冠心病患者运动诱发急性心肌缺血时血清心脏肌钙蛋白T的变化
作者：王 平 张树昌
单位：南通医学院第二附属医院内科(226001)
关键词：
江苏医药990459 血清心脏肌钙蛋白 T(cTnT)是一种灵敏度高、特异性强的心肌损伤诊断血清标志物，本研究采用运动负荷试验(TET)诱发冠心病(CHD)患者急性心肌缺血，测定运动前后血清cTnT水平，旨在探讨其临床意义。
材料与方法
对象：CHD患者50例，男30例，女20例，年龄43～65岁，平均52.5岁。均符合WHO的CHD诊断标准。分为不稳定性心绞痛(UA)组16例，均测定肌酸激酶同功酶(CK-MB)排除急性心肌梗塞(AMI)；稳定性心绞痛(SA)组26例；陈旧性心肌梗塞(OMI)组8例。对照组20例，男12例，女8例，年龄45～62岁，平均51.8岁，无高血压、高血脂、糖尿病、CHD等病史，体格检查和实验室检查均未发现心脏器质性病变。
, http://www.100md.com
方法：TET采用瑞士Schiler公司CS-6/12心电图(ECG)踏车运动试验装置。试验从低负荷(男30W，女20W)开始，每3分钟增加一次负荷(男30W/次，女20W/次)，运动时同步监测12导联ECG，心率达到亚极量标准或运动中心绞痛发作和极度疲劳时终止试验。测试均于上午9时30分进行以避开就餐影响。分别于运动前、运动终止即刻及运动后24小时采集肘静脉血2ml，离心分离血清，采用电化学免疫发光法检测。试剂盒由德国宝灵曼公司提供，检测仪器为德国宝灵曼公司生产的电化学免疫发光仪(ECL1010型)，专人测定，操作严格按说明书进行。cTnT正常值<0.1μg/L。数据以均数±标准差(
±s)表示，t检验处理。
结果
各组TET前后血清cTnT变化见附表。
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1.对照组TET全部阴性，运动前后血清cTnT水平均在正常范围。
2.SA组TET全部为阳性，表现为心绞痛发作及ECG缺血型S-T段压低≥0.1mv持续2分钟以上。血清cTnT运动前无1例升高，运动后均明显升高(P<0.01)。
3.UA组和OMI组血清cTnT水平运动前较对照组和SA组显著升高(P均<0.01)，运动后较运动前亦显著升高(P均<0.01)。
附表 CHD患者运动试验前后血清cTnT(μg/L)的变化(±s) 组别
例数
运动前
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运动终止即刻
运动后24小时
对照
20
0.04±0.02
0.06±0.04
0.04±0.02
SA
26
0.06±0.02
0.15±0.04＃
0.11±0.03＃
, http://www.100md.com
UA
16
0.18±0.07*△
0.50±0.06＃
0.34±0.04＃
OMI
8
0.11±0.04*△
0.29±0.07＃
0.25±0.05＃
与对照组比*P<0.01 与SA组比△P<0.01 与运动前比＃P<0.01。讨论
, 百拇医药
肌钙蛋白T(TnT)为存在于横纹肌肌原纤维细丝中TnT复合物的T亚单位，心肌与骨骼肌中TnT分别由不同基因调控，通过免疫学方法可将cTnT特异测出。cTnT参与心肌细胞收缩的钙离子激活的调节过程，当心肌细胞受损或坏死，cTnT会释放入血。本文检测结果，运动前正常人和SA患者血清cTnT浓度正常，OMI患者轻度升高，而UA患者显著升高。推测伴cTnT升高的UA者已经发生心内膜下心肌梗塞(MI)或小灶MI，有可能发展成典型的AMI或猝死。
有报道血清cTnT是判断运动耐力锻炼后心肌损害的一种方法。冠状动脉正常时剧烈运动会使血清cTnT轻度升高，但冠状动脉狭窄者剧烈运动后血清cTnT水平可持续升高。本文正常组剧烈运动后血清cTnT轻度增高，而CHD患者剧烈运动诱发急性心肌缺血时，血清cTnT水平则明显升高(P均<0.01)；UA和OMI组升高可达运动前2～3倍，运动终止24小时后仍显著高于运动前(P均<0.01)。因此，检测运动前后血清cTnT的变化，有助于了解CHD患者心肌损伤的程度，评价心脏储备力，筛选出高危患者，从而使治疗方案更加合理。, http://www.100md.com
单位：南通医学院第二附属医院内科(226001)
关键词：
江苏医药990459 血清心脏肌钙蛋白 T(cTnT)是一种灵敏度高、特异性强的心肌损伤诊断血清标志物，本研究采用运动负荷试验(TET)诱发冠心病(CHD)患者急性心肌缺血，测定运动前后血清cTnT水平，旨在探讨其临床意义。
材料与方法
对象：CHD患者50例，男30例，女20例，年龄43～65岁，平均52.5岁。均符合WHO的CHD诊断标准。分为不稳定性心绞痛(UA)组16例，均测定肌酸激酶同功酶(CK-MB)排除急性心肌梗塞(AMI)；稳定性心绞痛(SA)组26例；陈旧性心肌梗塞(OMI)组8例。对照组20例，男12例，女8例，年龄45～62岁，平均51.8岁，无高血压、高血脂、糖尿病、CHD等病史，体格检查和实验室检查均未发现心脏器质性病变。
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方法：TET采用瑞士Schiler公司CS-6/12心电图(ECG)踏车运动试验装置。试验从低负荷(男30W，女20W)开始，每3分钟增加一次负荷(男30W/次，女20W/次)，运动时同步监测12导联ECG，心率达到亚极量标准或运动中心绞痛发作和极度疲劳时终止试验。测试均于上午9时30分进行以避开就餐影响。分别于运动前、运动终止即刻及运动后24小时采集肘静脉血2ml，离心分离血清，采用电化学免疫发光法检测。试剂盒由德国宝灵曼公司提供，检测仪器为德国宝灵曼公司生产的电化学免疫发光仪(ECL1010型)，专人测定，操作严格按说明书进行。cTnT正常值<0.1μg/L。数据以均数±标准差(
±s)表示，t检验处理。结果
各组TET前后血清cTnT变化见附表。
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1.对照组TET全部阴性，运动前后血清cTnT水平均在正常范围。
2.SA组TET全部为阳性，表现为心绞痛发作及ECG缺血型S-T段压低≥0.1mv持续2分钟以上。血清cTnT运动前无1例升高，运动后均明显升高(P<0.01)。
3.UA组和OMI组血清cTnT水平运动前较对照组和SA组显著升高(P均<0.01)，运动后较运动前亦显著升高(P均<0.01)。
附表 CHD患者运动试验前后血清cTnT(μg/L)的变化(
±s) 组别例数
运动前
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运动终止即刻
运动后24小时
对照
20
0.04±0.02
0.06±0.04
0.04±0.02
SA
26
0.06±0.02
0.15±0.04＃
0.11±0.03＃
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UA
16
0.18±0.07*△
0.50±0.06＃
0.34±0.04＃
OMI
8
0.11±0.04*△
0.29±0.07＃
0.25±0.05＃
与对照组比*P<0.01 与SA组比△P<0.01 与运动前比＃P<0.01。讨论
, 百拇医药
肌钙蛋白T(TnT)为存在于横纹肌肌原纤维细丝中TnT复合物的T亚单位，心肌与骨骼肌中TnT分别由不同基因调控，通过免疫学方法可将cTnT特异测出。cTnT参与心肌细胞收缩的钙离子激活的调节过程，当心肌细胞受损或坏死，cTnT会释放入血。本文检测结果，运动前正常人和SA患者血清cTnT浓度正常，OMI患者轻度升高，而UA患者显著升高。推测伴cTnT升高的UA者已经发生心内膜下心肌梗塞(MI)或小灶MI，有可能发展成典型的AMI或猝死。
有报道血清cTnT是判断运动耐力锻炼后心肌损害的一种方法。冠状动脉正常时剧烈运动会使血清cTnT轻度升高，但冠状动脉狭窄者剧烈运动后血清cTnT水平可持续升高。本文正常组剧烈运动后血清cTnT轻度增高，而CHD患者剧烈运动诱发急性心肌缺血时，血清cTnT水平则明显升高(P均<0.01)；UA和OMI组升高可达运动前2～3倍，运动终止24小时后仍显著高于运动前(P均<0.01)。因此，检测运动前后血清cTnT的变化，有助于了解CHD患者心肌损伤的程度，评价心脏储备力，筛选出高危患者，从而使治疗方案更加合理。, http://www.100md.com