异位胰腺16例分析
作者：孔超美 陈平南
单位：南京市第一医院(210006)
关键词：
江苏医药990425 异位胰腺又称迷走胰腺，是一种较少见的先天性异常，其临床表现复杂，并发症多，常易误诊和漏诊。现将我院1963年8月至1995年12月收治的16例分析如下。
临床资料
本组16例，男12例，女4例；年龄14～67岁，30～50岁13例，占81.25%。临床表现为：上腹痛14例，呕血，黑便8例，消瘦5例，恶心呕吐4例。因胃十二指肠溃疡6例(1例穿孔，2例伴幽门梗阻)、上消化道大出血原因不明4例、十二指肠憩室2例、胃癌、胆总管结石、肠套叠及贲门粘膜撕裂伤各1例而行手术治疗。
术前X线钡餐检查8例，无1例诊断为本病。诊断十二指肠球部溃疡2例，幽门梗阻1例，十二指肠憩室2例，胃良性肿瘤2例，胃癌1例。术前胃镜检查2例，1例球部小弯前壁见隆起间有1cm×0.4cm小溃疡；1例胃窦大弯见1cm×1cm息肉样隆起，表面光滑。病理检查为慢性炎症。
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手术中发现硬块样改变9例，呈白色或灰白色，其中2例肿块顶部有小孔或凹陷，2例疤痕样变。其余7例中2例呈息肉样隆起，1例黄色新生物，2例憩室，1例溃疡疤痕，1例溃疡底有一绿豆大小穿孔。病变范围0.5cm～4cm，以1.5cm～4cm为多。侵犯粘膜下8例(50%)，肌层6例(37.5%)，浆膜下2例(12.5%)。病变发生在十二指肠8例(50%)，胃4例(25%)，空肠3例，同时发生于胃十二指肠及空肠1例。全部标本病理均检出异位胰腺组织，有的检出胰岛细胞。
讨论
异位胰腺是胚胎发育过程中形成的一种先天性畸形，其机理迄今不清，多数学者认为是胰腺原基与胚胎原肠粘连或穿透原肠壁，并随原肠旋转而分布于各种异常的部位；亦有人认为内胚层异向分化结果。发病率各家报告不一，国内为0.2%，国外为0.42%，我院收治16例，占同期上腹部手术0.42%。本病可发生于腹腔内任何脏器。本组以十二指肠为多，胃及空肠次之，其余极为少见，与国内报告一致。病灶侵犯粘膜下层、肌层及浆膜下比例亦与文献报道相符。
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异位胰腺随着年龄而增大，故多见于成年人，儿童极少见，本组81.25%发生于30～50岁。临床表现依其所在部位和并发症不同而异，可分为(1)消化道出血型：本组占50%，覆盖于异位胰腺的胃粘膜溃疡形成或异位胰腺释放胰蛋白酶刺激粘膜充血和侵蚀血管所致。故对原因不明的消化道出血要考虑本病。(2)梗阻型：异位胰腺位于幽门引起幽门梗阻，或突出于管腔狭窄处引起肠腔梗阻和套叠，亦可见于Vater壶腹部附近或胆总管的异位胰腺引起阻塞性黄疸。(3)溃疡型：异位胰腺同正常胰腺一样分泌蛋白酶消化粘膜而发生溃疡，或粘膜下异位胰腺压迫上层粘膜引起萎缩形成溃疡，本组4例溃疡与异位胰腺在同一部位，显然两者密切有关，其症状多无规律。(4)肿瘤型：异位胰腺多位于粘膜下或肌层，可使局部粘膜隆起或壁增厚，X线钡餐检查常误诊为肿瘤，本组有1例如此。(5)憩室型：文献报告约占6%，本组2例占12.5%，检查容易显示憩室存在，难于诊断出本病。(6)隐匿型：多数无任何症状，或为其它疾病症状所掩盖，手术中被发现，本组4例因胃癌、胆结石和十二指肠憩室手术发现。
本组术前钡餐和胃镜检查无一明确诊断，可能与对本病认识不足和异位胰腺多在粘膜下，活检取材难于发现有关。但钡餐和胃镜仍是术前诊断本病的有效手段。X线检查表现为圆形充盈缺损、中央有一小凹的钡斑(中央导管征)和憩室为特征。胃镜下典型表现为圆形肿块表面色泽正常，顶端可见导管开口或中央凹陷，呈脐状，病变在0.5cm～4cm范围，触之有硬韧感，蠕动不消失。大活检钳深取可获正常或伴炎性的胰腺组织。由于本病可致多种并发症甚至癌变，故发现后不论有无症状均应手术切除。, 百拇医药
单位：南京市第一医院(210006)
关键词：
江苏医药990425 异位胰腺又称迷走胰腺，是一种较少见的先天性异常，其临床表现复杂，并发症多，常易误诊和漏诊。现将我院1963年8月至1995年12月收治的16例分析如下。
临床资料
本组16例，男12例，女4例；年龄14～67岁，30～50岁13例，占81.25%。临床表现为：上腹痛14例，呕血，黑便8例，消瘦5例，恶心呕吐4例。因胃十二指肠溃疡6例(1例穿孔，2例伴幽门梗阻)、上消化道大出血原因不明4例、十二指肠憩室2例、胃癌、胆总管结石、肠套叠及贲门粘膜撕裂伤各1例而行手术治疗。
术前X线钡餐检查8例，无1例诊断为本病。诊断十二指肠球部溃疡2例，幽门梗阻1例，十二指肠憩室2例，胃良性肿瘤2例，胃癌1例。术前胃镜检查2例，1例球部小弯前壁见隆起间有1cm×0.4cm小溃疡；1例胃窦大弯见1cm×1cm息肉样隆起，表面光滑。病理检查为慢性炎症。
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手术中发现硬块样改变9例，呈白色或灰白色，其中2例肿块顶部有小孔或凹陷，2例疤痕样变。其余7例中2例呈息肉样隆起，1例黄色新生物，2例憩室，1例溃疡疤痕，1例溃疡底有一绿豆大小穿孔。病变范围0.5cm～4cm，以1.5cm～4cm为多。侵犯粘膜下8例(50%)，肌层6例(37.5%)，浆膜下2例(12.5%)。病变发生在十二指肠8例(50%)，胃4例(25%)，空肠3例，同时发生于胃十二指肠及空肠1例。全部标本病理均检出异位胰腺组织，有的检出胰岛细胞。
讨论
异位胰腺是胚胎发育过程中形成的一种先天性畸形，其机理迄今不清，多数学者认为是胰腺原基与胚胎原肠粘连或穿透原肠壁，并随原肠旋转而分布于各种异常的部位；亦有人认为内胚层异向分化结果。发病率各家报告不一，国内为0.2%，国外为0.42%，我院收治16例，占同期上腹部手术0.42%。本病可发生于腹腔内任何脏器。本组以十二指肠为多，胃及空肠次之，其余极为少见，与国内报告一致。病灶侵犯粘膜下层、肌层及浆膜下比例亦与文献报道相符。
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异位胰腺随着年龄而增大，故多见于成年人，儿童极少见，本组81.25%发生于30～50岁。临床表现依其所在部位和并发症不同而异，可分为(1)消化道出血型：本组占50%，覆盖于异位胰腺的胃粘膜溃疡形成或异位胰腺释放胰蛋白酶刺激粘膜充血和侵蚀血管所致。故对原因不明的消化道出血要考虑本病。(2)梗阻型：异位胰腺位于幽门引起幽门梗阻，或突出于管腔狭窄处引起肠腔梗阻和套叠，亦可见于Vater壶腹部附近或胆总管的异位胰腺引起阻塞性黄疸。(3)溃疡型：异位胰腺同正常胰腺一样分泌蛋白酶消化粘膜而发生溃疡，或粘膜下异位胰腺压迫上层粘膜引起萎缩形成溃疡，本组4例溃疡与异位胰腺在同一部位，显然两者密切有关，其症状多无规律。(4)肿瘤型：异位胰腺多位于粘膜下或肌层，可使局部粘膜隆起或壁增厚，X线钡餐检查常误诊为肿瘤，本组有1例如此。(5)憩室型：文献报告约占6%，本组2例占12.5%，检查容易显示憩室存在，难于诊断出本病。(6)隐匿型：多数无任何症状，或为其它疾病症状所掩盖，手术中被发现，本组4例因胃癌、胆结石和十二指肠憩室手术发现。
本组术前钡餐和胃镜检查无一明确诊断，可能与对本病认识不足和异位胰腺多在粘膜下，活检取材难于发现有关。但钡餐和胃镜仍是术前诊断本病的有效手段。X线检查表现为圆形充盈缺损、中央有一小凹的钡斑(中央导管征)和憩室为特征。胃镜下典型表现为圆形肿块表面色泽正常，顶端可见导管开口或中央凹陷，呈脐状，病变在0.5cm～4cm范围，触之有硬韧感，蠕动不消失。大活检钳深取可获正常或伴炎性的胰腺组织。由于本病可致多种并发症甚至癌变，故发现后不论有无症状均应手术切除。, 百拇医药