食管复合癌：鳞形细胞癌伴神经内分泌癌1例
作者：李德本 陈乐真 丁晓育
单位：李德本(解放军第九七医院病理科，徐州 221004)；陈乐真(解放军总医院病理科，北京 100853)；丁晓育(徐州市第二人民医院病理科 221002)
关键词：食管肿瘤；癌；鳞形细胞；神经内分泌癌
食管复合癌分类号 R735.1 文献标识码 A
文章编号 1001-7399(1999)04-0317-01
患者男性，56岁。进食梗咽感4月余。钡餐及胃镜检查示食管中段癌，遂行手术治疗。
病理检查 食管一段，长12 cm，剖面见一纵行溃疡型肿块，约5.5 cm×3 cm×1.5 cm，灰白质脆，浸润管壁全层。镜检：肿瘤由两种界限清楚的癌组织组成。一种为明确的早期浸润高分化鳞癌，被覆在肿块的表面；另一种由小圆细胞组成，排列成小梁或假腺样，呈巢状结构，中央多见坏死，似粉刺癌图像。细胞核大、居中，圆和类圆形，染色质粗网状，少数呈泡状，浆粉染，略呈颗粒状，部分区域呈透明细胞样。癌巢间质显著粘液变性(图1，2)。后者为肿瘤主体，位于肿块深层，并浸润食管壁全层。免疫组化染色(小细胞部分)：CK阳性、NSE阳性、CgA阳性(图3)、actin阴性、Secre(分泌蛋白)阴性。AB/PAS癌细胞阴性，间质阳性。病理诊断：食管(中段)复合癌：早期浸润高分化鳞癌伴神经内分泌癌。
图1 鳞癌与NEC两种成分,境界清楚.HE×100
图2 NEC呈巢状、小梁状及假腺样生长伴粉刺状坏死，间质粘液变性。HE×100
图3 免疫组化瘤细胞呈CgA阳性。×200
讨论 食管癌主要为单纯鳞癌，复合癌以腺鳞癌多见，神经内分泌癌(NEC)较为少见，同时合并鳞癌则更为罕见。本例以NEC为主体，位于癌肿深层，与表层鳞癌界限清楚，提示与鳞癌非同一起源。食管NES需与食管基底细胞样鳞癌和实性型腺样囊性癌相鉴别，三者具有某些类似的组织学特征：(1)癌细胞大小、形态均与基底细胞相似，核大、浆少，圆或卵圆形，核仁不清。(2)均可形成巢索状排列及出现粉刺状坏死。(3)癌巢内基质均常见粘液变性和玻璃样变。鉴别要点：基底细胞样鳞癌：鳞状分化是其不可缺少的伴行成分，可找到或多或少的原位癌、浸润性鳞癌或个别鳞状细胞分化，癌巢周边细胞呈栅栏状排列。CK、EMA、CEA均呈弱阳性或阴性，actin、S-100蛋白多数阴性，vimentin、神经内分泌标志均阴性。实性型腺样囊性癌：起源于食管腺，由导管上皮和肌上皮2种成分构成，无鳞化特点。导管上皮CK、EMA、CEA均阳性，肌上皮actin、S-100阳性，神经内分泌标志2种上皮均阴性。
收稿日期：1999-04-14, 百拇医药
单位：李德本(解放军第九七医院病理科，徐州 221004)；陈乐真(解放军总医院病理科，北京 100853)；丁晓育(徐州市第二人民医院病理科 221002)
关键词：食管肿瘤；癌；鳞形细胞；神经内分泌癌
食管复合癌分类号 R735.1 文献标识码 A
文章编号 1001-7399(1999)04-0317-01
患者男性，56岁。进食梗咽感4月余。钡餐及胃镜检查示食管中段癌，遂行手术治疗。
病理检查 食管一段，长12 cm，剖面见一纵行溃疡型肿块，约5.5 cm×3 cm×1.5 cm，灰白质脆，浸润管壁全层。镜检：肿瘤由两种界限清楚的癌组织组成。一种为明确的早期浸润高分化鳞癌，被覆在肿块的表面；另一种由小圆细胞组成，排列成小梁或假腺样，呈巢状结构，中央多见坏死，似粉刺癌图像。细胞核大、居中，圆和类圆形，染色质粗网状，少数呈泡状，浆粉染，略呈颗粒状，部分区域呈透明细胞样。癌巢间质显著粘液变性(图1，2)。后者为肿瘤主体，位于肿块深层，并浸润食管壁全层。免疫组化染色(小细胞部分)：CK阳性、NSE阳性、CgA阳性(图3)、actin阴性、Secre(分泌蛋白)阴性。AB/PAS癌细胞阴性，间质阳性。病理诊断：食管(中段)复合癌：早期浸润高分化鳞癌伴神经内分泌癌。
图1 鳞癌与NEC两种成分,境界清楚.HE×100
图2 NEC呈巢状、小梁状及假腺样生长伴粉刺状坏死，间质粘液变性。HE×100
图3 免疫组化瘤细胞呈CgA阳性。×200
讨论 食管癌主要为单纯鳞癌，复合癌以腺鳞癌多见，神经内分泌癌(NEC)较为少见，同时合并鳞癌则更为罕见。本例以NEC为主体，位于癌肿深层，与表层鳞癌界限清楚，提示与鳞癌非同一起源。食管NES需与食管基底细胞样鳞癌和实性型腺样囊性癌相鉴别，三者具有某些类似的组织学特征：(1)癌细胞大小、形态均与基底细胞相似，核大、浆少，圆或卵圆形，核仁不清。(2)均可形成巢索状排列及出现粉刺状坏死。(3)癌巢内基质均常见粘液变性和玻璃样变。鉴别要点：基底细胞样鳞癌：鳞状分化是其不可缺少的伴行成分，可找到或多或少的原位癌、浸润性鳞癌或个别鳞状细胞分化，癌巢周边细胞呈栅栏状排列。CK、EMA、CEA均呈弱阳性或阴性，actin、S-100蛋白多数阴性，vimentin、神经内分泌标志均阴性。实性型腺样囊性癌：起源于食管腺，由导管上皮和肌上皮2种成分构成，无鳞化特点。导管上皮CK、EMA、CEA均阳性，肌上皮actin、S-100阳性，神经内分泌标志2种上皮均阴性。
收稿日期：1999-04-14, 百拇医药