间变性大细胞淋巴瘤1例
作者：沈金辉
单位：沈金辉(广东省汕头市中心医院病理科，汕头 515031)
关键词：淋巴瘤；大细胞；间变性；病理组织学
间变性大细胞淋巴瘤1例
分类号 R733.4 文献标识码 A
文章编号 1001-7399(1999)04-0371-01
患者男，20岁。因发热、消瘦、浅表淋巴结肿大1个月入院。体检：全身浅表淋巴结肿大，蚕豆样大至鸽蛋样大，其他脏器未发现明显病变。入院前曾在外院做颈部淋巴结活检，病理诊断为颈部淋巴结转移性低分化癌。临床诊断：发热、淋巴结肿大待查。
病理检查 镜下观察：外院颈部淋巴结活检HE切片，淋巴结被膜增厚，淋巴结结构大部分已消失，代之以巢状分布的瘤细胞(图1)。瘤细胞大，异型性明显，胞浆量中等，嗜碱性。核大小不一，呈圆形或卵圆形，染色质粗，凝聚于核膜，核仁明显，核分裂象易见(图2)。免疫组化：瘤细胞CD30呈强阳性(图3)，CD15、，cytokeratin、EMA、LCA、CD3、CD20、CD68、HMB45均呈阴性。
, http://www.100md.com
图1 巴结结构在部分破坏,被ALCL肿瘤细胞取代.HE×40
图2 ALCL肿瘤细胞异型性明显,核圆形或卵圆形,染色质粗,核仁明显,核分裂象较多.HE×200
图3 ALCL肿瘤细胞CD30阳性.S-P×200
病理诊断：间变性大细胞淋巴瘤
讨论 间变性大细胞淋巴瘤(anaplastic large cell lymphoma, ALCL)又称Ki-1淋巴瘤，可分为原发和继发两型。本病多见于男性，发病年龄3～91岁。原发型多见于儿童及青少年，发病高峰组为20～30岁。继发型多见于中老年人，发病高峰组为60～70岁，常继发于其它低度恶性T淋巴瘤或霍奇金病。主要临床表现为全身浅表淋巴结肿大，50%以上病例伴有发热。镜下主要特点为肿瘤细胞倾向片状分布，并沿淋巴窦和滤泡间浸润，最后整个淋巴结结构被破坏，由肿瘤细胞取代，肿瘤细胞异型明显，细胞个体大，有时可见R-S样细胞，胞浆丰富，嗜碱性或嗜双色，核大、多形，核仁明显，核分裂象多。免疫组化标记CD30(Ki-1)阳性，有半数病例LCA和T细胞标记阳性，10%～15%病例B细胞标记阳性，部分病例EMA也可呈阳性反应。ALCL可根据典型组织病理学特征和肿瘤细胞CD30标记阳性加以诊断，但还应注意与转移性癌、恶性黑色素瘤、恶性组织细胞增生症和淋巴细胞消减型霍奇金病鉴别。当整个淋巴结结构均受破坏时，极易误诊为转移癌。本例肿瘤细胞几乎占据了整个淋巴结，仅剩少量残存的淋巴组织，因此最初被误诊为“颈部淋巴结转移性低分化癌”。ALCL最常被误诊为转移癌，因此，在诊断淋巴结转移性癌时，对未发现原发病灶、组织病理学特征不典型的病例应特别小心，最好能作免疫组化标记后再作出诊断。
ALCL属高度恶性淋巴瘤，预后差，本例患者随访半年后死亡。
收稿日期：1999-04-21, 百拇医药
单位：沈金辉(广东省汕头市中心医院病理科，汕头 515031)
关键词：淋巴瘤；大细胞；间变性；病理组织学
间变性大细胞淋巴瘤1例
分类号 R733.4 文献标识码 A
文章编号 1001-7399(1999)04-0371-01
患者男，20岁。因发热、消瘦、浅表淋巴结肿大1个月入院。体检：全身浅表淋巴结肿大，蚕豆样大至鸽蛋样大，其他脏器未发现明显病变。入院前曾在外院做颈部淋巴结活检，病理诊断为颈部淋巴结转移性低分化癌。临床诊断：发热、淋巴结肿大待查。
病理检查 镜下观察：外院颈部淋巴结活检HE切片，淋巴结被膜增厚，淋巴结结构大部分已消失，代之以巢状分布的瘤细胞(图1)。瘤细胞大，异型性明显，胞浆量中等，嗜碱性。核大小不一，呈圆形或卵圆形，染色质粗，凝聚于核膜，核仁明显，核分裂象易见(图2)。免疫组化：瘤细胞CD30呈强阳性(图3)，CD15、，cytokeratin、EMA、LCA、CD3、CD20、CD68、HMB45均呈阴性。
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图1 巴结结构在部分破坏,被ALCL肿瘤细胞取代.HE×40
图2 ALCL肿瘤细胞异型性明显,核圆形或卵圆形,染色质粗,核仁明显,核分裂象较多.HE×200
图3 ALCL肿瘤细胞CD30阳性.S-P×200
病理诊断：间变性大细胞淋巴瘤
讨论 间变性大细胞淋巴瘤(anaplastic large cell lymphoma, ALCL)又称Ki-1淋巴瘤，可分为原发和继发两型。本病多见于男性，发病年龄3～91岁。原发型多见于儿童及青少年，发病高峰组为20～30岁。继发型多见于中老年人，发病高峰组为60～70岁，常继发于其它低度恶性T淋巴瘤或霍奇金病。主要临床表现为全身浅表淋巴结肿大，50%以上病例伴有发热。镜下主要特点为肿瘤细胞倾向片状分布，并沿淋巴窦和滤泡间浸润，最后整个淋巴结结构被破坏，由肿瘤细胞取代，肿瘤细胞异型明显，细胞个体大，有时可见R-S样细胞，胞浆丰富，嗜碱性或嗜双色，核大、多形，核仁明显，核分裂象多。免疫组化标记CD30(Ki-1)阳性，有半数病例LCA和T细胞标记阳性，10%～15%病例B细胞标记阳性，部分病例EMA也可呈阳性反应。ALCL可根据典型组织病理学特征和肿瘤细胞CD30标记阳性加以诊断，但还应注意与转移性癌、恶性黑色素瘤、恶性组织细胞增生症和淋巴细胞消减型霍奇金病鉴别。当整个淋巴结结构均受破坏时，极易误诊为转移癌。本例肿瘤细胞几乎占据了整个淋巴结，仅剩少量残存的淋巴组织，因此最初被误诊为“颈部淋巴结转移性低分化癌”。ALCL最常被误诊为转移癌，因此，在诊断淋巴结转移性癌时，对未发现原发病灶、组织病理学特征不典型的病例应特别小心，最好能作免疫组化标记后再作出诊断。
ALCL属高度恶性淋巴瘤，预后差，本例患者随访半年后死亡。
收稿日期：1999-04-21, 百拇医药