连续性肾脏替代治疗与重症疾病的救治
作者：黎磊石
单位：南京军区南京总医院 解放军肾脏病研究所(南京，210002)
关键词：连续性肾脏替代治疗；重症疾病救治；技术发展
肾脏病与透析肾移植杂志990301
本期比较集中地发表了4篇有关连续性肾脏替代治疗(Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT)的论著及综述，希望能促进我国肾脏病领域对这一系列技术的重视与推广应用。
1977年Kramer等首次将连续性动静脉血液滤过(CAVH)应用于临床，在一定程度上克服了传统的间歇性血液透析(Intermittent Hemodialysis，IHD)所存在的“非生理性”缺陷，在临床上迅速推广。从此衍生出一系列CRRT技术，如CVVH、CAVHD、CVVHD、CAVHDF、CVVHDF、SCUF、UPA-CAVH、CHFD、HVHF、CPFA等，而且新的技术还在不断产生中。通过将近20年的反复摸索与实践，CRRT技术已日趋成熟。CRRT技术由于采用了持续的操作方法；加大体外循环中的血流量；使用高通透性、生物相容性好的滤器；配备大量的置换液；设置精确的液体平衡系统。使它具备了①稳定的血流动力学；②持续、稳定的控制氮质血症及电解质和水盐代谢；③能够不断清除循环中存在的毒素或中分子物质；④按需要提供营养补充等一系列优点。为重症患者的救治提供了非常重要的、患者赖以生存的内稳态的平衡，即使在低血压的条件下也能应用，同时创造了良好的营养支持条件。因此，目前在国外的重症监护病房(ICU)中普遍地得到使用。CRRT在临床上的应用，最初只是为了提高重症肾衰的救治效果，随后又推广至多脏器功能障碍综合征(MODS)的抢救。由于其具有迅速恢复液体平衡的效应，因此也能有效地用于处理各种液体超载的病情，如急性心衰伴严重水肿、急性肺水肿、肝功能衰竭或肾病综合征具有无法控制的水肿等。有的医疗中心在心脏体外循环手术中常规应用CRRT以防止液体超载。近年发现，CRRT有很好的清除炎症介质如LPS、TNFα、DAF、C3a、C5a、IL-1、IL-6、IL-8等功能，因此已应用于治疗全身性炎症反应综合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS)，包括急性胰腺炎、败血症休克以及重症烧伤的治疗。CRRT的强大滤过、清除作用在临床治疗上也得到了发挥，除开人们已熟知的各种药物中毒外，也被应用于治疗严重乳酸性酸中毒、急性溶血、高热、中暑等。1998年开始问世的连续性血浆滤过吸附(Continuous Plasmafiltration Absorption，CPFA)装置事实上已不再是以透析和滤过作为重点，而是串连了血浆滤过及吸附装置，主要是用于循环中有害物质的清除(滤过及吸附)。这些吸附装置可以根据不同的病情进行配置，近年来在急性肝功能衰竭及肝移植中应用的所谓“人工肝支持系统”，其基本措施也就是CRRT技术(与血浆置换、吸附装置串联，配合体外肝脏辅助治疗)。CRRT能清除置换大量与肝病相关的毒素，是这一治疗系统的核心。总之，CRRT的技术措施在不断地提高与完善，临床应用范围也正在日益扩大，已经从最初的治疗目的——提高重症急性肾衰的疗效，扩展到各种临床上常见的危重病例的急救。随之而来，CRRT系统中的血管通路、抗凝方法、药物剂量调整、营养支持等一系列问题均不断得到研究解决。CRRT使传统的血液透析或血液净化概念发展到一系列重症疾病救治的医疗技术(Critical Care Nephrology)。1998年5月在意大利召开了首届International Course on Critical Care Nephrology，充分反应了CRRT技术的发展，已带动一项新的肾脏病学科分支——“重症疾病救治”的诞生。
我国CRRT技术尚未得到充分的重视与发展。今年3月在南京举行了我国首次连续性肾脏替代治疗学术研讨会，到会者极为踊跃，显示了大家对这一项技术的极大热情。但无庸讳言，在此项技术的发展与推广上仍需要作大量的工作。我们应该努力使“Critical Care Nephrology”技术迅速发展，成为我国肾脏病学的一个重要分支，使重危患者的救治水平出现明显提高。
(1999-05-20收稿), 百拇医药
单位：南京军区南京总医院 解放军肾脏病研究所(南京，210002)
关键词：连续性肾脏替代治疗；重症疾病救治；技术发展
肾脏病与透析肾移植杂志990301
本期比较集中地发表了4篇有关连续性肾脏替代治疗(Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT)的论著及综述，希望能促进我国肾脏病领域对这一系列技术的重视与推广应用。
1977年Kramer等首次将连续性动静脉血液滤过(CAVH)应用于临床，在一定程度上克服了传统的间歇性血液透析(Intermittent Hemodialysis，IHD)所存在的“非生理性”缺陷，在临床上迅速推广。从此衍生出一系列CRRT技术，如CVVH、CAVHD、CVVHD、CAVHDF、CVVHDF、SCUF、UPA-CAVH、CHFD、HVHF、CPFA等，而且新的技术还在不断产生中。通过将近20年的反复摸索与实践，CRRT技术已日趋成熟。CRRT技术由于采用了持续的操作方法；加大体外循环中的血流量；使用高通透性、生物相容性好的滤器；配备大量的置换液；设置精确的液体平衡系统。使它具备了①稳定的血流动力学；②持续、稳定的控制氮质血症及电解质和水盐代谢；③能够不断清除循环中存在的毒素或中分子物质；④按需要提供营养补充等一系列优点。为重症患者的救治提供了非常重要的、患者赖以生存的内稳态的平衡，即使在低血压的条件下也能应用，同时创造了良好的营养支持条件。因此，目前在国外的重症监护病房(ICU)中普遍地得到使用。CRRT在临床上的应用，最初只是为了提高重症肾衰的救治效果，随后又推广至多脏器功能障碍综合征(MODS)的抢救。由于其具有迅速恢复液体平衡的效应，因此也能有效地用于处理各种液体超载的病情，如急性心衰伴严重水肿、急性肺水肿、肝功能衰竭或肾病综合征具有无法控制的水肿等。有的医疗中心在心脏体外循环手术中常规应用CRRT以防止液体超载。近年发现，CRRT有很好的清除炎症介质如LPS、TNFα、DAF、C3a、C5a、IL-1、IL-6、IL-8等功能，因此已应用于治疗全身性炎症反应综合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS)，包括急性胰腺炎、败血症休克以及重症烧伤的治疗。CRRT的强大滤过、清除作用在临床治疗上也得到了发挥，除开人们已熟知的各种药物中毒外，也被应用于治疗严重乳酸性酸中毒、急性溶血、高热、中暑等。1998年开始问世的连续性血浆滤过吸附(Continuous Plasmafiltration Absorption，CPFA)装置事实上已不再是以透析和滤过作为重点，而是串连了血浆滤过及吸附装置，主要是用于循环中有害物质的清除(滤过及吸附)。这些吸附装置可以根据不同的病情进行配置，近年来在急性肝功能衰竭及肝移植中应用的所谓“人工肝支持系统”，其基本措施也就是CRRT技术(与血浆置换、吸附装置串联，配合体外肝脏辅助治疗)。CRRT能清除置换大量与肝病相关的毒素，是这一治疗系统的核心。总之，CRRT的技术措施在不断地提高与完善，临床应用范围也正在日益扩大，已经从最初的治疗目的——提高重症急性肾衰的疗效，扩展到各种临床上常见的危重病例的急救。随之而来，CRRT系统中的血管通路、抗凝方法、药物剂量调整、营养支持等一系列问题均不断得到研究解决。CRRT使传统的血液透析或血液净化概念发展到一系列重症疾病救治的医疗技术(Critical Care Nephrology)。1998年5月在意大利召开了首届International Course on Critical Care Nephrology，充分反应了CRRT技术的发展，已带动一项新的肾脏病学科分支——“重症疾病救治”的诞生。
我国CRRT技术尚未得到充分的重视与发展。今年3月在南京举行了我国首次连续性肾脏替代治疗学术研讨会，到会者极为踊跃，显示了大家对这一项技术的极大热情。但无庸讳言，在此项技术的发展与推广上仍需要作大量的工作。我们应该努力使“Critical Care Nephrology”技术迅速发展，成为我国肾脏病学的一个重要分支，使重危患者的救治水平出现明显提高。
(1999-05-20收稿), 百拇医药