中青年下消化道出血纤维结肠镜检查结果分析
作者：吴毓麟 朱美玲 朱明钦
单位：南京市鼓楼医院消化科(210008)
关键词：
江苏医药990526 下消化道出血是临床常见症状，也是进行纤维结肠镜检查的常见原因。1976～1997年我院共行纤维结肠镜检查5256例，其中50岁以下因便血而就诊者为515例，现将结果分析报告如下。
临床资料
一、资料：515例中男303例，女212例；小于30岁146例，占28.35%。均应用Olympus各型纤维及电子肠镜作纤维结肠镜检查。除因结肠癌肠腔狭窄无法插入外，均到达盲肠，如有息肉均以电凝电切摘除，常规作活组织检查，诊断均以病理诊断为准。
二、结果：大肠息肉153例(29.7%)，结肠癌43例(8.3%)，溃疡性结肠炎41例(7.9%)，出血性结肠炎40例(7.7%)，内痔14例(2.7%)，血管病变14例(2.7%)，单纯性溃疡9例(1.7%)，克隆氏病8例(1.5%)，嗜酸性结肠炎8例(1.5%)；其余尚有血吸虫5例，Peutz-Jkeghers(P-J)综合征4例，结肠憩室3例，盲肠结核3例、阿米巴1例，无明显病变169例(32.8%)。
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讨论
一、中青年下消化道出血的病因
各种病因所致下消化道出血比率尚无一致的结果，但多数认为幼年组息肉多见占95.6%，老年组肿瘤多见，中青年组以息肉和慢性结肠炎多见。本 组依次为大肠息肉、结肠癌、溃疡性结肠炎，出血性结肠炎为多见。
1.大肠息肉：大肠息肉是大肠粘膜表面隆起性病变的总称。胃肠道息肉以大肠为多见，尤以直肠及乙状结肠为甚。部分大肠息肉是属于肠粘膜的良性上皮肿瘤，具有潜在的恶性，故对于肿瘤的防治具有实际意义，需要引起注意。本组息肉为最多见共153例，<30岁60例，≥30岁93例，分别占年龄组的42.0%和25.2%，说明<30岁的息肉所占比重较大。息肉的分布以左半结肠为多，单个息肉，单个部位多见。息肉的性质：增生性息肉88例，腺瘤49例，幼年息肉16例，P-J综合征4例，其中3例为一家兄妹3人。
2.大肠癌，本组43例，<30岁11例(7.3%)，≥30岁为32例(8.7%)。分布以左半结肠为多34例占79.0%，而与老年人的右半结肠癌发生率较高不同。内镜下形态：狭窄性16例，肿块性27例。病理特征：腺癌32例，粘液腺癌5例，乳头腺癌5例，肝癌转移1例。。
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3.炎症性肠病，本组49例，溃疡性结肠炎41例，克隆氏病8例。<30岁13例(8.7%)≥30岁28例(7.6%)。其发生率较老年组为高。左半结肠病变38例(92.7%)；克隆氏病8例，男女各4例，均位于右半结肠。
4.出血性结肠炎(肠镜下见粘膜明显充血水肿、出血点及糜烂)40例，<30岁5例(3.3%)，≥30岁35例(9.5%)。分布直肠、乙状结肠39例，降结肠1例。
5.结肠血管性病变14例，其中直肠7例，乙状结肠5例。表现为血管扩张11例，毛细血管扩张症3例。
6.大肠非特异性单纯性溃疡9例，是一种原因不明的良性溃疡，其中直肠6例，乙状结肠2例，横结肠1例。
二、结肠镜对病因诊断的评价
肠镜对大肠息肉、大肠癌，息肉是否癌变有重要诊断价值。本组未发现明确病变的169例占32.6%，其中一种可能为病变浅表而检查时已自愈，故及时行纤维肠镜检查很有必要。发现病变在直肠、乙状结肠的285例，占发现病变的82.4%。故对于中青年下消化道出血的病人，可先做乙状肠镜，因其简便，不需肠道准备，病人痛苦少，对及时作出诊断有很大帮助。, 百拇医药
单位：南京市鼓楼医院消化科(210008)
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江苏医药990526 下消化道出血是临床常见症状，也是进行纤维结肠镜检查的常见原因。1976～1997年我院共行纤维结肠镜检查5256例，其中50岁以下因便血而就诊者为515例，现将结果分析报告如下。
临床资料
一、资料：515例中男303例，女212例；小于30岁146例，占28.35%。均应用Olympus各型纤维及电子肠镜作纤维结肠镜检查。除因结肠癌肠腔狭窄无法插入外，均到达盲肠，如有息肉均以电凝电切摘除，常规作活组织检查，诊断均以病理诊断为准。
二、结果：大肠息肉153例(29.7%)，结肠癌43例(8.3%)，溃疡性结肠炎41例(7.9%)，出血性结肠炎40例(7.7%)，内痔14例(2.7%)，血管病变14例(2.7%)，单纯性溃疡9例(1.7%)，克隆氏病8例(1.5%)，嗜酸性结肠炎8例(1.5%)；其余尚有血吸虫5例，Peutz-Jkeghers(P-J)综合征4例，结肠憩室3例，盲肠结核3例、阿米巴1例，无明显病变169例(32.8%)。
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讨论
一、中青年下消化道出血的病因
各种病因所致下消化道出血比率尚无一致的结果，但多数认为幼年组息肉多见占95.6%，老年组肿瘤多见，中青年组以息肉和慢性结肠炎多见。本 组依次为大肠息肉、结肠癌、溃疡性结肠炎，出血性结肠炎为多见。
1.大肠息肉：大肠息肉是大肠粘膜表面隆起性病变的总称。胃肠道息肉以大肠为多见，尤以直肠及乙状结肠为甚。部分大肠息肉是属于肠粘膜的良性上皮肿瘤，具有潜在的恶性，故对于肿瘤的防治具有实际意义，需要引起注意。本组息肉为最多见共153例，<30岁60例，≥30岁93例，分别占年龄组的42.0%和25.2%，说明<30岁的息肉所占比重较大。息肉的分布以左半结肠为多，单个息肉，单个部位多见。息肉的性质：增生性息肉88例，腺瘤49例，幼年息肉16例，P-J综合征4例，其中3例为一家兄妹3人。
2.大肠癌，本组43例，<30岁11例(7.3%)，≥30岁为32例(8.7%)。分布以左半结肠为多34例占79.0%，而与老年人的右半结肠癌发生率较高不同。内镜下形态：狭窄性16例，肿块性27例。病理特征：腺癌32例，粘液腺癌5例，乳头腺癌5例，肝癌转移1例。。
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3.炎症性肠病，本组49例，溃疡性结肠炎41例，克隆氏病8例。<30岁13例(8.7%)≥30岁28例(7.6%)。其发生率较老年组为高。左半结肠病变38例(92.7%)；克隆氏病8例，男女各4例，均位于右半结肠。
4.出血性结肠炎(肠镜下见粘膜明显充血水肿、出血点及糜烂)40例，<30岁5例(3.3%)，≥30岁35例(9.5%)。分布直肠、乙状结肠39例，降结肠1例。
5.结肠血管性病变14例，其中直肠7例，乙状结肠5例。表现为血管扩张11例，毛细血管扩张症3例。
6.大肠非特异性单纯性溃疡9例，是一种原因不明的良性溃疡，其中直肠6例，乙状结肠2例，横结肠1例。
二、结肠镜对病因诊断的评价
肠镜对大肠息肉、大肠癌，息肉是否癌变有重要诊断价值。本组未发现明确病变的169例占32.6%，其中一种可能为病变浅表而检查时已自愈，故及时行纤维肠镜检查很有必要。发现病变在直肠、乙状结肠的285例，占发现病变的82.4%。故对于中青年下消化道出血的病人，可先做乙状肠镜，因其简便，不需肠道准备，病人痛苦少，对及时作出诊断有很大帮助。, 百拇医药