原发性食管下段淋巴上皮癌一例
作者：李智 杨汝明 庄严阵
单位：361005 厦门大学医院外科(李智、杨汝明);厦门市第一医院病理科(庄严阵)
关键词：
临床外科杂志990344 患者,男,53岁。2个月前开始有进食梗噎感,症状进行性加重伴胸骨后灼痛而就诊当地医院,疑“食管癌”?1997年12月23日入我院。既往有30年吸烟史,无反复鼻衄、咽痛史。查体:慢性病容,消瘦外观。颌下、颈侧、锁骨上、腋下等浅表淋巴结无肿大,扁桃体无肿大。心肺正常。腹部未触及肿块,肝、脾无肿大。血检:Hb 138 g/L RBC 4.6×1012/L WBC 8.4×109/L N 79% L 20% E 1%。吞钡检查见食管下段后壁6 cm长充盈缺损,管壁蠕动消失,管腔狭窄。纵隔未见异常。胃镜检查见距门齿34～38 cm处食管后壁肿物突向腔内,侵犯管腔2/3,约4 cm×3 cm,表面呈结节状,部分糜烂,易出血。取活检报告为低分化食管鳞癌。全麻下经左侧进胸手术,见食管下段一5 cm长肿物,未侵至肌层外。周围淋巴结肿大。切开膈肌后见胃周淋巴结肿大。探查肝、脾、胰、胃及小肠未发现结节。作根治性食管切除,全胃经食管床弓上食管胃吻合术。术后病理:食管下段及贲门长12 cm,剖开见距远切端2 cm处食管壁一5.5 cm×4 cm结节状肿物生长。肿物表面粘膜光滑,切面灰白,质均稍硬向管腔内外均匀地膨胀性生长,与周围食管壁组织分界清楚。食管旁、胃旁肿大淋巴结18个。镜下见:肿瘤主要位于粘膜固有层,膨胀性生长,并向外浸润至深肌层,表面粘膜鳞状上皮大部分完整,有局灶性浅表糜烂。肿瘤主质为大圆形,空泡状核癌细胞。癌细胞呈密集散在分布,部分区域有聚结成巢趋向,核分裂相可见。癌组织中尚可见散在异常增生或扩张的食管固有腺腺管,癌细胞与增生的导管上皮有移行过度。食管旁淋巴结0/4个;胃周围淋巴结5/14个见癌转移。病理诊断:食管下段淋巴上皮癌。术后恢复顺利,1个月后辅以放疗,半年后来院复查,鼻咽及纵隔等均无异常。
讨论 淋巴上皮癌少见,临床上常发生于鼻咽、扁桃体及涎腺等部位,而原发于食管的淋巴上皮癌罕见。据报告与EB病毒感染有关。本例因肿瘤呈膨胀性生长,突出腔内表面似结节状,被覆鳞状上皮大部完整,仅局灶性糜烂,故术前无法确诊。本病恶性度高,预后不良。
收稿日期:1998-09-07, 百拇医药
单位：361005 厦门大学医院外科(李智、杨汝明);厦门市第一医院病理科(庄严阵)
关键词：
临床外科杂志990344 患者,男,53岁。2个月前开始有进食梗噎感,症状进行性加重伴胸骨后灼痛而就诊当地医院,疑“食管癌”?1997年12月23日入我院。既往有30年吸烟史,无反复鼻衄、咽痛史。查体:慢性病容,消瘦外观。颌下、颈侧、锁骨上、腋下等浅表淋巴结无肿大,扁桃体无肿大。心肺正常。腹部未触及肿块,肝、脾无肿大。血检:Hb 138 g/L RBC 4.6×1012/L WBC 8.4×109/L N 79% L 20% E 1%。吞钡检查见食管下段后壁6 cm长充盈缺损,管壁蠕动消失,管腔狭窄。纵隔未见异常。胃镜检查见距门齿34～38 cm处食管后壁肿物突向腔内,侵犯管腔2/3,约4 cm×3 cm,表面呈结节状,部分糜烂,易出血。取活检报告为低分化食管鳞癌。全麻下经左侧进胸手术,见食管下段一5 cm长肿物,未侵至肌层外。周围淋巴结肿大。切开膈肌后见胃周淋巴结肿大。探查肝、脾、胰、胃及小肠未发现结节。作根治性食管切除,全胃经食管床弓上食管胃吻合术。术后病理:食管下段及贲门长12 cm,剖开见距远切端2 cm处食管壁一5.5 cm×4 cm结节状肿物生长。肿物表面粘膜光滑,切面灰白,质均稍硬向管腔内外均匀地膨胀性生长,与周围食管壁组织分界清楚。食管旁、胃旁肿大淋巴结18个。镜下见:肿瘤主要位于粘膜固有层,膨胀性生长,并向外浸润至深肌层,表面粘膜鳞状上皮大部分完整,有局灶性浅表糜烂。肿瘤主质为大圆形,空泡状核癌细胞。癌细胞呈密集散在分布,部分区域有聚结成巢趋向,核分裂相可见。癌组织中尚可见散在异常增生或扩张的食管固有腺腺管,癌细胞与增生的导管上皮有移行过度。食管旁淋巴结0/4个;胃周围淋巴结5/14个见癌转移。病理诊断:食管下段淋巴上皮癌。术后恢复顺利,1个月后辅以放疗,半年后来院复查,鼻咽及纵隔等均无异常。
讨论 淋巴上皮癌少见,临床上常发生于鼻咽、扁桃体及涎腺等部位,而原发于食管的淋巴上皮癌罕见。据报告与EB病毒感染有关。本例因肿瘤呈膨胀性生长,突出腔内表面似结节状,被覆鳞状上皮大部完整,仅局灶性糜烂,故术前无法确诊。本病恶性度高,预后不良。
收稿日期:1998-09-07, 百拇医药