半量腰麻并美兰局封在肛肠手术中的应用
作者：张云平 刘志力
单位：徐州铁路医院(221003)
关键词：
江苏医药990455 肛门部手术以操作局限，视野小、需肌松和术后疼痛为特点。采用骶管阻滞麻醉往往因为穿刺成功率偏低和效果欠可靠，目前已极少应用。笔者应用半量腰麻加美兰局封，在147例肛肠手术术后局封止痛，现报告如下。
临床资料
一、对象：
147例患者中男113例，女34例；年龄23～58岁，平均36.4岁。所有患者皆无严重心肺疾患，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。疾病类型主要为内、外痔和肛瘘(92.7%)，其次为低位直肠息肉3.2%，肛周脓肿4.1%。
二、方法：
术前准备无特殊，无需用药或只用鲁米那钠。手术前一日口服缓泻剂(晚饭后口服20%甘露醇250ml)，以清洁肠道利于手术野的洁净。麻醉均采用半量腰麻，即0.75%布比卡因1.0ml，不加任何比重的溶液稀释，腰穿成功后，快速注入局麻液，注意要接紧注射器使局麻液全部注入，不得漏出以免影响麻醉效果，转平卧位后立即改截石位，并将体位调整成轻度头低臀高位，以利于手术操作和麻醉平面的调节。
手术结束后用0.75%布比卡因5ml加1.2%美兰1ml混合，作肛周创缘部局封止痛。先在尾骨部距肛缘1.5cm处刺入打一皮丘，沿皮下向肛门两侧3点和9点处注药；再在3点和9点位垂直刺入2.5cm注药，以麻痹直肠下神经，并退针至皮下注药，最后在12点位做皮下注射。注药时应注意药回抽，以防误注入血管内。注射完毕肛周应呈深蓝色。如创面大，注射量可加大致一倍。
结果和讨论
虽然骶麻可达到此类手术需要的麻醉效果，但操作较麻烦，费时，且穿刺成功率低。腰麻操作简单，半量腰麻法应用于肛肠手术即可获得满意效果。由于0.75%布比卡因在脑脊液中为轻比重，当转为截石位并成轻度头低足高体位时，可使大部分布比布因阻滞作用限在会阴部，少数可阻滞下肢，极少阻滞腹部和肠管。这样可有利于病人的术后恢复，使病人下肢运动和胃肠功能恢复较快，可以适当缩短平卧时间和禁食和饮水时间。
术后用美兰进行肛周创面的局部封闭后，可以有效地消除肛区的疼痛，排便和换药时可明显地减轻疼痛。并可保证病人的休息和进行适度的运动锻练，缩短住院时间。本组147例中84例行美兰局封，与未做美兰局封的63例比较结果明显不同。
有关美兰镇痛的机理一般认为是：(1)美兰具有较强的亲神经性，可使神经末梢产生不同程度的可逆性损害，直接阻碍了神经纤维的电传导性。(2)美兰可参与糖代谢，促进丙酮酸的继续氧化作用，改变了末梢内外的酸碱平衡和膜电位，从而影响了神经的兴奋性和传导性。注射美兰初期的4小时内，局部有灼痛，加用布比卡因后可以有效缓解灼痛，使术后止痛更加完善。
本法麻醉效果可靠，术后止痛完善。与全量重比重布比卡因腰麻比较，无明显不良反应，腰麻后头痛和尿潴留症状较轻，一般只持续数小时即自行缓解。所有美兰局封的病人，术后尿液变蓝色，一般经, 百拇医药
单位：徐州铁路医院(221003)
关键词：
江苏医药990455 肛门部手术以操作局限，视野小、需肌松和术后疼痛为特点。采用骶管阻滞麻醉往往因为穿刺成功率偏低和效果欠可靠，目前已极少应用。笔者应用半量腰麻加美兰局封，在147例肛肠手术术后局封止痛，现报告如下。
临床资料
一、对象：
147例患者中男113例，女34例；年龄23～58岁，平均36.4岁。所有患者皆无严重心肺疾患，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。疾病类型主要为内、外痔和肛瘘(92.7%)，其次为低位直肠息肉3.2%，肛周脓肿4.1%。
二、方法：
术前准备无特殊，无需用药或只用鲁米那钠。手术前一日口服缓泻剂(晚饭后口服20%甘露醇250ml)，以清洁肠道利于手术野的洁净。麻醉均采用半量腰麻，即0.75%布比卡因1.0ml，不加任何比重的溶液稀释，腰穿成功后，快速注入局麻液，注意要接紧注射器使局麻液全部注入，不得漏出以免影响麻醉效果，转平卧位后立即改截石位，并将体位调整成轻度头低臀高位，以利于手术操作和麻醉平面的调节。
手术结束后用0.75%布比卡因5ml加1.2%美兰1ml混合，作肛周创缘部局封止痛。先在尾骨部距肛缘1.5cm处刺入打一皮丘，沿皮下向肛门两侧3点和9点处注药；再在3点和9点位垂直刺入2.5cm注药，以麻痹直肠下神经，并退针至皮下注药，最后在12点位做皮下注射。注药时应注意药回抽，以防误注入血管内。注射完毕肛周应呈深蓝色。如创面大，注射量可加大致一倍。
结果和讨论
虽然骶麻可达到此类手术需要的麻醉效果，但操作较麻烦，费时，且穿刺成功率低。腰麻操作简单，半量腰麻法应用于肛肠手术即可获得满意效果。由于0.75%布比卡因在脑脊液中为轻比重，当转为截石位并成轻度头低足高体位时，可使大部分布比布因阻滞作用限在会阴部，少数可阻滞下肢，极少阻滞腹部和肠管。这样可有利于病人的术后恢复，使病人下肢运动和胃肠功能恢复较快，可以适当缩短平卧时间和禁食和饮水时间。
术后用美兰进行肛周创面的局部封闭后，可以有效地消除肛区的疼痛，排便和换药时可明显地减轻疼痛。并可保证病人的休息和进行适度的运动锻练，缩短住院时间。本组147例中84例行美兰局封，与未做美兰局封的63例比较结果明显不同。
有关美兰镇痛的机理一般认为是：(1)美兰具有较强的亲神经性，可使神经末梢产生不同程度的可逆性损害，直接阻碍了神经纤维的电传导性。(2)美兰可参与糖代谢，促进丙酮酸的继续氧化作用，改变了末梢内外的酸碱平衡和膜电位，从而影响了神经的兴奋性和传导性。注射美兰初期的4小时内，局部有灼痛，加用布比卡因后可以有效缓解灼痛，使术后止痛更加完善。
本法麻醉效果可靠，术后止痛完善。与全量重比重布比卡因腰麻比较，无明显不良反应，腰麻后头痛和尿潴留症状较轻，一般只持续数小时即自行缓解。所有美兰局封的病人，术后尿液变蓝色，一般经, 百拇医药