肿瘤相关性肾小球肾炎12例分析
作者：孙铸兴 缪建萍
单位：无锡市第一人民医院肾内科(214002)
关键词：
江苏医药990429 肿瘤的肾脏并发症是决定肿瘤病人预后的重要因素之一。免疫机制引发的肿瘤相关性肾小球肾炎已引起临床重视，现将我科诊断的12例报告如下。
临床资料
我院1995年1月～1997年12月以肾病综合征收住院的病例共180例，诊断符合中华肾脏病学会1982年标准，均表现为明显的低蛋白血症(ALB<30g/L)及大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/24小时)。其中确诊恶性肿瘤12例，男9例，女3例，平均年龄59(51～79)岁。平均病程4.6(1～8)个月。经血液、尿液、免疫学检查、肾组织活检排除其他病因所致肾病综合征。除具有典型的肾病综合征外，8例存在镜下血尿，2例存在不同程度的肾功能损害。肿瘤诊断经胃镜、肠镜、胸片、CT、B超等确立，其中肺癌5例，结肠癌4例，胃癌、食道癌、乳腺癌各1例，均经病理证实。本组接受肾穿刺活组织检查8例，标本分别予光镜、免疫荧光镜检查。表现为膜性肾病5例，系膜增殖性肾炎2例，另1例光镜及免疫荧光镜无阳性发现，送外院经电镜证实为微小病变。明确肿瘤诊断后，分别转相关科室或外院进一步治疗。肺癌2例，结肠癌3例，乳腺癌1例经手术根治及适量强的松治疗，肾病综合征得以缓解，随访至今未复发。另肺癌1例伴肾病综合征，发生慢性肾功能衰竭，自动出院。余5例失随访。
讨论
肿瘤可由多种形式引起肾脏损害，除肿瘤直接侵犯、梗阻性肾病、肿瘤治疗并发症如放射性肾炎、溶瘤综合征等外，因免疫机制所引起肾小球肾炎即肿瘤相关性肾炎有报道。本组12例，患病率约7%，就诊时以大量蛋白尿及严重的低蛋白血症为主，缺乏相关肿瘤的临床表现，在检查过程中明确恶性肿瘤的病因，肺癌及消化道肿瘤占多数，与文献报告相符。目前认为肿瘤相关的免疫复合物是肿瘤患者发生肾病的原因，但发病机理是通过产生抗体导致循环免疫复合物形成还是原位免疫复合物形成，或抗体与内源性肾小球抗原的交叉反应则尚不清楚。
肿瘤相关性肾炎主要临床表现为小球性蛋白尿，偶有血尿和高血压，亦可出现急性或慢性肾功能衰竭，且肾脏损害的症状往往先于肿瘤出现。本组12例均以肾病综合征为首发表现，8例存在镜下血尿，2例存在不同程度的肾功能损害，检查过程中发现原发肿瘤。在病理表现上，8例中膜性肾病5例，系膜增殖性肾炎2例，微小病变1例，说明膜性肾病占大多数，亦与文献报道相符合。提示临床诊治中，遇有原因不明的老年肾病综合征患者，肾脏病理类型为膜性肾病时，需特别警惕有无恶性肿瘤的可能。
肿瘤相关性肾炎的诊断决定于在肾小球病变中找到肿瘤的相关抗原。限于本院条件，8例肾活检标本未进行此项检查。但根据肾病综合征患者同时存在肿瘤依据，并能除外其他原因的肾小球疾病即可考虑本病，成功治疗肿瘤使肾脏损害缓解而可进一步证实。其预后主要取决于基础肿瘤及肾功能损害的程度。, http://www.100md.com
单位：无锡市第一人民医院肾内科(214002)
关键词：
江苏医药990429 肿瘤的肾脏并发症是决定肿瘤病人预后的重要因素之一。免疫机制引发的肿瘤相关性肾小球肾炎已引起临床重视，现将我科诊断的12例报告如下。
临床资料
我院1995年1月～1997年12月以肾病综合征收住院的病例共180例，诊断符合中华肾脏病学会1982年标准，均表现为明显的低蛋白血症(ALB<30g/L)及大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/24小时)。其中确诊恶性肿瘤12例，男9例，女3例，平均年龄59(51～79)岁。平均病程4.6(1～8)个月。经血液、尿液、免疫学检查、肾组织活检排除其他病因所致肾病综合征。除具有典型的肾病综合征外，8例存在镜下血尿，2例存在不同程度的肾功能损害。肿瘤诊断经胃镜、肠镜、胸片、CT、B超等确立，其中肺癌5例，结肠癌4例，胃癌、食道癌、乳腺癌各1例，均经病理证实。本组接受肾穿刺活组织检查8例，标本分别予光镜、免疫荧光镜检查。表现为膜性肾病5例，系膜增殖性肾炎2例，另1例光镜及免疫荧光镜无阳性发现，送外院经电镜证实为微小病变。明确肿瘤诊断后，分别转相关科室或外院进一步治疗。肺癌2例，结肠癌3例，乳腺癌1例经手术根治及适量强的松治疗，肾病综合征得以缓解，随访至今未复发。另肺癌1例伴肾病综合征，发生慢性肾功能衰竭，自动出院。余5例失随访。
讨论
肿瘤可由多种形式引起肾脏损害，除肿瘤直接侵犯、梗阻性肾病、肿瘤治疗并发症如放射性肾炎、溶瘤综合征等外，因免疫机制所引起肾小球肾炎即肿瘤相关性肾炎有报道。本组12例，患病率约7%，就诊时以大量蛋白尿及严重的低蛋白血症为主，缺乏相关肿瘤的临床表现，在检查过程中明确恶性肿瘤的病因，肺癌及消化道肿瘤占多数，与文献报告相符。目前认为肿瘤相关的免疫复合物是肿瘤患者发生肾病的原因，但发病机理是通过产生抗体导致循环免疫复合物形成还是原位免疫复合物形成，或抗体与内源性肾小球抗原的交叉反应则尚不清楚。
肿瘤相关性肾炎主要临床表现为小球性蛋白尿，偶有血尿和高血压，亦可出现急性或慢性肾功能衰竭，且肾脏损害的症状往往先于肿瘤出现。本组12例均以肾病综合征为首发表现，8例存在镜下血尿，2例存在不同程度的肾功能损害，检查过程中发现原发肿瘤。在病理表现上，8例中膜性肾病5例，系膜增殖性肾炎2例，微小病变1例，说明膜性肾病占大多数，亦与文献报道相符合。提示临床诊治中，遇有原因不明的老年肾病综合征患者，肾脏病理类型为膜性肾病时，需特别警惕有无恶性肿瘤的可能。
肿瘤相关性肾炎的诊断决定于在肾小球病变中找到肿瘤的相关抗原。限于本院条件，8例肾活检标本未进行此项检查。但根据肾病综合征患者同时存在肿瘤依据，并能除外其他原因的肾小球疾病即可考虑本病，成功治疗肿瘤使肾脏损害缓解而可进一步证实。其预后主要取决于基础肿瘤及肾功能损害的程度。, http://www.100md.com