妊娠合并心脏病42例分析
作者：范广芬
单位：靖江市人民医院妇产科(214500)
关键词：
江苏医药990450 妊娠合并心脏病是威胁母儿安全的重要原因之一，是孕产妇第二位死因。本文分析我院1993年10月至1998年10月42例妊娠合并器质性心脏病孕产妇的有关临床资料，探索其影响母儿预后的有关因素。
临床资料
本组42例初产妇39例，经产妇3例，年龄22～39岁，孕周32～41周。合并风湿性心脏病22例，先天性心脏病20例。孕前已行外科手术18例。诊断依据超声心动图或手术发现而确诊。孕妇按照其心功能及孕周的不同，1周至1个月来门诊保健，每次均仔细检查心脏、产科及胎儿生长情况，心功能Ⅱ级以上者收入院。
本组妊娠合并心脏病42例，占同期分娩的0.58%。硬膜外麻醉下剖宫产分娩39例(92.9%)，其中单纯为缓解心功能状态21例，因产科因素10例(胎儿宫内窘迫4例，胎儿异常3例，骨盆异常3例)要求剖宫产同时行绝育术8例。阴道分娩3例，均行产钳助产。新生儿41例正常，1例先天性腭裂，无新生儿窒息。
本组孕前行心脏手术纠正18例，分娩时无1例发生心衰，胎儿生长迟缓(IUGR)1例，心律紊乱1例。未行心脏手术者发生心衰6例，心律紊乱2例，早产儿2例，IUGR4例。
讨论
近年来，国内报道妊娠合并心脏病的发病率(0.92%)有所下降(本组0.56%)，风心与先心的构成比也有所下降(4∶1→1∶1)，主要是先进的诊断技术和外科手术进展，使得许多先心病患者得以成长至生育年龄，并能胜任妊娠负担，使孕产妇中先心病的发生率相应增加，而医疗卫生条件的改善使得风湿热得到了有效地控制。本组两类心脏病对母亲及新生儿预后的影响无显著性差异。
外科手术的介入，使得器质性心脏病患者的母儿预后大大改善。本组11例风湿性心脏病和7例先天性心脏病患者在施行外科手术后妊娠，仅发生心律紊乱及IUGR各1例，余均顺产。而24例孕前未行手术的患者中，发生心衰6例，心律紊乱2例，IUGR4例，早产儿2例，因此对那些器质性心脏病患者在孕前施行心脏手术是确保母儿安全的重要措施。
孕妇心功能状态明显影响着母儿预后，绝大多数母儿并发症发生于心功能失代偿者，妊娠30～32周即心排高峰期为第一关，分娩时子宫及腹肌收缩使周围循环血量大增为第二关，产后24小时内子宫迅速缩小，大量宫血突然进入血循环为第三关，产科医生要注意把好这三关。
妊娠合并心脏病者大多宜选择剖宫产结束分娩，以消除宫缩引起的疼痛，缩短产程，同时硬膜外麻醉可降低周围血管阻力，减轻心脏负担。另外，整个手术过程在麻醉医师及心内科医师的监护下进行，并配备心电监护，能及时发现异常，及时处理，尤为心功能较差者，选择剖宫产结束分娩方式比较安全。, http://www.100md.com
单位：靖江市人民医院妇产科(214500)
关键词：
江苏医药990450 妊娠合并心脏病是威胁母儿安全的重要原因之一，是孕产妇第二位死因。本文分析我院1993年10月至1998年10月42例妊娠合并器质性心脏病孕产妇的有关临床资料，探索其影响母儿预后的有关因素。
临床资料
本组42例初产妇39例，经产妇3例，年龄22～39岁，孕周32～41周。合并风湿性心脏病22例，先天性心脏病20例。孕前已行外科手术18例。诊断依据超声心动图或手术发现而确诊。孕妇按照其心功能及孕周的不同，1周至1个月来门诊保健，每次均仔细检查心脏、产科及胎儿生长情况，心功能Ⅱ级以上者收入院。
本组妊娠合并心脏病42例，占同期分娩的0.58%。硬膜外麻醉下剖宫产分娩39例(92.9%)，其中单纯为缓解心功能状态21例，因产科因素10例(胎儿宫内窘迫4例，胎儿异常3例，骨盆异常3例)要求剖宫产同时行绝育术8例。阴道分娩3例，均行产钳助产。新生儿41例正常，1例先天性腭裂，无新生儿窒息。
本组孕前行心脏手术纠正18例，分娩时无1例发生心衰，胎儿生长迟缓(IUGR)1例，心律紊乱1例。未行心脏手术者发生心衰6例，心律紊乱2例，早产儿2例，IUGR4例。
讨论
近年来，国内报道妊娠合并心脏病的发病率(0.92%)有所下降(本组0.56%)，风心与先心的构成比也有所下降(4∶1→1∶1)，主要是先进的诊断技术和外科手术进展，使得许多先心病患者得以成长至生育年龄，并能胜任妊娠负担，使孕产妇中先心病的发生率相应增加，而医疗卫生条件的改善使得风湿热得到了有效地控制。本组两类心脏病对母亲及新生儿预后的影响无显著性差异。
外科手术的介入，使得器质性心脏病患者的母儿预后大大改善。本组11例风湿性心脏病和7例先天性心脏病患者在施行外科手术后妊娠，仅发生心律紊乱及IUGR各1例，余均顺产。而24例孕前未行手术的患者中，发生心衰6例，心律紊乱2例，IUGR4例，早产儿2例，因此对那些器质性心脏病患者在孕前施行心脏手术是确保母儿安全的重要措施。
孕妇心功能状态明显影响着母儿预后，绝大多数母儿并发症发生于心功能失代偿者，妊娠30～32周即心排高峰期为第一关，分娩时子宫及腹肌收缩使周围循环血量大增为第二关，产后24小时内子宫迅速缩小，大量宫血突然进入血循环为第三关，产科医生要注意把好这三关。
妊娠合并心脏病者大多宜选择剖宫产结束分娩，以消除宫缩引起的疼痛，缩短产程，同时硬膜外麻醉可降低周围血管阻力，减轻心脏负担。另外，整个手术过程在麻醉医师及心内科医师的监护下进行，并配备心电监护，能及时发现异常，及时处理，尤为心功能较差者，选择剖宫产结束分娩方式比较安全。, http://www.100md.com