口服氯胺酮作为儿童术前用药的体会
作者：杨淑珍 安万丰 张锐 左文忠
单位：杨淑珍 安万丰 张锐 哈尔滨242医院麻醉科(150016)；左文忠 黑龙江省迎春林业局中心医院麻醉科(153000)
关键词：
通过对30例ASA 通过对30例ASAⅠ-Ⅱ级儿童按6mg/kg加入0.2ml/kg饮料口服氯胺酮，其优点是病儿乐于接受，避免了因肌注引起的小儿心理恐惧，及器闹，在作用高峰期有91%的儿童能安静地接受静脉穿刺，术中无一例呕吐发生。
1 临床资料及方法
1.1 一般资料 ASAⅠ-Ⅱ级30例，男25例，女5例，年龄为2～6岁，体重12kg～26kg，术程20min～2h45min
1.2 方法 患儿由家长抱入手术室休息室，将盐酸氯胺酮6mg/kg加入0.2ml/kg饮料中，手术前1h给患儿口服，观察镇静起效时间与父母分离时的反应，待病儿入睡后，抱入手术室，开放静脉，给予氯安合剂(氯胺酮100mg+安定10mg按0.05～0.1ml/kg静脉给药)辅助，术中监测SpO2、呼吸、心率。
, 百拇医药
2 结果
30例患儿平均起效时间10min～15min，作用高峰时间20min～40min，与父母分开，开放静脉时安静者29例，轻声哭泣者1例，服药前后呼吸、心率、SpO2无变化，术中有5例SpO2下降，低于92%，面罩吸氧后达9.7%，另外有7例给r-OH，安定强化，术中无一例呕吐，围术期无喉痉挛等并发症发生。
3 讨论
儿童术前用药易实施，易被接受，不增加麻醉意外及减少副用，而目前国内常用的肌注给药易使患儿产生恐惧和焦虑，使血压、呼吸、心率等一系列生理值反应性提高。若氯胺酮溶于可乐饮料中手术前给患儿口服，其原有的苦味被掩盖，可由家长给予，免除了传统给药方式对儿童的心理影响，儿童乐于接受。
口服氯胺酮有较好的镇静、镇痛效果，在作用高峰期有91%的儿童能安静地接受静脉穿刺，且有3例儿童允许行硬膜外穿刺或颈丛阻滞，1例6岁患儿口服氯胺酮产生镇静镇痛的机理，Howard[1]等在研究后发现：氯胺酮口服后生物利用度为16%，但其代谢产生去甲氯胺酮(效力为氯胺酮的1/3)在口服后增加2倍，这种活性代谢物可能与其镇静、镇痛作用有关。
, 百拇医药
文献报道口服氯胺酮的剂量为1～12.5mg/kg[2、3]但Howard等[1]在3mg/kg和6mg/kg的双盲比较中，证明6mg/kg口服作用明显优于3mg/kg组，且副作用并不增加，为此本文选择6mg/kg氯胺酮口服，效果良好，未见明显副作用。
口服氯胺酮出现的一些的问题，本组中5例SpO2下降，均是静脉应用氯安合剂后，而且r-OH安定强化并与口服作用高峰间隔大于10min的未出现上述情况，考虑是氯胺酮静脉与口服用药作用协同引起的一过性呼吸抑制，故对口服氯胺酮者，术中应避免重复应用氯胺酮。Howard等认为[1]术前口服0.2ml/kg的液体量不会增加呕吐，本组1例硬膜外者术中无诱因呕吐少量胃液，可能也与应用氯安合剂有关。2例全麻者术后拨管时分泌物明显增多，故全麻者术前还应加用阿托品。
术前口服氯胺酮使用方便，多数儿童乐于接受，对保护儿童心里健康有明显益处，为麻醉创造有利条件，但实施中由于起效及高峰时间较长，需加强监护。关于口服氯胺酮的剂量及副作用有待进一步探讨。
参考文献
1 Howeard B.G,etal.Oral Ketamine preanesthetic medication in childrer Anesthesiology,1992.76:28
2 Morgan AJ.Dutkiewiez.TWS:“Oral Ketamine”Anaesthesia,1983,38:293
3 Hain WR.Oral Ketamine.Anaesthesia 1983.38:810
1999年10月收稿, 百拇医药
单位：杨淑珍 安万丰 张锐 哈尔滨242医院麻醉科(150016)；左文忠 黑龙江省迎春林业局中心医院麻醉科(153000)
关键词：
通过对30例ASA 通过对30例ASAⅠ-Ⅱ级儿童按6mg/kg加入0.2ml/kg饮料口服氯胺酮，其优点是病儿乐于接受，避免了因肌注引起的小儿心理恐惧，及器闹，在作用高峰期有91%的儿童能安静地接受静脉穿刺，术中无一例呕吐发生。
1 临床资料及方法
1.1 一般资料 ASAⅠ-Ⅱ级30例，男25例，女5例，年龄为2～6岁，体重12kg～26kg，术程20min～2h45min
1.2 方法 患儿由家长抱入手术室休息室，将盐酸氯胺酮6mg/kg加入0.2ml/kg饮料中，手术前1h给患儿口服，观察镇静起效时间与父母分离时的反应，待病儿入睡后，抱入手术室，开放静脉，给予氯安合剂(氯胺酮100mg+安定10mg按0.05～0.1ml/kg静脉给药)辅助，术中监测SpO2、呼吸、心率。
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2 结果
30例患儿平均起效时间10min～15min，作用高峰时间20min～40min，与父母分开，开放静脉时安静者29例，轻声哭泣者1例，服药前后呼吸、心率、SpO2无变化，术中有5例SpO2下降，低于92%，面罩吸氧后达9.7%，另外有7例给r-OH，安定强化，术中无一例呕吐，围术期无喉痉挛等并发症发生。
3 讨论
儿童术前用药易实施，易被接受，不增加麻醉意外及减少副用，而目前国内常用的肌注给药易使患儿产生恐惧和焦虑，使血压、呼吸、心率等一系列生理值反应性提高。若氯胺酮溶于可乐饮料中手术前给患儿口服，其原有的苦味被掩盖，可由家长给予，免除了传统给药方式对儿童的心理影响，儿童乐于接受。
口服氯胺酮有较好的镇静、镇痛效果，在作用高峰期有91%的儿童能安静地接受静脉穿刺，且有3例儿童允许行硬膜外穿刺或颈丛阻滞，1例6岁患儿口服氯胺酮产生镇静镇痛的机理，Howard[1]等在研究后发现：氯胺酮口服后生物利用度为16%，但其代谢产生去甲氯胺酮(效力为氯胺酮的1/3)在口服后增加2倍，这种活性代谢物可能与其镇静、镇痛作用有关。
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文献报道口服氯胺酮的剂量为1～12.5mg/kg[2、3]但Howard等[1]在3mg/kg和6mg/kg的双盲比较中，证明6mg/kg口服作用明显优于3mg/kg组，且副作用并不增加，为此本文选择6mg/kg氯胺酮口服，效果良好，未见明显副作用。
口服氯胺酮出现的一些的问题，本组中5例SpO2下降，均是静脉应用氯安合剂后，而且r-OH安定强化并与口服作用高峰间隔大于10min的未出现上述情况，考虑是氯胺酮静脉与口服用药作用协同引起的一过性呼吸抑制，故对口服氯胺酮者，术中应避免重复应用氯胺酮。Howard等认为[1]术前口服0.2ml/kg的液体量不会增加呕吐，本组1例硬膜外者术中无诱因呕吐少量胃液，可能也与应用氯安合剂有关。2例全麻者术后拨管时分泌物明显增多，故全麻者术前还应加用阿托品。
术前口服氯胺酮使用方便，多数儿童乐于接受，对保护儿童心里健康有明显益处，为麻醉创造有利条件，但实施中由于起效及高峰时间较长，需加强监护。关于口服氯胺酮的剂量及副作用有待进一步探讨。
参考文献
1 Howeard B.G,etal.Oral Ketamine preanesthetic medication in childrer Anesthesiology,1992.76:28
2 Morgan AJ.Dutkiewiez.TWS:“Oral Ketamine”Anaesthesia,1983,38:293
3 Hain WR.Oral Ketamine.Anaesthesia 1983.38:810
1999年10月收稿, 百拇医药