甲状腺恶性纤维组织细胞瘤1例
作者：史东宏 孟刚
单位：史东宏(安徽省池州地区医院病理科(进修医师) 247100)；孟刚(安徽医科大学附院病理科，合肥 230032)
关键词：甲状腺肿瘤；纤维组织细胞瘤；病例报道
临床与实验病理学杂志990448分类号 R581.3； R736.1 文献标识码 A
文章编号 1001-7399(1999)03-0357-01
患者女，63岁。发现右颈部包块缓慢性生长30余年。体检：双侧甲状腺明显增大，肿块表面光滑，与周围组织界清，质偏韧，未闻及血管杂音。肿块随吞咽上下移动。B超示右甲状腺不均质实性占位，肿块向左侧推移气管及左甲状腺，使之偏移。临床诊断：右侧甲状腺腺瘤。术中见肿块位于右侧甲状腺，瘤体与甲状腺腺体连为一体，分离至最底部时见瘤体与气管相连，行瘤体切除。
, http://www.100md.com
病理检查 灰白结节状标本，大小10.5 cm×10.0 cm×8.0 cm，质硬、包膜完整。切面灰黄、灰白，部分区域坏死。镜下：瘤细胞呈多形性及席纹状结构。主要由成纤维细胞、组织细胞、巨细胞、泡沫细胞组成，并有不等量的炎细胞浸润。成纤维细胞呈细长梭形，多排列成席纹状结构，部分呈束状。组织细胞呈短梭形或多角形，胞质丰富，淡伊红色，细颗粒状。细胞核卵圆形，核膜增厚，核仁明显。多数区域可见到散在或聚集成簇的黄色瘤细胞和多核巨细胞。此外，还可见一些难以分类的幼稚细胞，核浆比例较大，核深染，似原始间充质细胞，在组织细胞及成纤维细胞之间存在过渡形态的细胞。瘤组织中核分裂象偶见。网状纤维染色显示瘤细胞间有丰富的网状纤维。
免疫组织化学染色显示：Vim(+)，keratin(-),desmin(-),SMA(-),myoglobin(-),lysozyme
(+)。
病理诊断：右甲状腺恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrohistiocytoma,MFH)。
, 百拇医药
讨论 MFH可发生于任何年龄，多见于软组织。据
Weiss等报道，在200例MFH中，发生在下肢者98例，腹膜后和腹腔者31例，躯干19例，头颈6例，其它部位9例。作者复习了MEDLINE(R)(1987～1997年)报道的甲状腺MFH共7例，其中转移性的4例，原发2例，继发1例。在Ackerman等统计甲状腺转移肿瘤中，以恶性黑色素瘤、乳腺癌、肾癌、肺癌最常见，肉瘤转移较少，其中以MFH转移率较高。一些作者认为原先存在疾病的甲状腺组织容易发生肿瘤转移。本例患者未发现其它部位MFH，且有多年病史。
目前人们对该肿瘤细胞多形性仍未达成共识，多数学者认为MFH中的纤维母细胞和组织细胞都来自未分化的间叶细胞。本例中也见到三者之间过渡移行区，Inoue也认为前二者具有共同的组织细胞性质。对于甲状腺肿瘤内见到席纹状结构及细胞呈多形性，本人认为即应考虑MFH，但需与未分癌鉴别。未分化癌由不同比例梭形、多边形和巨细胞组成，但一般以梭形和巨细胞为主；该肿瘤中常混合多种成分，包括鳞状细胞和肉瘤灶，例如纤维肉瘤、MFH等，如能证实有上皮成分，应分类为未分化癌，即使出现特殊肉瘤分化，亦不称为癌肉瘤。本例中上皮标记keratin(-)，并参考纪小龙《常见肿瘤反证法参考抗体表》进行标记，结果与该表相吻合。本人认为鉴别MFH与未分化癌应多取材，有条件可做电镜观察，网状纤维染色是一种切实可行的方法。未分化癌嗜银纤维癌细胞间阴性或包绕癌巢周围，MFH细胞间嗜银纤维阳性，有时甚或包绕每个癌细胞，本例中细胞间有丰富的嗜银纤维。
收稿日期：1998-08-10, http://www.100md.com
单位：史东宏(安徽省池州地区医院病理科(进修医师) 247100)；孟刚(安徽医科大学附院病理科，合肥 230032)
关键词：甲状腺肿瘤；纤维组织细胞瘤；病例报道
临床与实验病理学杂志990448分类号 R581.3； R736.1 文献标识码 A
文章编号 1001-7399(1999)03-0357-01
患者女，63岁。发现右颈部包块缓慢性生长30余年。体检：双侧甲状腺明显增大，肿块表面光滑，与周围组织界清，质偏韧，未闻及血管杂音。肿块随吞咽上下移动。B超示右甲状腺不均质实性占位，肿块向左侧推移气管及左甲状腺，使之偏移。临床诊断：右侧甲状腺腺瘤。术中见肿块位于右侧甲状腺，瘤体与甲状腺腺体连为一体，分离至最底部时见瘤体与气管相连，行瘤体切除。
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病理检查 灰白结节状标本，大小10.5 cm×10.0 cm×8.0 cm，质硬、包膜完整。切面灰黄、灰白，部分区域坏死。镜下：瘤细胞呈多形性及席纹状结构。主要由成纤维细胞、组织细胞、巨细胞、泡沫细胞组成，并有不等量的炎细胞浸润。成纤维细胞呈细长梭形，多排列成席纹状结构，部分呈束状。组织细胞呈短梭形或多角形，胞质丰富，淡伊红色，细颗粒状。细胞核卵圆形，核膜增厚，核仁明显。多数区域可见到散在或聚集成簇的黄色瘤细胞和多核巨细胞。此外，还可见一些难以分类的幼稚细胞，核浆比例较大，核深染，似原始间充质细胞，在组织细胞及成纤维细胞之间存在过渡形态的细胞。瘤组织中核分裂象偶见。网状纤维染色显示瘤细胞间有丰富的网状纤维。
免疫组织化学染色显示：Vim(+)，keratin(-),desmin(-),SMA(-),myoglobin(-),lysozyme
(+)。
病理诊断：右甲状腺恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrohistiocytoma,MFH)。
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讨论 MFH可发生于任何年龄，多见于软组织。据
Weiss等报道，在200例MFH中，发生在下肢者98例，腹膜后和腹腔者31例，躯干19例，头颈6例，其它部位9例。作者复习了MEDLINE(R)(1987～1997年)报道的甲状腺MFH共7例，其中转移性的4例，原发2例，继发1例。在Ackerman等统计甲状腺转移肿瘤中，以恶性黑色素瘤、乳腺癌、肾癌、肺癌最常见，肉瘤转移较少，其中以MFH转移率较高。一些作者认为原先存在疾病的甲状腺组织容易发生肿瘤转移。本例患者未发现其它部位MFH，且有多年病史。
目前人们对该肿瘤细胞多形性仍未达成共识，多数学者认为MFH中的纤维母细胞和组织细胞都来自未分化的间叶细胞。本例中也见到三者之间过渡移行区，Inoue也认为前二者具有共同的组织细胞性质。对于甲状腺肿瘤内见到席纹状结构及细胞呈多形性，本人认为即应考虑MFH，但需与未分癌鉴别。未分化癌由不同比例梭形、多边形和巨细胞组成，但一般以梭形和巨细胞为主；该肿瘤中常混合多种成分，包括鳞状细胞和肉瘤灶，例如纤维肉瘤、MFH等，如能证实有上皮成分，应分类为未分化癌，即使出现特殊肉瘤分化，亦不称为癌肉瘤。本例中上皮标记keratin(-)，并参考纪小龙《常见肿瘤反证法参考抗体表》进行标记，结果与该表相吻合。本人认为鉴别MFH与未分化癌应多取材，有条件可做电镜观察，网状纤维染色是一种切实可行的方法。未分化癌嗜银纤维癌细胞间阴性或包绕癌巢周围，MFH细胞间嗜银纤维阳性，有时甚或包绕每个癌细胞，本例中细胞间有丰富的嗜银纤维。
收稿日期：1998-08-10, http://www.100md.com