4例肝脓肿自发破溃出血诊治体会
作者：胡正龙 罗贤光 江四平
单位：浙江省常山县人民医院(常山 324200)
关键词：
4例肝脓肿自发破溃出血诊治体会 肝脓肿自发破溃出血是一种危及患者生命的严重并发症，我院1990～1998年共收治肝脓肿患者53例，其中破溃伴出血者4例。男3例，女1例，年龄25～74岁。无外伤史，有发热及不正规治疗史。病程3～4周，有不同程度消瘦。3例WBC计数明显增高，N 0.85～0.95； 1例系老年患者，血象无明显改变。4例患者均有右上腹胀痛，其中2例右上腹胀痛持续2周，加重5～7天，突发全腹痛2天，B超检查提示肝脓肿、腹腔积液及肝包膜不完整； 行腹腔穿刺，抽出不凝固鲜血。另2例于入院后第2天突发全腹痛，腹腔穿刺证实为出血。4例患者均行急诊剖腹探查，手术证实为肝脓肿致肝包膜下血肿破裂出血，其出血量为1 000～2 000 ml。其手术方式为清除肝包膜下血肿，找到脓腔并用手指分离脓肿间隔后，行电凝、结扎或缝扎止血，部分加止血纱布或明胶海绵填塞。止血后清洗整个腹腔及脓腔，于脓腔内、膈下及盆腔各置胶管引流，脓腔开放，肝创面以大网膜覆盖或填塞。术后给予抗感染、支持及对症等治疗。结果3例治愈出院，1例老年患者为脓腔深部出血，结扎肝动脉后加纱布脓腔填塞止血，因病情危重，于术后第1天死亡。4例脓液均作细菌培养，结果大肠杆菌生长3例，肠变形杆菌生长1例。厌氧菌培养2例阳性。全组患者脓液及大便涂片均未找到阿米巴滋养体。
体会 根据病史及B超检查，再结合脓腔或腹腔穿刺即可对肝脓肿破溃伴出血作出诊断。有时该病可与肝癌自发破裂出血或外伤后肝脏迟发性血肿破裂出血相混淆，但感染中毒症状、病史及白细胞计数有助于鉴别诊断。肝脓肿破溃出血必须手术治疗，手术的关键是止血和合理引流。止血方法与肝癌破裂出血或外伤性肝破裂止血相似。由于脓肿周围的炎症及小血管的闭塞，肝脓肿溃破出血的凶险度相对较低，除非伴肝内大血管破裂出血。一般清除血块后电凝、结扎或缝扎，即可止血。对深部大血管出血，当缝扎止血有困难时，可采用肝动脉结扎及纱布填塞止血。由于感染的存在，对该类患者尽可能不行肝叶切除来止血。脓腔及创面覆盖或填塞大网膜有助于止血及炎症的吸收。
结合我院42例经腹腔行肝脓肿引流的经验，我们认为手术时分别于脓腔内、膈下及盆腔放置胶管引流是合理的。肝脓肿破溃出血经腹腔手术是必须的，并无诸多的并发症，这与合理引流及使用高效广谱抗生素有关。脓腔内引流管拔除的时机，应结合引流量及B超检查残余脓腔的大小来决定。对该类患者一定要强调全身的综合治疗。肝脓肿伴出血者，不单是出血失血问题，还有严重感染的一面。由于细菌性肝脓肿多数继发于胆道感染，治疗上应使用高敏高效广谱抗生素，尤其要注意厌氧菌感染，应联用甲硝唑类抗生素； 全身的营养支持及水、电解质、酸碱平衡的纠正也非常重要。
(1998-12-03收稿), 百拇医药
单位：浙江省常山县人民医院(常山 324200)
关键词：
4例肝脓肿自发破溃出血诊治体会 肝脓肿自发破溃出血是一种危及患者生命的严重并发症，我院1990～1998年共收治肝脓肿患者53例，其中破溃伴出血者4例。男3例，女1例，年龄25～74岁。无外伤史，有发热及不正规治疗史。病程3～4周，有不同程度消瘦。3例WBC计数明显增高，N 0.85～0.95； 1例系老年患者，血象无明显改变。4例患者均有右上腹胀痛，其中2例右上腹胀痛持续2周，加重5～7天，突发全腹痛2天，B超检查提示肝脓肿、腹腔积液及肝包膜不完整； 行腹腔穿刺，抽出不凝固鲜血。另2例于入院后第2天突发全腹痛，腹腔穿刺证实为出血。4例患者均行急诊剖腹探查，手术证实为肝脓肿致肝包膜下血肿破裂出血，其出血量为1 000～2 000 ml。其手术方式为清除肝包膜下血肿，找到脓腔并用手指分离脓肿间隔后，行电凝、结扎或缝扎止血，部分加止血纱布或明胶海绵填塞。止血后清洗整个腹腔及脓腔，于脓腔内、膈下及盆腔各置胶管引流，脓腔开放，肝创面以大网膜覆盖或填塞。术后给予抗感染、支持及对症等治疗。结果3例治愈出院，1例老年患者为脓腔深部出血，结扎肝动脉后加纱布脓腔填塞止血，因病情危重，于术后第1天死亡。4例脓液均作细菌培养，结果大肠杆菌生长3例，肠变形杆菌生长1例。厌氧菌培养2例阳性。全组患者脓液及大便涂片均未找到阿米巴滋养体。
体会 根据病史及B超检查，再结合脓腔或腹腔穿刺即可对肝脓肿破溃伴出血作出诊断。有时该病可与肝癌自发破裂出血或外伤后肝脏迟发性血肿破裂出血相混淆，但感染中毒症状、病史及白细胞计数有助于鉴别诊断。肝脓肿破溃出血必须手术治疗，手术的关键是止血和合理引流。止血方法与肝癌破裂出血或外伤性肝破裂止血相似。由于脓肿周围的炎症及小血管的闭塞，肝脓肿溃破出血的凶险度相对较低，除非伴肝内大血管破裂出血。一般清除血块后电凝、结扎或缝扎，即可止血。对深部大血管出血，当缝扎止血有困难时，可采用肝动脉结扎及纱布填塞止血。由于感染的存在，对该类患者尽可能不行肝叶切除来止血。脓腔及创面覆盖或填塞大网膜有助于止血及炎症的吸收。
结合我院42例经腹腔行肝脓肿引流的经验，我们认为手术时分别于脓腔内、膈下及盆腔放置胶管引流是合理的。肝脓肿破溃出血经腹腔手术是必须的，并无诸多的并发症，这与合理引流及使用高效广谱抗生素有关。脓腔内引流管拔除的时机，应结合引流量及B超检查残余脓腔的大小来决定。对该类患者一定要强调全身的综合治疗。肝脓肿伴出血者，不单是出血失血问题，还有严重感染的一面。由于细菌性肝脓肿多数继发于胆道感染，治疗上应使用高敏高效广谱抗生素，尤其要注意厌氧菌感染，应联用甲硝唑类抗生素； 全身的营养支持及水、电解质、酸碱平衡的纠正也非常重要。
(1998-12-03收稿), 百拇医药