青年人胃癌54例胃镜检查分析
作者：潘春生
单位：陕西汉中3201医院胃镜室(723000)
关键词：
自1984年以来经胃镜检查并经病理确诊的青年人胃癌54例 自1984年以来经胃镜检查并经病理确诊的青年人胃癌54例。就其临床症状、镜下形态、病理分化程度等有关资料，结合文献进行分析，以其探讨青年人胃癌的某些特征。
1 临床资料
男性29例，女性25例，最小年龄23岁；最大年龄35岁，其中23岁-25岁4例，26岁-30岁12例，31岁-35岁38例。病程最长2年，最短20天，有41例病程在三个月内。上腹不适或上腹疼痛43例(78.6%)，贫血、消瘦21例(38.9%)、呕血及黑便18例(33.3%)、恶心、呕吐4例(7.4%)，进食梗阻感5例(9.3%)，上腹部触及包块4例(7.4%)。
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2 胃镜检查结果
癌肿部位：贲门胃底癌8例(14.8%)，胃体癌20例(37%)，胃窦癌23例(42.6%)，胃角癌3例(5.6%)。胃窦癌合并幽门梗阻9例(16.7%)。
胃镜下分型：进展期胃癌51例(Borrmann分型)、I型5例(19.3%)，Ⅱ型12例(22.2%)，Ⅲ型23例(42.1%)，Ⅳ型11例(20.4%)；早期胃癌3例(山田分型)，Ⅱb型2例，Ⅲ型1例。
病理组织学分型：高分化腺癌9例(16.7%)，中分化腺癌5例(9.3%)，低分化腺癌21例(38.9%)，未分化癌6例(11.1%)，粘液腺癌8例(14.8%)，鳞癌5例(9.3%)(部位在贲门胃底)。
3 讨论
3.1 发病率：文献报道青年人胃癌占胃癌总数的2.2-11%〔1〕，本组35岁以下胃癌与周期胃癌的5.8%，青年人胃癌发病率高可能与中国人在幼年时HP感染率明显增高有关。
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3.2 年龄与性别：本组病例随年龄增大，检出率明显提高。按性别分：25岁以下女3例，男1例；26岁～30岁女7例，男5例；31～35岁女15例，男23例，呈现随年龄下降女性检出率升高；随年龄增长男性检出率升高。青少年女性发病率高于同龄男性的原因；可能与女性激素分泌有关，由于其处于青春期，女性激素分泌旺盛，加上机体内生长激素的综合作用，易使肿瘤细胞迅速增殖。有研究证实，雌激素可通过阻断细胞于核分裂中期，形成较多的非整倍体细胞，导致细胞癌变〔2〕。
3.3 胃镜下特征：本组检出胃窦癌略高于胃体癌。胃镜下分型有94.4%属进展期胃癌，其中I型仅占9.3%，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型合计占85.2%，而后三型病灶极易穿透肌层侵犯浆膜层，也是青年人胃癌预后差的重要原因之一。本组有早期胃癌3例，2例胃镜下仅见胃窦部粘膜呈局限性糜烂，另一例，胃窦部一浅表溃疡，活检后确诊，由此可见极早行胃镜检查及活检的重要性。
3.4 病理特征：青年人胃癌恶性程度高，文献报道一组51例青年人胃癌，其中未分化癌11例，低分化腺癌38例，合计占96.1%，仅2例中分化腺癌〔3〕；另一组报道66例青年人胃癌，其中低分化腺癌44例，粘液腺癌4例，印戒细胞癌6例，未分化癌2例，合计占84.9%〔4〕；本组分化程度较差的低分化腺癌占38.9%，未分化癌占11.1%，粘液腺癌占14.8%，三者合计占64.8%，贲门胃底部鳞癌5例，有3例低分化磷癌。
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3.5 临床表现：青年人胃癌早期症状不明显或缺乏早期症状，另外患者年轻，不易引起重视，大多数患者最早出现的症状是上腺不适或上腹隐痛等，临床上易误诊为功能性消化不良、胃炎、溃疡等良性病变。许多患者来就诊时全身症状已较明显，且有贫血、消瘦、呕血、便血、呕吐、上腹部触及包块等症状时大部分已属进展期胃癌，影响预后的主要因素是未能早期诊断。文献报道一组51例青年人进展期胃癌随访45例，其中40例在一年内死亡〔5〕，为改善其预后，主要应重视早期诊断。
参考文献
1 田自然.许乐.潘其英.青年人胃癌40例的临床，内镜及病理分析.中华消化杂志，1994.14(3).147-149
2 刘豫瑞.陈玉丽.吴婷等，52例青年人胃癌分析 中华消化内镜杂志.1998.15(1)：28-29.
3、5 赵红川.任粉玉、杨国锋等.青年人胃癌51例临床病理分析.中国肿瘤临床.1996，23(6)：368-369
4 蔡积武、李荣洲、叶宇力，老年人胃癌与青年人胃癌的临床表现对比分析.实用肿瘤杂志.1996，11(3)：125-126
1999年4月收稿, 百拇医药
单位：陕西汉中3201医院胃镜室(723000)
关键词：
自1984年以来经胃镜检查并经病理确诊的青年人胃癌54例 自1984年以来经胃镜检查并经病理确诊的青年人胃癌54例。就其临床症状、镜下形态、病理分化程度等有关资料，结合文献进行分析，以其探讨青年人胃癌的某些特征。
1 临床资料
男性29例，女性25例，最小年龄23岁；最大年龄35岁，其中23岁-25岁4例，26岁-30岁12例，31岁-35岁38例。病程最长2年，最短20天，有41例病程在三个月内。上腹不适或上腹疼痛43例(78.6%)，贫血、消瘦21例(38.9%)、呕血及黑便18例(33.3%)、恶心、呕吐4例(7.4%)，进食梗阻感5例(9.3%)，上腹部触及包块4例(7.4%)。
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2 胃镜检查结果
癌肿部位：贲门胃底癌8例(14.8%)，胃体癌20例(37%)，胃窦癌23例(42.6%)，胃角癌3例(5.6%)。胃窦癌合并幽门梗阻9例(16.7%)。
胃镜下分型：进展期胃癌51例(Borrmann分型)、I型5例(19.3%)，Ⅱ型12例(22.2%)，Ⅲ型23例(42.1%)，Ⅳ型11例(20.4%)；早期胃癌3例(山田分型)，Ⅱb型2例，Ⅲ型1例。
病理组织学分型：高分化腺癌9例(16.7%)，中分化腺癌5例(9.3%)，低分化腺癌21例(38.9%)，未分化癌6例(11.1%)，粘液腺癌8例(14.8%)，鳞癌5例(9.3%)(部位在贲门胃底)。
3 讨论
3.1 发病率：文献报道青年人胃癌占胃癌总数的2.2-11%〔1〕，本组35岁以下胃癌与周期胃癌的5.8%，青年人胃癌发病率高可能与中国人在幼年时HP感染率明显增高有关。
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3.2 年龄与性别：本组病例随年龄增大，检出率明显提高。按性别分：25岁以下女3例，男1例；26岁～30岁女7例，男5例；31～35岁女15例，男23例，呈现随年龄下降女性检出率升高；随年龄增长男性检出率升高。青少年女性发病率高于同龄男性的原因；可能与女性激素分泌有关，由于其处于青春期，女性激素分泌旺盛，加上机体内生长激素的综合作用，易使肿瘤细胞迅速增殖。有研究证实，雌激素可通过阻断细胞于核分裂中期，形成较多的非整倍体细胞，导致细胞癌变〔2〕。
3.3 胃镜下特征：本组检出胃窦癌略高于胃体癌。胃镜下分型有94.4%属进展期胃癌，其中I型仅占9.3%，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型合计占85.2%，而后三型病灶极易穿透肌层侵犯浆膜层，也是青年人胃癌预后差的重要原因之一。本组有早期胃癌3例，2例胃镜下仅见胃窦部粘膜呈局限性糜烂，另一例，胃窦部一浅表溃疡，活检后确诊，由此可见极早行胃镜检查及活检的重要性。
3.4 病理特征：青年人胃癌恶性程度高，文献报道一组51例青年人胃癌，其中未分化癌11例，低分化腺癌38例，合计占96.1%，仅2例中分化腺癌〔3〕；另一组报道66例青年人胃癌，其中低分化腺癌44例，粘液腺癌4例，印戒细胞癌6例，未分化癌2例，合计占84.9%〔4〕；本组分化程度较差的低分化腺癌占38.9%，未分化癌占11.1%，粘液腺癌占14.8%，三者合计占64.8%，贲门胃底部鳞癌5例，有3例低分化磷癌。
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3.5 临床表现：青年人胃癌早期症状不明显或缺乏早期症状，另外患者年轻，不易引起重视，大多数患者最早出现的症状是上腺不适或上腹隐痛等，临床上易误诊为功能性消化不良、胃炎、溃疡等良性病变。许多患者来就诊时全身症状已较明显，且有贫血、消瘦、呕血、便血、呕吐、上腹部触及包块等症状时大部分已属进展期胃癌，影响预后的主要因素是未能早期诊断。文献报道一组51例青年人进展期胃癌随访45例，其中40例在一年内死亡〔5〕，为改善其预后，主要应重视早期诊断。
参考文献
1 田自然.许乐.潘其英.青年人胃癌40例的临床，内镜及病理分析.中华消化杂志，1994.14(3).147-149
2 刘豫瑞.陈玉丽.吴婷等，52例青年人胃癌分析 中华消化内镜杂志.1998.15(1)：28-29.
3、5 赵红川.任粉玉、杨国锋等.青年人胃癌51例临床病理分析.中国肿瘤临床.1996，23(6)：368-369
4 蔡积武、李荣洲、叶宇力，老年人胃癌与青年人胃癌的临床表现对比分析.实用肿瘤杂志.1996，11(3)：125-126
1999年4月收稿, 百拇医药