多巴酚丁胺、硝酸甘油联合间断静滴治疗重度心力衰竭疗效观察
作者：许卫国 陈志谦
单位：泗洪县人民医院内科(223900)
关键词：
江苏医药990433 我们对24例常规抗心衰治疗无效的重度充血性心力衰竭患者，予联合间断静脉滴注多巴酚丁胺(DOB)、硝酸甘油(NTG)进行观察，以评价其治疗效果。
资料与方法
一、资料：24例住院治疗的重度心衰患者男10例、女14例，年龄19～63岁，平均38.5岁。其中风湿性心脏病9例，扩张型心肌病5例，缺血性心脏病6例，高血压性心脏病4例。ECG示房颤5例，房性早搏6例，室性早搏3例。心功能(NYHA)Ⅲ级11例，Ⅳ级13例。
二、方法：观察前均系经常规给予休息、限盐、抗感染、利尿、血管紧张素转换酶抑制剂及地高辛0.25mg/日，治疗6～11天，平均8天，心功能无改善者，停用地高辛，其它治疗不变，予DOB40～60mg，NTG10～20mg加入5%GS250ml中，以1ml/min左右滴速，使DOB3.5～5μg*kg-1*min-1，NTG40～100μg/min速度联合持续静滴4小时左右，每日一次共7天，给药过程中监测血压、心率，必要时调整滴速。治疗前后除测定血压、心率、肝、肾功能、电解质及心电图外，均经超声心动图检测左室射血分数(LVEF)、心搏量(SV)与左室舒张末期内径(LVDd)。
, http://www.100md.com
三、疗效评定：显效为心功能改善两级；有效为心功能改善一级；无效为心功能无改善。
四、统计学处理：对各项指标进行两样本均数t检验。
结果
一、临床疗效：24例患者中显效9例(37.5%)，有效13例(54.2%)，总有效率91.7%。其中心功能Ⅲ级者显效3例，有效7例；心功能Ⅳ级者显效5例，有效7例。2例无效后经加强抗感染及利尿、短期大剂量激素应用后1例心功能改善一级，另1例仍无效。
二、血液动力学指标：治疗后HR略下降，SBP、DBP稍上升，但无统计学差异。LVDd缩小，SV与LVEF上升，以LVEF上升最为显著(见附表)。
附表 24例重度心衰Dob、NTG联合静滴血液动力学比较(
±s)
, http://www.100md.com
治疗前
治疗后
P值
HR(次/min)
89.0±7.0
86.0±10.0
>0.05
SBP(kPa)
16.6±2.8
17.9±1.9
>0.05
DBP(kPa)
, http://www.100md.com
10.6±1.3
10.9±2.1
>0.05
SV(ml/次)
49.0±14.0
56.0±12.0
<0.05
LVEF(%)
31.8±7.2
43.6±7.7
<0.05
LVDd(mm)
, 百拇医药
61.0±8.0
56.0±9.5
<0.05
三、副作用：3例因滴速偏快感心悸(2例为伴房颤)，1例出现血压下降，经减慢滴速后症状消失，血压回升。讨论
洋地黄类药物在心衰治疗中至今仍占有重要地位，但由于其正性肌力作用有限，对于重度心衰常难以获得理想效果，DOB与NTG联合应用，显著增强心肌收缩力，降低前、后负荷，从而降低心室舒张末期充盈压、室壁张力与心肌耗氧量，产生良好的血液动力学协同效应。
鉴于各种病因导致心衰的病理生理变化不同及DOB与NTG对血液动力学作用差异，两药联合静滴时药物浓度比例、给药速度应依据病理生理变化而变化。大剂量DOB对于左室容量负荷不高的单纯二尖瓣狭窄无益，而二尖瓣狭窄合并关闭不全时，左室容量负荷增大，应适度增加DOB比例，以加强正性肌力作用，从而提高左室前向排血量及降低二尖瓣返流量，当滴速>10μg*kg-1*min-1时，心率、心肌耗氧量显著增加，对缺血性心脏病尤为不利。静滴NTG<50μg/min仅使静脉系统扩张，>50μg/min体循环阻力开始降低、血压下降，故高血压并发心衰且血压较高时NTG浓度应>50μg/min，以同时降低前、后负荷。合理调整两药比例与给药速度，可获得最佳血液动力学效应。
心衰伴快速房颤时，DOB可使房室传导加快、心室率上升、心室充盈与排血量进一步下降，诱发或加重肺水肿，故对伴有房颤患者DOB给药速度宜偏慢，用药过程中应严密观察，及时调整滴速。DOB与NTG持续静滴易产生耐药性业已受到关注，而间断应用可避免或延缓耐药性的产生，并使DOB不明显增加心率与心肌耗氧量。, http://www.100md.com
单位：泗洪县人民医院内科(223900)
关键词：
江苏医药990433 我们对24例常规抗心衰治疗无效的重度充血性心力衰竭患者，予联合间断静脉滴注多巴酚丁胺(DOB)、硝酸甘油(NTG)进行观察，以评价其治疗效果。
资料与方法
一、资料：24例住院治疗的重度心衰患者男10例、女14例，年龄19～63岁，平均38.5岁。其中风湿性心脏病9例，扩张型心肌病5例，缺血性心脏病6例，高血压性心脏病4例。ECG示房颤5例，房性早搏6例，室性早搏3例。心功能(NYHA)Ⅲ级11例，Ⅳ级13例。
二、方法：观察前均系经常规给予休息、限盐、抗感染、利尿、血管紧张素转换酶抑制剂及地高辛0.25mg/日，治疗6～11天，平均8天，心功能无改善者，停用地高辛，其它治疗不变，予DOB40～60mg，NTG10～20mg加入5%GS250ml中，以1ml/min左右滴速，使DOB3.5～5μg*kg-1*min-1，NTG40～100μg/min速度联合持续静滴4小时左右，每日一次共7天，给药过程中监测血压、心率，必要时调整滴速。治疗前后除测定血压、心率、肝、肾功能、电解质及心电图外，均经超声心动图检测左室射血分数(LVEF)、心搏量(SV)与左室舒张末期内径(LVDd)。
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三、疗效评定：显效为心功能改善两级；有效为心功能改善一级；无效为心功能无改善。
四、统计学处理：对各项指标进行两样本均数t检验。
结果
一、临床疗效：24例患者中显效9例(37.5%)，有效13例(54.2%)，总有效率91.7%。其中心功能Ⅲ级者显效3例，有效7例；心功能Ⅳ级者显效5例，有效7例。2例无效后经加强抗感染及利尿、短期大剂量激素应用后1例心功能改善一级，另1例仍无效。
二、血液动力学指标：治疗后HR略下降，SBP、DBP稍上升，但无统计学差异。LVDd缩小，SV与LVEF上升，以LVEF上升最为显著(见附表)。
附表 24例重度心衰Dob、NTG联合静滴血液动力学比较(
±s), http://www.100md.com
治疗前
治疗后
P值
HR(次/min)
89.0±7.0
86.0±10.0
>0.05
SBP(kPa)
16.6±2.8
17.9±1.9
>0.05
DBP(kPa)
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10.6±1.3
10.9±2.1
>0.05
SV(ml/次)
49.0±14.0
56.0±12.0
<0.05
LVEF(%)
31.8±7.2
43.6±7.7
<0.05
LVDd(mm)
, 百拇医药
61.0±8.0
56.0±9.5
<0.05
三、副作用：3例因滴速偏快感心悸(2例为伴房颤)，1例出现血压下降，经减慢滴速后症状消失，血压回升。讨论
洋地黄类药物在心衰治疗中至今仍占有重要地位，但由于其正性肌力作用有限，对于重度心衰常难以获得理想效果，DOB与NTG联合应用，显著增强心肌收缩力，降低前、后负荷，从而降低心室舒张末期充盈压、室壁张力与心肌耗氧量，产生良好的血液动力学协同效应。
鉴于各种病因导致心衰的病理生理变化不同及DOB与NTG对血液动力学作用差异，两药联合静滴时药物浓度比例、给药速度应依据病理生理变化而变化。大剂量DOB对于左室容量负荷不高的单纯二尖瓣狭窄无益，而二尖瓣狭窄合并关闭不全时，左室容量负荷增大，应适度增加DOB比例，以加强正性肌力作用，从而提高左室前向排血量及降低二尖瓣返流量，当滴速>10μg*kg-1*min-1时，心率、心肌耗氧量显著增加，对缺血性心脏病尤为不利。静滴NTG<50μg/min仅使静脉系统扩张，>50μg/min体循环阻力开始降低、血压下降，故高血压并发心衰且血压较高时NTG浓度应>50μg/min，以同时降低前、后负荷。合理调整两药比例与给药速度，可获得最佳血液动力学效应。
心衰伴快速房颤时，DOB可使房室传导加快、心室率上升、心室充盈与排血量进一步下降，诱发或加重肺水肿，故对伴有房颤患者DOB给药速度宜偏慢，用药过程中应严密观察，及时调整滴速。DOB与NTG持续静滴易产生耐药性业已受到关注，而间断应用可避免或延缓耐药性的产生，并使DOB不明显增加心率与心肌耗氧量。, http://www.100md.com