ⅲ度以上者48例。甲亢合并心脏病者13例。全组病例行双侧甲状腺次全切除术者232例,单侧次全加峡部切除者38例,单侧甲状腺次全切除术98例。
2.手术操作特点:①切口低,胸锁关节上0.5 cm作弧形切口;②电刀于颈阔肌下潜行分离皮瓣上至甲状软骨上缘平面,电刀正中切开甲状腺前肌中线,深至甲状腺真包膜,上、下至皮瓣边缘,尽量不离断颈前肌群,用拉钩将肌肉拉向侧方,如腺体Ⅲ度肿大并与腺体粘连则需离断颈前肌群;③甲状腺腺叶呈锥体形上极不易显露者,先解剖腺体外、下、内侧,最后处理上极血管,且甲状腺下动脉应采用内结扎法处理;④残留腺体2 cm×1 cm×1 cm,拟切线先用4号丝线交锁缝扎残留腺体被膜一圈,楔形切除标本后,缝线对拢打结;⑤引流采用Y形负压胶管引流;⑥皮肤缝合采用皮内缝合法或医用胶法粘合。
3.结果:全组无一例死亡。术后3例出现甲状腺危象前兆,2例短暂气管痉挛,均经处理治愈。随访3～7年未发现肿瘤复发或甲状腺功能低下现象。
讨论
甲状腺次全切除术是基层常见外科手术,手术操作技巧对治疗效果有很大的影响。我们有如下体会:①接受该手术者均为择期手术患者,采用低位切口,创口皮内缝合法或医用胶粘合法处理,这种方法美容效果好,乐于被患者接受;②不离断颈前肌群除了省时、减少术后出血和切口粘连外,还能使病人恢复快。本组仅16例因腺体过大且与颈前肌粘连才离断。我们认为只要颈白线纵行切开充分,拉钩将颈前肌拉向外侧,腺体用7号丝线缝吊向内侧牵引可增大术野间隙,顺利地完成手术操作;③当甲状腺外侧、下方、峡部及悬韧带均解剖后再处理上极,因上极血管的处理是甲状腺手术的关键步骤,故采用先易后难方法,方便且较安全;④残留腺体断面先缝扎一圈再楔形切除移去标本,除出血少,方便掌握残留量外,缝线对拢打结也使断面对合良好,只需补缝3～4针加固;⑤负压胶管引流通畅、干净,应视为常规。
收稿日期:1998-04-28
修回日期:1998-10-06, http://www.100md.com
单位：广东中山市张家边医院(528436)
关键词：
临床外科杂志990331
1990～1997年我们施行甲状腺次全切除术368例,收到满意效果,现将体会报告如下。
临床资料
1.一般资料:368例中男84例,女284例,年龄17～65岁。原发性甲亢170例,继发性甲亢28例,甲状腺腺瘤88例,甲状腺囊肿42例,结节性甲状腺肿40例。甲状腺肿大Ⅲ度以上者48例。甲亢合并心脏病者13例。全组病例行双侧甲状腺次全切除术者232例,单侧次全加峡部切除者38例,单侧甲状腺次全切除术98例。
2.手术操作特点:①切口低,胸锁关节上0.5 cm作弧形切口;②电刀于颈阔肌下潜行分离皮瓣上至甲状软骨上缘平面,电刀正中切开甲状腺前肌中线,深至甲状腺真包膜,上、下至皮瓣边缘,尽量不离断颈前肌群,用拉钩将肌肉拉向侧方,如腺体Ⅲ度肿大并与腺体粘连则需离断颈前肌群;③甲状腺腺叶呈锥体形上极不易显露者,先解剖腺体外、下、内侧,最后处理上极血管,且甲状腺下动脉应采用内结扎法处理;④残留腺体2 cm×1 cm×1 cm,拟切线先用4号丝线交锁缝扎残留腺体被膜一圈,楔形切除标本后,缝线对拢打结;⑤引流采用Y形负压胶管引流;⑥皮肤缝合采用皮内缝合法或医用胶法粘合。
3.结果:全组无一例死亡。术后3例出现甲状腺危象前兆,2例短暂气管痉挛,均经处理治愈。随访3～7年未发现肿瘤复发或甲状腺功能低下现象。
讨论
甲状腺次全切除术是基层常见外科手术,手术操作技巧对治疗效果有很大的影响。我们有如下体会:①接受该手术者均为择期手术患者,采用低位切口,创口皮内缝合法或医用胶粘合法处理,这种方法美容效果好,乐于被患者接受;②不离断颈前肌群除了省时、减少术后出血和切口粘连外,还能使病人恢复快。本组仅16例因腺体过大且与颈前肌粘连才离断。我们认为只要颈白线纵行切开充分,拉钩将颈前肌拉向外侧,腺体用7号丝线缝吊向内侧牵引可增大术野间隙,顺利地完成手术操作;③当甲状腺外侧、下方、峡部及悬韧带均解剖后再处理上极,因上极血管的处理是甲状腺手术的关键步骤,故采用先易后难方法,方便且较安全;④残留腺体断面先缝扎一圈再楔形切除移去标本,除出血少,方便掌握残留量外,缝线对拢打结也使断面对合良好,只需补缝3～4针加固;⑤负压胶管引流通畅、干净,应视为常规。
收稿日期:1998-04-28
修回日期:1998-10-06, http://www.100md.com