胰腺小腺体癌1例
作者：仲伟霞
单位：仲伟霞(山东省肿瘤防治研究院，济南 250117)
关键词：胰腺肿瘤；小腺体癌；病理学
临床与实验病理学杂志990449分类号 R735.9 文献标识码 A
文章编号 1001-7399(1999)04-0359-0
患者男，48岁。腹痛6月余，伴恶心、呕吐、乏力，无腹胀及腹泻。查体：上腹触痛，腰背叩击痛。全身皮肤轻度黄染。B超示胰头部3 cm×2.5 cm低回声团块，边界不清。CT示胰头占位，总胆管扩张，行Whipple术式切除。术中见肿物位于胰头部，约4 cm×4 cm×3 cm大小。质较硬，与十二指肠粘连。术后随诊3年仍健在。
病理检查 巨检：送检十二指肠及胰腺标本，纵行剖开十二指肠，其粘膜无溃疡及肿物，皱襞清晰可见。胰腺体积6 cm×3 cm×2.5 cm，在胰头部见肿物2.5 cm×3 cm×2.5 cm大小，切面灰白色，质粗，无包膜。胰腺与十二指肠粘连，并侵及肠壁。镜检：肿瘤由许多小腺体结构和实性癌巢组成，被纤细的纤维分隔成小叶状(图1)。细胞立方或柱状，胞浆伊红色，核圆或卵圆形，大小较一致，染色质粗，贴核膜，呈空泡状，核仁明显，嗜碱性，位于中央或贴边，可见少许的核分裂象，有的腺体腔缘见少许的粘液(图2)。免疫组化：部分瘤细胞CEA强阳性(图3)，NSE(-)。病理诊断：胰腺小腺体癌。癌组织侵及十二指肠壁，尚未累及粘膜。
, 百拇医药
图1
图2
图3
讨论 胰腺小腺体癌是胰腺癌中非常少见的类型〔1〕。其病理特点：(1)病变部位多发生在胰头部；(2)肿瘤由许多小腺体结构和实性癌巢组成，被纤细的纤维间隔呈小叶状，小叶内腺体排列紧密，之间无纤维，全部为细胞成分；(3)瘤细胞呈立方状或柱状，核较一致，为圆形或卵圆形，胞浆伊红色；(4)小腺体腔缘可见小许的粘液。本瘤需与下列肿瘤鉴别：(1)无功能性胰腺内分泌细胞肿瘤：年轻女性多见，肿瘤常有完整包膜、瘤细胞排列成花带状、菊形团样、腺泡样或脑回状，有丰富的薄壁血窦分隔，电镜下有丰富的神经内分泌颗粒。而小腺体癌是由许多小腺体结构和实性癌巢组成，被纤细的纤维间隔，没有血窦，小腺体腔缘可见粘液。(2)胰腺腺泡细胞癌：此型瘤细胞呈多角形、圆形或矮柱状，胞浆含有强嗜酸性颗粒，核圆形，常位于细胞的基底部。瘤细胞排列呈腺泡状，腺泡之间有纤维。而小腺体癌有许多小腺体，排列紧密，其间无纤维，只在小叶间有纤细的纤维。
, 百拇医药
关于胰腺小腺体癌的组织来源仍有争议，有人认为腺泡来源，还有人在电镜下发现少量神经内分泌颗粒，可能为腺泡细胞及神经内分泌细胞复合性肿瘤〔1〕。CEA是胰腺导管腺癌高敏感性标志物，而腺泡及内分泌肿瘤阴性〔2〕。本例免疫组化结果显示CEA在部分瘤细胞呈强阳性，NSE阴性，说明本例部分瘤细胞具有胰腺导管细胞分化特征，无神经内分泌分化。
一般来说，胰腺导管腺癌预后极差，通常在诊断后几个月的死亡，仅有15%～20%的病灶被切除〔3〕。本例经随访3年，患者仍健在，提示本瘤预后要好于普通型胰腺癌。
参考文献
1，刘彤华. 诊断病理学. 北京：人民卫生出版社，1994：289～290
2，Ladaryi M, Mulay S, Arseneau J et al. Estrogen and progesterone receptor determination in the papillary cystic neoplasm of the pancreas. Cancer,1987;60:1604
3，Friess M, Bchler M, Kiesel L et al. LH-RH receptors in human pancreas basis for antihormonal treatment in ductal carcinoma of the pancreas. Int J Pancreatol,1991;10:151
收稿日期：1999-01-13
修回日期：1999-04-36, 百拇医药
单位：仲伟霞(山东省肿瘤防治研究院，济南 250117)
关键词：胰腺肿瘤；小腺体癌；病理学
临床与实验病理学杂志990449分类号 R735.9 文献标识码 A
文章编号 1001-7399(1999)04-0359-0
患者男，48岁。腹痛6月余，伴恶心、呕吐、乏力，无腹胀及腹泻。查体：上腹触痛，腰背叩击痛。全身皮肤轻度黄染。B超示胰头部3 cm×2.5 cm低回声团块，边界不清。CT示胰头占位，总胆管扩张，行Whipple术式切除。术中见肿物位于胰头部，约4 cm×4 cm×3 cm大小。质较硬，与十二指肠粘连。术后随诊3年仍健在。
病理检查 巨检：送检十二指肠及胰腺标本，纵行剖开十二指肠，其粘膜无溃疡及肿物，皱襞清晰可见。胰腺体积6 cm×3 cm×2.5 cm，在胰头部见肿物2.5 cm×3 cm×2.5 cm大小，切面灰白色，质粗，无包膜。胰腺与十二指肠粘连，并侵及肠壁。镜检：肿瘤由许多小腺体结构和实性癌巢组成，被纤细的纤维分隔成小叶状(图1)。细胞立方或柱状，胞浆伊红色，核圆或卵圆形，大小较一致，染色质粗，贴核膜，呈空泡状，核仁明显，嗜碱性，位于中央或贴边，可见少许的核分裂象，有的腺体腔缘见少许的粘液(图2)。免疫组化：部分瘤细胞CEA强阳性(图3)，NSE(-)。病理诊断：胰腺小腺体癌。癌组织侵及十二指肠壁，尚未累及粘膜。
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图2
图3
讨论 胰腺小腺体癌是胰腺癌中非常少见的类型〔1〕。其病理特点：(1)病变部位多发生在胰头部；(2)肿瘤由许多小腺体结构和实性癌巢组成，被纤细的纤维间隔呈小叶状，小叶内腺体排列紧密，之间无纤维，全部为细胞成分；(3)瘤细胞呈立方状或柱状，核较一致，为圆形或卵圆形，胞浆伊红色；(4)小腺体腔缘可见小许的粘液。本瘤需与下列肿瘤鉴别：(1)无功能性胰腺内分泌细胞肿瘤：年轻女性多见，肿瘤常有完整包膜、瘤细胞排列成花带状、菊形团样、腺泡样或脑回状，有丰富的薄壁血窦分隔，电镜下有丰富的神经内分泌颗粒。而小腺体癌是由许多小腺体结构和实性癌巢组成，被纤细的纤维间隔，没有血窦，小腺体腔缘可见粘液。(2)胰腺腺泡细胞癌：此型瘤细胞呈多角形、圆形或矮柱状，胞浆含有强嗜酸性颗粒，核圆形，常位于细胞的基底部。瘤细胞排列呈腺泡状，腺泡之间有纤维。而小腺体癌有许多小腺体，排列紧密，其间无纤维，只在小叶间有纤细的纤维。
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关于胰腺小腺体癌的组织来源仍有争议，有人认为腺泡来源，还有人在电镜下发现少量神经内分泌颗粒，可能为腺泡细胞及神经内分泌细胞复合性肿瘤〔1〕。CEA是胰腺导管腺癌高敏感性标志物，而腺泡及内分泌肿瘤阴性〔2〕。本例免疫组化结果显示CEA在部分瘤细胞呈强阳性，NSE阴性，说明本例部分瘤细胞具有胰腺导管细胞分化特征，无神经内分泌分化。
一般来说，胰腺导管腺癌预后极差，通常在诊断后几个月的死亡，仅有15%～20%的病灶被切除〔3〕。本例经随访3年，患者仍健在，提示本瘤预后要好于普通型胰腺癌。
参考文献
1，刘彤华. 诊断病理学. 北京：人民卫生出版社，1994：289～290
2，Ladaryi M, Mulay S, Arseneau J et al. Estrogen and progesterone receptor determination in the papillary cystic neoplasm of the pancreas. Cancer,1987;60:1604
3，Friess M, Bchler M, Kiesel L et al. LH-RH receptors in human pancreas basis for antihormonal treatment in ductal carcinoma of the pancreas. Int J Pancreatol,1991;10:151
收稿日期：1999-01-13
修回日期：1999-04-36, 百拇医药