2型糖尿病患者不同血糖水平和体重指数对胆固醇／高密度脂蛋白及其它脂质代谢的影响
作者：朱大龙 胡 云 黄 洪 沈山梅
单位：南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科 邮政编码：210008
关键词：2型糖尿病 甘油三酯 胆固醇 体重指数
江苏医药990415 摘要 为探讨2型糖尿病(DM)患者不同空腹血糖(FBG)水平和体重指数(BMI)对胆固醇/高密度脂蛋白(TC/HDL)及其它脂质代谢的影响。测定129例2型DM病人及49例无冠心病及高血压病史的非DM住院病人身高、体重、FBG、甘油三酯(TG)、TC、HDL，载脂蛋白A(Apo-A)，载脂蛋白B(Apo-B)，计算出BMI，并相应分为FBG<7.8mmol/L组、FBG≥7.8mmol/L组、BMI≥24组、BMI<24组、非DM对照组。结果FBG<7.8mmol/L组与≥7.8mmol/L组比较TC、Apo-A、Apo-B均有下降(P>0.05)，但TG水平、TC/HDL比值下降更明显(P<0.05)；BMI≥24组的TC、TG、TC/HDL均显著高于BMI<24组(P<0.05)和非DM对照组(P<0.01)。提示TC、TG、TC/HDL增高和HDL降低均能反映DM患者的脂质代谢紊乱，TC/HDL比值变化是反映脂代谢紊乱加速和抑制两方面因素的更敏感指标。
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2型DM患者的脂质代谢异常极为常见，故DM是造成动脉粥样硬化的重要危险因素。纠正高血糖对脂质代谢的紊乱有一定的改善作用。近年来有人为了筛选动脉粥样硬化的敏感指标[1]，发现TC/HDL的比值较单用TC、TG、HDL更为敏感[1，2]。本文分析了我院1996年6月～1997年12月129例2型DM患者不同BMI和不同血糖控制水平下脂质代谢变化的特点，现报告如下。
对象与方法
一、129例2型DM病人，男60例，女69例，平均年龄57.0±10.9岁，平均BMI23.45±3.09，DM病程初发至43年，平均6.96±7.36年，所有患者均系我院内分泌科住院病人(按WHO诊断标准)。另选49例无冠心病及高血压病史的非DM住院病人为对照组，男29例，女20例，平均年龄51.4±13.5岁，BMI平均为24.08±2.71。两组BMI无显著性差异，每例病人均测定FBG、TG、TC、HDL、Apo-A、Apo-B。
, 百拇医药
二、DM组按FBG水平分为<7.8mmol组，≥7.8mmol/L组，进行组间及与对照组比较。
三、DM组按BMI分为≥24和<24两组，观察其血脂水平，进行组间及与对照组比较。
四、统计学方法：所有数据均输入数据库中，并采用统计学软件处理。先行正态性分布检验，若呈正态性分布，则行t检验；若非正态性分布，则行非参数统计。各统计结果均以均数±标准差(
±s)表示。
结果
见表1、2。
表1 不同FBG水平2型DM患者的脂质变化比较(±s)
, 百拇医药
FBG<7.8mmol/L
(n＝25)
FBG≥7.8mmol/L
(n＝104)
非DM对照组
(n＝49)
TC(mmol/L)
4.38±0.96
4.65±1.35△
4.15±1.04
TG(mmol/L)
, 百拇医药
1.68±1.10*
2.03±1.19△
1.65±0.78
HDL(mmol/L)
1.55±1.56
1.23±0.46
1.40±0.47
TC/HDL
3.42±0.99*
3.81±1.77△△
3.19±1.15
, 百拇医药
Apo-A(g/L)
1.24±0.21
1.35±0.50
1.33±0.19
Apo-B(g/L)
0.80±0.24
0.94±0.33
0.88±0.17
HbAlc(%)
7.44±1.90*
9.52±1.70
, 百拇医药
与非DM对照组比 △P<0.05 △△P<0.01
与FBG≥7.8mmol/L组比*P<0.05讨论
2型DM患者常由于胰岛素相对缺乏或胰岛素抵抗造成体内游离脂肪酸水平的升高，脂蛋白脂酶降低，肝脏脂酶活性相对升高，结果造成脂质代谢紊乱，引起动脉粥样硬化[3]。
表2 不同BMI的2型DM患者脂质变化比较(±s)
BMI≥24
(n＝56)
BMI<24
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(n＝73)
非DM对照组
(n＝49)
TC(mmol/L)
4.89±1.27*△
4.36±1.27
4.15±1.04
TG(mmol/L)
2.26±1.05
, http://www.100md.com
1.73±1.23
1.65±0.78
HDL(mmol/L)
1.54±1.86
1.49±0.94
1.40±0.47
TC/HDL
4.10±1.77*△
3.44±1.50
3.19±1.15
Apo-A(g/L)
, 百拇医药
1.31±0.44
1.35±0.48
1.33±0.19
Apo-B(g/L)
0.96±0.37
0.88±0.27
0.88±0.17
与BMI<24组比 *P<0.05 **P<0.001
与非DM对照组比 △P<0.01 △△P<0.001
本文观察了2型DM患者不同血糖控制水平对脂代谢的影响，尤其是近年来被认为是动脉粥样硬化更为敏感的指标TC/HDL比值的变化。从表1可以看出FBG<7.8mmol/L组与≥7.8mmol/L TC、Apo-A、Apo-B均有下降，但无明显统计学意义，但TG水平下降明显，两组之间有显著性差异(P<0.05)。虽然HDL无统计学意义，但是TC/HDL比值FBG<7.8mmol/L组较FBG≥7.8mmol/L组有明显下降(P<0.05)，FBG≥7.8mmol/L组TC/HDL显著高于非DM对照组(P<0.01)。由此可见TC/HDL的比值变化较单用TC、TG、Apo-A、Apo-B作为动脉粥样硬化的指标更为敏感，与国内报告的相一致[4]，TC/HDL也可有效地反映血糖不同控制情况对脂代谢的影响。血糖控制良好，TC/HDL比值明显下降，有利于动脉粥样硬化的预防。
, http://www.100md.com
2型DM患者多数伴有肥胖或超重，考虑肥胖是影响脂质代谢的重要因素，不同BMI对脂质代谢的影响是非常重要的因素，从表2可看出BMI≥24组的TC、TG、TC/HDL均明显高于BMI<24组和非DM对照组，统计分析均具有显著性意义，BMI大的2型DM患者更易引起脂质代谢紊乱。
上述，TC、TG、TC/HDL增高和HDL的降低均能反映DM患者脂质代谢紊乱，TC/HDL比值变化是更全面地反映脂代谢紊乱加速和抑制的指标，可消除HDL是TC成分而引起的干扰。因此可将TC/HDL的比值作为在DM治疗过程中反映脂质代谢紊乱更为敏感的指标。 参考文献
[1] Steven AG, et al. JAMA 1995;274:804.
[2] 杨德惠.心肺脑血管杂志 1994；13：158.
[3] Howard BV. J lipid Res 1987；28：613.
[4] 戴又坚，等.中国糖尿病杂志 1998；6(1)：5.
(1998年12月31日收稿 1999年2月8日修回), 百拇医药
单位：南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科 邮政编码：210008
关键词：2型糖尿病 甘油三酯 胆固醇 体重指数
江苏医药990415 摘要 为探讨2型糖尿病(DM)患者不同空腹血糖(FBG)水平和体重指数(BMI)对胆固醇/高密度脂蛋白(TC/HDL)及其它脂质代谢的影响。测定129例2型DM病人及49例无冠心病及高血压病史的非DM住院病人身高、体重、FBG、甘油三酯(TG)、TC、HDL，载脂蛋白A(Apo-A)，载脂蛋白B(Apo-B)，计算出BMI，并相应分为FBG<7.8mmol/L组、FBG≥7.8mmol/L组、BMI≥24组、BMI<24组、非DM对照组。结果FBG<7.8mmol/L组与≥7.8mmol/L组比较TC、Apo-A、Apo-B均有下降(P>0.05)，但TG水平、TC/HDL比值下降更明显(P<0.05)；BMI≥24组的TC、TG、TC/HDL均显著高于BMI<24组(P<0.05)和非DM对照组(P<0.01)。提示TC、TG、TC/HDL增高和HDL降低均能反映DM患者的脂质代谢紊乱，TC/HDL比值变化是反映脂代谢紊乱加速和抑制两方面因素的更敏感指标。
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2型DM患者的脂质代谢异常极为常见，故DM是造成动脉粥样硬化的重要危险因素。纠正高血糖对脂质代谢的紊乱有一定的改善作用。近年来有人为了筛选动脉粥样硬化的敏感指标[1]，发现TC/HDL的比值较单用TC、TG、HDL更为敏感[1，2]。本文分析了我院1996年6月～1997年12月129例2型DM患者不同BMI和不同血糖控制水平下脂质代谢变化的特点，现报告如下。
对象与方法
一、129例2型DM病人，男60例，女69例，平均年龄57.0±10.9岁，平均BMI23.45±3.09，DM病程初发至43年，平均6.96±7.36年，所有患者均系我院内分泌科住院病人(按WHO诊断标准)。另选49例无冠心病及高血压病史的非DM住院病人为对照组，男29例，女20例，平均年龄51.4±13.5岁，BMI平均为24.08±2.71。两组BMI无显著性差异，每例病人均测定FBG、TG、TC、HDL、Apo-A、Apo-B。
, 百拇医药
二、DM组按FBG水平分为<7.8mmol组，≥7.8mmol/L组，进行组间及与对照组比较。
三、DM组按BMI分为≥24和<24两组，观察其血脂水平，进行组间及与对照组比较。
四、统计学方法：所有数据均输入数据库中，并采用统计学软件处理。先行正态性分布检验，若呈正态性分布，则行t检验；若非正态性分布，则行非参数统计。各统计结果均以均数±标准差(
±s)表示。结果
见表1、2。
表1 不同FBG水平2型DM患者的脂质变化比较(
±s), 百拇医药
FBG<7.8mmol/L
(n＝25)
FBG≥7.8mmol/L
(n＝104)
非DM对照组
(n＝49)
TC(mmol/L)
4.38±0.96
4.65±1.35△
4.15±1.04
TG(mmol/L)
, 百拇医药
1.68±1.10*
2.03±1.19△
1.65±0.78
HDL(mmol/L)
1.55±1.56
1.23±0.46
1.40±0.47
TC/HDL
3.42±0.99*
3.81±1.77△△
3.19±1.15
, 百拇医药
Apo-A(g/L)
1.24±0.21
1.35±0.50
1.33±0.19
Apo-B(g/L)
0.80±0.24
0.94±0.33
0.88±0.17
HbAlc(%)
7.44±1.90*
9.52±1.70
, 百拇医药
与非DM对照组比 △P<0.05 △△P<0.01
与FBG≥7.8mmol/L组比*P<0.05讨论
2型DM患者常由于胰岛素相对缺乏或胰岛素抵抗造成体内游离脂肪酸水平的升高，脂蛋白脂酶降低，肝脏脂酶活性相对升高，结果造成脂质代谢紊乱，引起动脉粥样硬化[3]。
表2 不同BMI的2型DM患者脂质变化比较(
±s)BMI≥24
(n＝56)
BMI<24
, http://www.100md.com
(n＝73)
非DM对照组
(n＝49)
TC(mmol/L)
4.89±1.27*△
4.36±1.27
4.15±1.04
TG(mmol/L)
2.26±1.05
, http://www.100md.com
1.73±1.23
1.65±0.78
HDL(mmol/L)
1.54±1.86
1.49±0.94
1.40±0.47
TC/HDL
4.10±1.77*△
3.44±1.50
3.19±1.15
Apo-A(g/L)
, 百拇医药
1.31±0.44
1.35±0.48
1.33±0.19
Apo-B(g/L)
0.96±0.37
0.88±0.27
0.88±0.17
与BMI<24组比 *P<0.05 **P<0.001
与非DM对照组比 △P<0.01 △△P<0.001
本文观察了2型DM患者不同血糖控制水平对脂代谢的影响，尤其是近年来被认为是动脉粥样硬化更为敏感的指标TC/HDL比值的变化。从表1可以看出FBG<7.8mmol/L组与≥7.8mmol/L TC、Apo-A、Apo-B均有下降，但无明显统计学意义，但TG水平下降明显，两组之间有显著性差异(P<0.05)。虽然HDL无统计学意义，但是TC/HDL比值FBG<7.8mmol/L组较FBG≥7.8mmol/L组有明显下降(P<0.05)，FBG≥7.8mmol/L组TC/HDL显著高于非DM对照组(P<0.01)。由此可见TC/HDL的比值变化较单用TC、TG、Apo-A、Apo-B作为动脉粥样硬化的指标更为敏感，与国内报告的相一致[4]，TC/HDL也可有效地反映血糖不同控制情况对脂代谢的影响。血糖控制良好，TC/HDL比值明显下降，有利于动脉粥样硬化的预防。
, http://www.100md.com
2型DM患者多数伴有肥胖或超重，考虑肥胖是影响脂质代谢的重要因素，不同BMI对脂质代谢的影响是非常重要的因素，从表2可看出BMI≥24组的TC、TG、TC/HDL均明显高于BMI<24组和非DM对照组，统计分析均具有显著性意义，BMI大的2型DM患者更易引起脂质代谢紊乱。
上述，TC、TG、TC/HDL增高和HDL的降低均能反映DM患者脂质代谢紊乱，TC/HDL比值变化是更全面地反映脂代谢紊乱加速和抑制的指标，可消除HDL是TC成分而引起的干扰。因此可将TC/HDL的比值作为在DM治疗过程中反映脂质代谢紊乱更为敏感的指标。 参考文献
[1] Steven AG, et al. JAMA 1995;274:804.
[2] 杨德惠.心肺脑血管杂志 1994；13：158.
[3] Howard BV. J lipid Res 1987；28：613.
[4] 戴又坚，等.中国糖尿病杂志 1998；6(1)：5.
(1998年12月31日收稿 1999年2月8日修回), 百拇医药