筋膜下脱袖式子宫改良式全切术探讨
作者：李新宇 陈芳琼 李岩 刘桂兰 赵宏辉
单位：李新宇 陈芳琼 李岩 赵宏辉 哈尔滨市242医院妇产科(150066)；刘桂兰 黑龙江省中医研究院妇产科(150036)
关键词：脱袖式子宫全切；宫颈外口平面
航空航天医药990405 【摘要】 目的：改进传统的子宫全切，保障受术者健康，提供其生活质量。方法：对108例有子宫全切指征的病人实行筋膜下脱袖式子宫全切术，采取从子宫AV血管结扎线结上宫颈肌层上方锐性剥下宫颈筋膜，至宫颈外口平面环行切开，切除子宫及颈管腺体。结果：本术式与传统术式相比：手术时间明显缩短，出血少，损伤小，病人恢复快。结论：凡有子宫全切指征的良性病例均可采用本术式，除有上述优点外，术中由于子宫骶骨韧带和主韧带未受损伤，不影响对盆腔脏器的支持和承托能力，且阴道穹窿结构完整。
Study on off-sleeve Type Hysterectomy Under Fasciae
, 百拇医药
Li Xinyu Chen Fangqiong Li Yan et al
Harbin 242 Hospital(150066)
Abstract OBJECTIVE：To improve the traditional hysterectomy and help patients improve their lives quality. METHODS：108 patients were treated by off-sleeve type hysterectomy under fasciae.RESULTS:compared with the traditional operation.It was less bleeding and injured.And also operative time was remarkable shorter.Patients would make a quick recovery.CONCLUSION:the impaired hysterectomy did not damage uterosacral ligament and cardinal ligament.keeping for nix vaginae integrated.It was applicable to those whom having uterus cut indication.
, http://www.100md.com
Key words Off-sleeve type hysterectomy Orificium externumuteri plane
腹式子宫全切术的应用为无数子宫肌瘤、功血，子宫腺肌症的病人去除病灶，解除了痛苦，使无数患者妇女恢复了健康。这种传统的术式在我国应用了几十年，但随着医学的发展，妇女保健知识的普及，人们对健康的重视和对生活质量的追求，促使医务工作者不断学习创新，改进治疗措施，以提高医疗技术水平。
自1997年8月初对108例有子宫全切指征的病人实行了筋膜下“脱袖式”子宫全切术〔1〕，现将手术情况及术后观察结果报告如下：
1 临床资料与手术方法
1.1 一般资料 施行“脱袖式”子宫全切术的病人108例，年龄35岁～45岁，46岁～55岁两组，多发性子宫肌瘤28例，单发性肌瘤34例，宫颈肌瘤4例，子宫超常大11例(多半为功血和腺肌瘤)，超儿头大肌瘤18例，最大肌瘤15×18×19cm，重3700g。两年龄组的病种及宫颈情况见附表。
, http://www.100md.com
附表 两组疾病分布情况 年龄
例数
子宫肌瘤
功血
子宫腺肌瘤
合并慢性宫颈炎
35～45
42
34
3
5
36
46～55
, 百拇医药
66
52
8
6
38
1.2 手术方法：①术前准备及麻醉同腹式子宫全切术。②切口，探查，圆韧带和骨盆漏斗韧带以及膀胱子宫反折腹膜的处理同腹式子宫全切术。③于子宫峡部稍下方钳夹、切断、缝扎子宫血管，并加强缝扎。缝线不穿透宫颈筋膜层。④宫颈筋膜“脱袖式”剥离法：术者一手提起子宫体尽量向上牵引，一手用弯剪刀于子宫血管结扎线稍上方垂直向宫颈环行剪开宫颈浅筋膜，然后剪刀稍倾向宫体向下环行分离宫颈筋膜层，同时尽量向上牵拉子宫体，则子宫颈肌层裸露使锐性剥下的宫颈筋膜成“袖式”脱下，此时子宫主韧带和子宫骶骨韧带均随下脱的宫颈筋膜而下移，故不需要单独处理。⑤当分离至宫颈外口平面时，如患者年青，宫颈光滑，可将剪刀向宫颈外口处倾斜，于宫颈外口外
或外
切除宫颈管及其内膜腺体，保留宫颈口外或外的粘膜和部分肌层(即宫颈前后唇的一部分或一周)。消毒2cm～3cm长的断端，用角针7号丝线结节缝合宫颈粘膜下的肌层2针～3针，闭合宫颈。如果宫颈有糜烂面可于宫颈外口平面和柱状粘膜相接处切除子宫，断端消毒后用圆针0号肠线结节缝合3针～4针。⑥剥下的宫颈筋膜一般很少有出血，如有出血可缝扎或单扎止血，然后常规包埋前后腹膜。
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2 结果
2.1 出血量：这种改良术式是根据子宫颈的解剖特点〔2〕是在宫颈筋膜和宫颈肌层之间的疏松组织之间进行的，创面小出血量少，一般出血不超过100ml，而传统术式一般出血在200ml左右。
2.2 手术时间：由于减少了子宫主韧带和子宫骶骨韧带的处理，故节省了时间，最长时间90min，最短可用50min，一般70min即可完成手术；而传统术式一般需90min左右。
2.3 术后观察：病人因手术时间短，术中出血少，创面小，感染机会小，恢复快。术后七天阴道检查发现患者穹窿部完整并受损伤。并可见有较软的柱状宫颈筋膜和粘膜突向阴道，部分病人可见闭合的光滑的部分宫颈。
3 讨论
3.1 改良手术的适应症：凡有子宫全切术指征的各种良性病例均可采用本术式，特别适宜于盆腔粘连或盆腔较深者。
, 百拇医药
3.2 本术式优点：①因减少子宫主韧带、骶韧带、宫旁、阴道旁组织的处理，故明显缩短了手术时间。②根据宫颈的解剖特点，在宫颈肌层和筋膜层之间的疏松组织中进行，出血少，术野清晰。③由于是在筋膜下进行操作，故不宜损伤膀胱，输尿管和肠管。④随宫颈筋膜剥下的子宫骶韧带和子宫主韧带没有损伤，仍保持固定盆腔脏器的作用。⑤由于切除子宫是在宫颈筋膜内和子宫外口平面相接处或子宫颈外口外或外处进行，缝合的是宫颈筋膜或宫颈外口外的宫颈组织，缝合口很小2针～4针，阴道穹窿未受损伤，盆底损伤很少，所以不影响其支持和承托盆腔脏器的能力。这样防止了子宫切除后阴道松驰和脱垂现象的发生。⑥阴道穹窿部的结构未受破坏，术后阴道长度及穹窿宽度不受影响，由于有突向阴道内的柱状的宫颈筋膜粘膜和部分宫颈组织，减少了对性生活的影响。
筋膜下脱袖式子宫改良式全切术探讨——李新宇 陈芳琼 李岩 赵宏辉 刘桂兰3.3 此术式的注意事项：①结扎子宫血管时不宜太深，以免穿透宫颈筋膜，给剥离筋膜带来困难。②宫颈长者，可在子宫血管结扎线内钳夹、切断、缝扎部分子宫主韧带或稍低处理子宫血管，然后再进行剥离筋膜层。③环行切断宫颈筋膜时，深度要适中，太深进入肌层损伤血管，易出血；太浅剥离宫颈筋膜困难。
总之，宫颈筋膜下“脱袖式”子宫切除术操作简单，节省了时间，损伤小，出血少，有利于患病妇女的健康。
参考文献
1 Aldridge.M..Compiele Obdonina hysterectomy.AmJ.Obstet & Gynecol,1950；59：748.
2 上海第一医学院主编.组织学.第1版.北京：人民卫生出版社，1981.939.
1998年7月收稿, 百拇医药
单位：李新宇 陈芳琼 李岩 赵宏辉 哈尔滨市242医院妇产科(150066)；刘桂兰 黑龙江省中医研究院妇产科(150036)
关键词：脱袖式子宫全切；宫颈外口平面
航空航天医药990405 【摘要】 目的：改进传统的子宫全切，保障受术者健康，提供其生活质量。方法：对108例有子宫全切指征的病人实行筋膜下脱袖式子宫全切术，采取从子宫AV血管结扎线结上宫颈肌层上方锐性剥下宫颈筋膜，至宫颈外口平面环行切开，切除子宫及颈管腺体。结果：本术式与传统术式相比：手术时间明显缩短，出血少，损伤小，病人恢复快。结论：凡有子宫全切指征的良性病例均可采用本术式，除有上述优点外，术中由于子宫骶骨韧带和主韧带未受损伤，不影响对盆腔脏器的支持和承托能力，且阴道穹窿结构完整。
Study on off-sleeve Type Hysterectomy Under Fasciae
, 百拇医药
Li Xinyu Chen Fangqiong Li Yan et al
Harbin 242 Hospital(150066)
Abstract OBJECTIVE：To improve the traditional hysterectomy and help patients improve their lives quality. METHODS：108 patients were treated by off-sleeve type hysterectomy under fasciae.RESULTS:compared with the traditional operation.It was less bleeding and injured.And also operative time was remarkable shorter.Patients would make a quick recovery.CONCLUSION:the impaired hysterectomy did not damage uterosacral ligament and cardinal ligament.keeping for nix vaginae integrated.It was applicable to those whom having uterus cut indication.
, http://www.100md.com
Key words Off-sleeve type hysterectomy Orificium externumuteri plane
腹式子宫全切术的应用为无数子宫肌瘤、功血，子宫腺肌症的病人去除病灶，解除了痛苦，使无数患者妇女恢复了健康。这种传统的术式在我国应用了几十年，但随着医学的发展，妇女保健知识的普及，人们对健康的重视和对生活质量的追求，促使医务工作者不断学习创新，改进治疗措施，以提高医疗技术水平。
自1997年8月初对108例有子宫全切指征的病人实行了筋膜下“脱袖式”子宫全切术〔1〕，现将手术情况及术后观察结果报告如下：
1 临床资料与手术方法
1.1 一般资料 施行“脱袖式”子宫全切术的病人108例，年龄35岁～45岁，46岁～55岁两组，多发性子宫肌瘤28例，单发性肌瘤34例，宫颈肌瘤4例，子宫超常大11例(多半为功血和腺肌瘤)，超儿头大肌瘤18例，最大肌瘤15×18×19cm，重3700g。两年龄组的病种及宫颈情况见附表。
, http://www.100md.com
附表 两组疾病分布情况 年龄
例数
子宫肌瘤
功血
子宫腺肌瘤
合并慢性宫颈炎
35～45
42
34
3
5
36
46～55
, 百拇医药
66
52
8
6
38
1.2 手术方法：①术前准备及麻醉同腹式子宫全切术。②切口，探查，圆韧带和骨盆漏斗韧带以及膀胱子宫反折腹膜的处理同腹式子宫全切术。③于子宫峡部稍下方钳夹、切断、缝扎子宫血管，并加强缝扎。缝线不穿透宫颈筋膜层。④宫颈筋膜“脱袖式”剥离法：术者一手提起子宫体尽量向上牵引，一手用弯剪刀于子宫血管结扎线稍上方垂直向宫颈环行剪开宫颈浅筋膜，然后剪刀稍倾向宫体向下环行分离宫颈筋膜层，同时尽量向上牵拉子宫体，则子宫颈肌层裸露使锐性剥下的宫颈筋膜成“袖式”脱下，此时子宫主韧带和子宫骶骨韧带均随下脱的宫颈筋膜而下移，故不需要单独处理。⑤当分离至宫颈外口平面时，如患者年青，宫颈光滑，可将剪刀向宫颈外口处倾斜，于宫颈外口外
或外切除宫颈管及其内膜腺体，保留宫颈口外或外的粘膜和部分肌层(即宫颈前后唇的一部分或一周)。消毒2cm～3cm长的断端，用角针7号丝线结节缝合宫颈粘膜下的肌层2针～3针，闭合宫颈。如果宫颈有糜烂面可于宫颈外口平面和柱状粘膜相接处切除子宫，断端消毒后用圆针0号肠线结节缝合3针～4针。⑥剥下的宫颈筋膜一般很少有出血，如有出血可缝扎或单扎止血，然后常规包埋前后腹膜。, http://www.100md.com
2 结果
2.1 出血量：这种改良术式是根据子宫颈的解剖特点〔2〕是在宫颈筋膜和宫颈肌层之间的疏松组织之间进行的，创面小出血量少，一般出血不超过100ml，而传统术式一般出血在200ml左右。
2.2 手术时间：由于减少了子宫主韧带和子宫骶骨韧带的处理，故节省了时间，最长时间90min，最短可用50min，一般70min即可完成手术；而传统术式一般需90min左右。
2.3 术后观察：病人因手术时间短，术中出血少，创面小，感染机会小，恢复快。术后七天阴道检查发现患者穹窿部完整并受损伤。并可见有较软的柱状宫颈筋膜和粘膜突向阴道，部分病人可见闭合的光滑的部分宫颈。
3 讨论
3.1 改良手术的适应症：凡有子宫全切术指征的各种良性病例均可采用本术式，特别适宜于盆腔粘连或盆腔较深者。
, 百拇医药
3.2 本术式优点：①因减少子宫主韧带、骶韧带、宫旁、阴道旁组织的处理，故明显缩短了手术时间。②根据宫颈的解剖特点，在宫颈肌层和筋膜层之间的疏松组织中进行，出血少，术野清晰。③由于是在筋膜下进行操作，故不宜损伤膀胱，输尿管和肠管。④随宫颈筋膜剥下的子宫骶韧带和子宫主韧带没有损伤，仍保持固定盆腔脏器的作用。⑤由于切除子宫是在宫颈筋膜内和子宫外口平面相接处或子宫颈外口外
或外处进行，缝合的是宫颈筋膜或宫颈外口外的宫颈组织，缝合口很小2针～4针，阴道穹窿未受损伤，盆底损伤很少，所以不影响其支持和承托盆腔脏器的能力。这样防止了子宫切除后阴道松驰和脱垂现象的发生。⑥阴道穹窿部的结构未受破坏，术后阴道长度及穹窿宽度不受影响，由于有突向阴道内的柱状的宫颈筋膜粘膜和部分宫颈组织，减少了对性生活的影响。筋膜下脱袖式子宫改良式全切术探讨——李新宇 陈芳琼 李岩 赵宏辉 刘桂兰3.3 此术式的注意事项：①结扎子宫血管时不宜太深，以免穿透宫颈筋膜，给剥离筋膜带来困难。②宫颈长者，可在子宫血管结扎线内钳夹、切断、缝扎部分子宫主韧带或稍低处理子宫血管，然后再进行剥离筋膜层。③环行切断宫颈筋膜时，深度要适中，太深进入肌层损伤血管，易出血；太浅剥离宫颈筋膜困难。
总之，宫颈筋膜下“脱袖式”子宫切除术操作简单，节省了时间，损伤小，出血少，有利于患病妇女的健康。
参考文献
1 Aldridge.M..Compiele Obdonina hysterectomy.AmJ.Obstet & Gynecol,1950；59：748.
2 上海第一医学院主编.组织学.第1版.北京：人民卫生出版社，1981.939.
1998年7月收稿, 百拇医药