地拉普利对原发性高血压合并左心室肥厚消退作用的观察
作者：常艳华 李思娟 杨庆钟 张玉梅
单位：常艳华(首都国际机场医院 邮政编码 100621)；李思娟(首都国际机场医院 邮政编码 100621)；杨庆钟(首都国际机场医院 邮政编码 100621)；张玉梅(首都国际机场医院 邮政编码 100621)
关键词：
地拉普利为日本武田制药厂生产的第二代ACEI 地拉普利为日本武田制药厂生产的第二代ACEI，我们用该药治疗原发性高血压伴左心室肥厚患者，观察其降压疗效及对左心室肥厚的消退作用，并与吲达帕胺对照，以探讨其疗效。
资料与方法
1.观察对象：原发性高血压(符合WHO诊断标准)合并左心室肥厚病人38例，平均年龄51岁，高血压病程4～40年，平均14年。随机分两组，地拉普利组25例，男9例，女16例；吲达帕胺组13例，男8例，女5例。两组年龄、病程、平均血压无显著性差异。经详细询问病史、系统检查，排除继发性高血压、甲亢、糖尿病、冠心病等。近1年来未用过血管紧张素转换酶抑制剂。
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2.观察方法：①采用日产Aloka SSD-280Ls超声诊断仪，测量舒张末期室间隔厚度(VST)、左室后壁厚度(PWT)和左心室舒张末期内径(LVD)，并按Dereveux推荐的公式计算左室重量(LVM)、左心室重量指数(LVMI)(连续测定3个心动周期，取均值记录)。②用药前两组均停服所有降压药及可能影响观察的药物2周以上，服安慰剂，每日测血压、心率，取末周3次非同日血压均值为治疗前血压。③检查肝功、肾功、糖耐量、血脂、醛固酮(ALD)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、超声心动图，6周、12周重复上述检查。④地拉普利初始量15mg，每日2次，1周后无效时再逐渐加量，最大为60mg，每日2次；吲达帕胺2.5mg，每日1次，1周后无效时加至5mg，每日1次，疗程12周。观察期间每日测血压、心率，12周末3次非同日血压值为治疗后血压。治疗前后数据以均值±标准差表示，采用配对t检验。
结 果
1.降压疗效：治疗12周，地拉普利组收缩压由治疗前169.84±12.44mmHg(1mmHg=0.133 kPa)降至145.68±14.12mmHg，舒张压由102.16±6.74mmHg降至87.48±8.17mmHg，总有效率为89%；吲达帕胺组收缩压由治疗前163.5±11.9mmHg降至138.8±12.8mmHg，舒张压由96.2±4.8mmHg降至85.3±7.1mmHg，总有效率为84%。
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2.超声心动图检查结果：地拉普利组治疗前及治疗后6周、12周LVD(mm)分别为50.9±3.6，48.3±3.9，48.5±3.2；VST(mm)分别为11.4±2.2，11.6±2.6，11.5±2.5；PWT(mm)分别为10.8±1.5，10.8±1.3，10.8±1.5；LVMI(g/m2)分别为114.6±37.5，108.0±33.3，108.3±35.4；治疗后6、12周LVD、LVMI比治疗前均有明显降低(P<0.05)，治疗后VST、PWT无明显改善。对照组治疗前及治疗后6周、12周LVD(mm)分别为44.6±4.5，44.3±3.2，45.1±3.1，VST(mm)分别为11.4±0.8，11.1±0.8，11.0±0.8；PWT(mm)分别为10.8±1.5，10.8±1.3，10.8±1.5；LVMI(g/m2)分别为108.9±22.6，103.2±15.9，105.8±14.7，治疗后LVMI虽有下降，但无显著性差异(P>0.05)。
3.AngⅡ、ALD改变：地拉普利组治疗后AngⅡ(pg/ml)由79.72±66.91降为57.66±41.22(P<0.05)；ALD(pg/ml)由166.27±65.35降为114.57±47.92(P<0.05)。对照组治疗后AngⅡ(pg/ml)由81.81±44.51降为78.70±68.35(P>0.05)；ALD(pg/ml)由103.97±69.92降为100.29±75.65(P<0.05)。
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4.治疗12周后两组心率、血糖、肝肾功能、血脂检查无异常改变。
讨 论
高血压左心室肥厚除长期血流动力学负荷过重外，还与AngⅡ、ALD的直接及间接刺激作用有关。地拉普利为第二代ACEI，在结构上没有巯基，不同于卡托普利，它需在体内转化为有活性的二羧酸体代谢物后，发挥强而持续的ACE抑制作用。它能够降低外周阻力，减轻左室后负荷，使心输出量增加，改善冠脉血流，同时还抑制了AngⅡ、ALD的生成，降低了其血浆里的浓度，从而减少了它们对心肌细胞的刺激，抑制了胶原形成，以逆转左室肥厚。本组结果表明，地拉普利有良好的降压效果及逆转左心室肥厚的作用，治疗12周末，其左室内径及左室重量指数较治疗前有显著减少(P<0.05)。其疗效优于吲达帕胺，是临床较理想的降压药。■
收稿日期：1997-07-31
修回日期：1997-09-25, 百拇医药
单位：常艳华(首都国际机场医院 邮政编码 100621)；李思娟(首都国际机场医院 邮政编码 100621)；杨庆钟(首都国际机场医院 邮政编码 100621)；张玉梅(首都国际机场医院 邮政编码 100621)
关键词：
地拉普利为日本武田制药厂生产的第二代ACEI 地拉普利为日本武田制药厂生产的第二代ACEI，我们用该药治疗原发性高血压伴左心室肥厚患者，观察其降压疗效及对左心室肥厚的消退作用，并与吲达帕胺对照，以探讨其疗效。
资料与方法
1.观察对象：原发性高血压(符合WHO诊断标准)合并左心室肥厚病人38例，平均年龄51岁，高血压病程4～40年，平均14年。随机分两组，地拉普利组25例，男9例，女16例；吲达帕胺组13例，男8例，女5例。两组年龄、病程、平均血压无显著性差异。经详细询问病史、系统检查，排除继发性高血压、甲亢、糖尿病、冠心病等。近1年来未用过血管紧张素转换酶抑制剂。
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2.观察方法：①采用日产Aloka SSD-280Ls超声诊断仪，测量舒张末期室间隔厚度(VST)、左室后壁厚度(PWT)和左心室舒张末期内径(LVD)，并按Dereveux推荐的公式计算左室重量(LVM)、左心室重量指数(LVMI)(连续测定3个心动周期，取均值记录)。②用药前两组均停服所有降压药及可能影响观察的药物2周以上，服安慰剂，每日测血压、心率，取末周3次非同日血压均值为治疗前血压。③检查肝功、肾功、糖耐量、血脂、醛固酮(ALD)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、超声心动图，6周、12周重复上述检查。④地拉普利初始量15mg，每日2次，1周后无效时再逐渐加量，最大为60mg，每日2次；吲达帕胺2.5mg，每日1次，1周后无效时加至5mg，每日1次，疗程12周。观察期间每日测血压、心率，12周末3次非同日血压值为治疗后血压。治疗前后数据以均值±标准差表示，采用配对t检验。
结 果
1.降压疗效：治疗12周，地拉普利组收缩压由治疗前169.84±12.44mmHg(1mmHg=0.133 kPa)降至145.68±14.12mmHg，舒张压由102.16±6.74mmHg降至87.48±8.17mmHg，总有效率为89%；吲达帕胺组收缩压由治疗前163.5±11.9mmHg降至138.8±12.8mmHg，舒张压由96.2±4.8mmHg降至85.3±7.1mmHg，总有效率为84%。
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2.超声心动图检查结果：地拉普利组治疗前及治疗后6周、12周LVD(mm)分别为50.9±3.6，48.3±3.9，48.5±3.2；VST(mm)分别为11.4±2.2，11.6±2.6，11.5±2.5；PWT(mm)分别为10.8±1.5，10.8±1.3，10.8±1.5；LVMI(g/m2)分别为114.6±37.5，108.0±33.3，108.3±35.4；治疗后6、12周LVD、LVMI比治疗前均有明显降低(P<0.05)，治疗后VST、PWT无明显改善。对照组治疗前及治疗后6周、12周LVD(mm)分别为44.6±4.5，44.3±3.2，45.1±3.1，VST(mm)分别为11.4±0.8，11.1±0.8，11.0±0.8；PWT(mm)分别为10.8±1.5，10.8±1.3，10.8±1.5；LVMI(g/m2)分别为108.9±22.6，103.2±15.9，105.8±14.7，治疗后LVMI虽有下降，但无显著性差异(P>0.05)。
3.AngⅡ、ALD改变：地拉普利组治疗后AngⅡ(pg/ml)由79.72±66.91降为57.66±41.22(P<0.05)；ALD(pg/ml)由166.27±65.35降为114.57±47.92(P<0.05)。对照组治疗后AngⅡ(pg/ml)由81.81±44.51降为78.70±68.35(P>0.05)；ALD(pg/ml)由103.97±69.92降为100.29±75.65(P<0.05)。
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4.治疗12周后两组心率、血糖、肝肾功能、血脂检查无异常改变。
讨 论
高血压左心室肥厚除长期血流动力学负荷过重外，还与AngⅡ、ALD的直接及间接刺激作用有关。地拉普利为第二代ACEI，在结构上没有巯基，不同于卡托普利，它需在体内转化为有活性的二羧酸体代谢物后，发挥强而持续的ACE抑制作用。它能够降低外周阻力，减轻左室后负荷，使心输出量增加，改善冠脉血流，同时还抑制了AngⅡ、ALD的生成，降低了其血浆里的浓度，从而减少了它们对心肌细胞的刺激，抑制了胶原形成，以逆转左室肥厚。本组结果表明，地拉普利有良好的降压效果及逆转左心室肥厚的作用，治疗12周末，其左室内径及左室重量指数较治疗前有显著减少(P<0.05)。其疗效优于吲达帕胺，是临床较理想的降压药。■
收稿日期：1997-07-31
修回日期：1997-09-25, 百拇医药