麻黄碱和阿托品防治硬膜外阻滞下神经反射的观察
作者：徐宝生
单位：南通医学院第二附属医院麻醉科(226001)
关键词：
江苏医药990443 本文报告胆囊、阑尾、子宫切除手术进腹前静注小剂量麻黄碱和阿托品，防治盆腹腔神经反射紊乱的临床观察。
资料和方法
胆囊、阑尾、子宫切除术患者共120例，ASA均Ⅰ～Ⅱ级，男56例，女64例，年龄20～65岁，随机分对照及实验两组。术前30min肌注鲁米那0.1，阿托品0.5mg，胆囊、阑尾、子宫切除手术麻醉平面分别控制在T4～T12、T6～L2、T8～L4，切皮前10min，静注哌替啶与氟哌利多合剂半量。实验组另在进腹前5min静注麻黄碱10～20mg、阿托品0.25～0.5mg。
, 百拇医药
应用无创性监测仪观察麻醉前后、静注麻黄碱和阿托品后1min、牵拉内脏后1min、5min时SBP、DBP、HR、SPO2、EKG变化。
结果
两组麻醉前后、静注麻黄碱和阿托品后1min及牵拉内脏后1min、5minSBP、DBP、HR情况见附表。
两组SBP、DBP、HR麻醉后比麻醉前显著下降(P<0.05)。实验组静注后1minBP与麻醉前无显著性差异(P>0.05)；HR比麻醉前显著加快(P<0.01)，牵拉内脏后逐渐减慢(1min P<0.05、5min P>0.05)；BP下降4例(6.7%)，HR减慢3例(5.0%)。SPO2>95%，EKG无异常。对照组SBP、DBP、HR牵拉内脏后明显低于麻醉前及实验组(P<0.01、P<0.05)，BP下降43例(71.7%)、HR减慢45例(75.0%)，SPO2<90%15例，EKG出现心肌缺血、心律失常12例。
, 百拇医药
讨论
硬膜外阻滞对心血管功能有抑制作用，内脏副交感神经作用占优势，在此基础下胆囊、阑尾、子宫牵拉和刺激使神经性反射更为亢进。本文对照组麻醉及牵拉内脏后BP、HR呈进行性下降，易发生心律失常甚至循环骤停。实验组静注后1minBP轻度上升，HR加快明显，未见明显心肌耗氧量增加表现，牵拉内脏后循环呼吸稳定。小剂量麻黄碱和阿托品进腹前联合使用可改善硬膜外阻滞对心血管功能抑制和降低迷走神经兴奋性，对防治硬膜外阻滞下盆腹腔手术神经反射是安全有效的。
附表 两组麻醉前后，静注麻黄碱和阿托品及牵拉内脏后BP(kPa)、HR(次/分)变化(
±s) 分组
例数
, http://www.100md.com
麻醉前
麻醉后
静注后1min
牵拉后1min
牵拉后5min
对照组
60
SBP
17.08±2.08
16.12±1.69*
14.28±2.89**
13.86±2.84**
, 百拇医药
DBP
11.31±1.49
10.02±1.42*
9.02±1.38**
8.69±1.42**
HR
90.40±16.93
86.64±18.27*
78.32±17.32**
70.56±23.40**
, 百拇医药
实验组
60
SBP
16.32±2.13
15.26±1.87*
16.29±2.15
16.63±2.91△△
16.18±2.41△△
DBP
10.89±1.69
9.98±1.52*
, http://www.100md.com
11.06±1.86
11.32±1.63△△
10.63±1.59△
HR
93.68±16.68
90.51±17.35*
116.48±30.86**
100.32±25.63*△△
92.32±18.05△△
与麻醉前比*P<0.05 **P<0.01， 与对照组比△P<0.05 △△P<0.01, 百拇医药
单位：南通医学院第二附属医院麻醉科(226001)
关键词：
江苏医药990443 本文报告胆囊、阑尾、子宫切除手术进腹前静注小剂量麻黄碱和阿托品，防治盆腹腔神经反射紊乱的临床观察。
资料和方法
胆囊、阑尾、子宫切除术患者共120例，ASA均Ⅰ～Ⅱ级，男56例，女64例，年龄20～65岁，随机分对照及实验两组。术前30min肌注鲁米那0.1，阿托品0.5mg，胆囊、阑尾、子宫切除手术麻醉平面分别控制在T4～T12、T6～L2、T8～L4，切皮前10min，静注哌替啶与氟哌利多合剂半量。实验组另在进腹前5min静注麻黄碱10～20mg、阿托品0.25～0.5mg。
, 百拇医药
应用无创性监测仪观察麻醉前后、静注麻黄碱和阿托品后1min、牵拉内脏后1min、5min时SBP、DBP、HR、SPO2、EKG变化。
结果
两组麻醉前后、静注麻黄碱和阿托品后1min及牵拉内脏后1min、5minSBP、DBP、HR情况见附表。
两组SBP、DBP、HR麻醉后比麻醉前显著下降(P<0.05)。实验组静注后1minBP与麻醉前无显著性差异(P>0.05)；HR比麻醉前显著加快(P<0.01)，牵拉内脏后逐渐减慢(1min P<0.05、5min P>0.05)；BP下降4例(6.7%)，HR减慢3例(5.0%)。SPO2>95%，EKG无异常。对照组SBP、DBP、HR牵拉内脏后明显低于麻醉前及实验组(P<0.01、P<0.05)，BP下降43例(71.7%)、HR减慢45例(75.0%)，SPO2<90%15例，EKG出现心肌缺血、心律失常12例。
, 百拇医药
讨论
硬膜外阻滞对心血管功能有抑制作用，内脏副交感神经作用占优势，在此基础下胆囊、阑尾、子宫牵拉和刺激使神经性反射更为亢进。本文对照组麻醉及牵拉内脏后BP、HR呈进行性下降，易发生心律失常甚至循环骤停。实验组静注后1minBP轻度上升，HR加快明显，未见明显心肌耗氧量增加表现，牵拉内脏后循环呼吸稳定。小剂量麻黄碱和阿托品进腹前联合使用可改善硬膜外阻滞对心血管功能抑制和降低迷走神经兴奋性，对防治硬膜外阻滞下盆腹腔手术神经反射是安全有效的。
附表 两组麻醉前后，静注麻黄碱和阿托品及牵拉内脏后BP(kPa)、HR(次/分)变化(
±s) 分组例数
, http://www.100md.com
麻醉前
麻醉后
静注后1min
牵拉后1min
牵拉后5min
对照组
60
SBP
17.08±2.08
16.12±1.69*
14.28±2.89**
13.86±2.84**
, 百拇医药
DBP
11.31±1.49
10.02±1.42*
9.02±1.38**
8.69±1.42**
HR
90.40±16.93
86.64±18.27*
78.32±17.32**
70.56±23.40**
, 百拇医药
实验组
60
SBP
16.32±2.13
15.26±1.87*
16.29±2.15
16.63±2.91△△
16.18±2.41△△
DBP
10.89±1.69
9.98±1.52*
, http://www.100md.com
11.06±1.86
11.32±1.63△△
10.63±1.59△
HR
93.68±16.68
90.51±17.35*
116.48±30.86**
100.32±25.63*△△
92.32±18.05△△
与麻醉前比*P<0.05 **P<0.01， 与对照组比△P<0.05 △△P<0.01, 百拇医药