232例45岁以下缺血性脑卒中的危险因素临床分析
作者：冯立珍 张启华 陈晓青 谢淑萍
单位：冯立珍(北京市密云县医院神经内科 邮政编码 101500)；张启华(北京市密云县医院神经内科 邮政编码 101500)；陈晓青(北京市密云县医院神经内科 邮政编码 101500)；谢淑萍(北京宣武医院神经内科)
关键词：缺血性脑卒中；危险因素
摘 要摘 要：观察了45岁以下急性缺血性脑卒中患者共232例。就其年轻人脑卒中的危险因素及预防加以探讨，提示青年人脑卒中的发病与高血压、吸烟、饮酒、高血脂有明显的相关性。
Study on risk factors of ischemic stroke among young patients
Feng Lizhen
, http://www.100md.com
(Department of Neurology, Miyun County Hospital, Beijing 101500)
Zhang Qihua
(Department of Neurology, Miyun County Hospital, Beijing 101500)
Chen Xiaoqing
(Department of Neurology, Miyun County Hospital, Beijing 101500)
Abstract：232 cases of ischemic stroke patients aged 45 years and younger were analysed to identify the risk factors for the onset of stroke, and prevention of stroke was discussed in this paper. It is concluded that the occurrence of stroke among young patients is associated with hypertension,hyperlipidemia and such habit as smoking and drinking.
, 百拇医药
Key words：Ischemia stroke Risk factors▲
脑血管病是危害人民健康的一种常见病、多发病，近年来年轻人的脑卒中也日益受到各国学者的重视。据有关调查显示，有3%～5%的脑卒中发生于45岁以下的年轻人[1]。一些发展中国家年轻人卒中发生率可高达19%～23%[1]。年轻人脑卒中更给其带来心理上和生理上的功能障碍，也给社会和家庭带来沉重的经济负担。我们就45岁以下的缺血性脑卒中患者的危险因素加以探讨，以利预防。
临床资料
一、脑卒中组
1.一般资料：本组缺血性脑卒中共232例，其中CT或MRI证实的脑梗塞共210例，TIA发作者22例(大脑中动脉系统4例，椎基底动脉18例)。其中男性139例，占59.91%；女性93例，占40.09%。男女发病比率为1.5∶1。本组最大年龄45岁，最小年龄31岁，平均年龄40.98岁。
, 百拇医药
2.诊断标准：缺血性脑卒中均符合1986年全国第二次脑血管病学术会议各类脑血管病的诊断标准。脑梗塞均由CT或MRI检查证实，短暂脑缺血发作TIA均有典型的临床表现，并排除了美尼尔综合征及植物神经功能紊乱。
3.危险因素：本组232例缺血性脑卒中，有高血压者143例，占61.64%；高血脂者112例，占48.28%；吸烟嗜好者(烟龄均在5年以上)143例，占61.64%，其中64例做了详细统计：大量吸烟者(平均每日吸烟在20支以上)20例，占64例中的31.25%；中等量吸烟者(平均每日吸烟10～20支)8例，占12.50%；小量吸烟者(平均每日吸烟10支以下)4例，占6.25%。饮酒者(饮酒史均在5年以上)123例，占53.02%，其中64例中大量饮酒者(平均每日饮酒5两以上)7例，占64例中的10.94%；中量饮酒者(平均每日饮酒2～5两)12例，占18.75%；小量饮酒者(平均每日饮酒1～2两)12例，占18.75%。患糖尿病者67例，占28.88%。
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二、对照组
随机抽取45岁以下非脑卒中的住院病人90例，其中男47例，女43例，男女比率约为1∶1。其中高血压者6例，占6.67%。大量吸烟者2例，小量吸烟者2例，男女共4例，占4.44%。大量饮酒者3例，小量饮酒者2例，男女共5例，占5.56%。高胆固醇或高血脂者12例，占13.34%。高血糖者4例，占4.44%。
讨论
一、性别
本组男性卒中是女性卒中的1.5倍，符合在性别因素上，一般认为男性高于女性的报道[2]。其原因可能为男性嗜好吸烟、饮酒之故。
二、高血压
目前一致认为高血压为脑卒中的极其重要的危险因素，无论缺血性或出血性卒中均有肯定关系。Kannel曾在美国Framinghan及Massachusetts两地对高血压患者进行18年随访，发现血压超过160/95mmHg(21.3/12.7 kPa)而发展成卒中者比正常血压者高7倍[2]。本组年轻患者中61.64%有高血压史，而对照组仅为6.67%。
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三、吸烟
吸烟对人体动脉危害较大，烟草中尼古丁刺激交感神经，可使血管收缩，血压升高[3]。有人还认为烟草中的尼古丁可抑制前列腺素I2的生成能力或血栓素A2合成增加，促成血小板的聚集和动脉粥样硬化斑块的形成[2]。Shinton 和Beevers对32项研究结果进行综合分析，结论是吸烟者特别是年轻吸烟者处于卒中极度危险之中已得到充分证实[4]。本组中61.64%患者吸烟史在5年以上，而对照组吸烟者仅占4.44%。
四、嗜酒
酗酒是卒中的主要危险因素已得到公认，酗酒对凝血机制与血小板、心血管系统、肾上腺皮质功能、大脑血流均有重要影响[5]，最近的许多流行病学证据进一步强化了饮酒是各类卒中的潜在危险因素的认识[4]。实验证明酒精对血管平滑肌有直接的影响，产生血管痉挛、血压增高，引起脑缺血[5]。Bogox证明酒精可以导致血管不全麻痹、血管张力降低、通透性增强，血小板功能障碍，乃至发生脑缺血[5]。本组53.02%患者的嗜酒史在5年以上，而对照组仅为5.56%。
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五、高脂血症
有人认为动脉硬化性脑梗塞(CL)的发病率随血胆固醇性而增加，或认为二者无明显关系。也有人认为高胆固醇和高脂血症使卒中危险性增加，限于50岁以下者[2]。本组中48.28%的患者有高血脂，而对照组仅为13.33%。
六、糖尿病
近年来，多种杂志均报道糖尿病(DM)是脑血管病发病的重要危险因素之一，且DM患者的脑梗死发病率呈上升趋势[6]。本组有糖尿病者占28.88%(167/232)，对照组有高血糖者占4.44%(4/90)，因此，DM是否是年轻人缺血性卒中的危险因素还有待进一步观察探讨。
本组卒中的危险因素依次为：高血压、吸烟、嗜酒、高胆固醇或/和高脂血症、糖尿病。加强对高血压、高血脂的防治及建立良好的卫生习惯，有望降低脑血管病的发病率。
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(本文承宣武医院丁铭臣教授指导，谨此感谢)■
参考文献：
[1]毛悦时综述.年轻人脑卒中的研究进展.国外医学脑血管疾病分册，1996，5：287.
[2]张贞浏综述.有关卒中的危险因素.临床神经病学杂志，1988，1：59.
[3]张连杰，王毅.吸烟增加男性高血压性脑出血.国外医学脑血管疾病分册，1996，1：59.
[4]刘应万，刘跃.生活习惯的改变：吸烟、饮酒、饮食和运动.国外医学脑血管疾病分册，1995，3：118.
[5]王笑中综述.酗酒是卒中的重要危险因素.脑血管疾病译丛，1988，2：15.
[6]吴惠综述.糖尿病与脑梗死关系研究的进展.国外医学脑血管疾病分册，1997，5：285.
收稿日期：1998-06-15
修回日期：1998-12-28, 百拇医药
单位：冯立珍(北京市密云县医院神经内科 邮政编码 101500)；张启华(北京市密云县医院神经内科 邮政编码 101500)；陈晓青(北京市密云县医院神经内科 邮政编码 101500)；谢淑萍(北京宣武医院神经内科)
关键词：缺血性脑卒中；危险因素
摘 要摘 要：观察了45岁以下急性缺血性脑卒中患者共232例。就其年轻人脑卒中的危险因素及预防加以探讨，提示青年人脑卒中的发病与高血压、吸烟、饮酒、高血脂有明显的相关性。
Study on risk factors of ischemic stroke among young patients
Feng Lizhen
, http://www.100md.com
(Department of Neurology, Miyun County Hospital, Beijing 101500)
Zhang Qihua
(Department of Neurology, Miyun County Hospital, Beijing 101500)
Chen Xiaoqing
(Department of Neurology, Miyun County Hospital, Beijing 101500)
Abstract：232 cases of ischemic stroke patients aged 45 years and younger were analysed to identify the risk factors for the onset of stroke, and prevention of stroke was discussed in this paper. It is concluded that the occurrence of stroke among young patients is associated with hypertension,hyperlipidemia and such habit as smoking and drinking.
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Key words：Ischemia stroke Risk factors▲
脑血管病是危害人民健康的一种常见病、多发病，近年来年轻人的脑卒中也日益受到各国学者的重视。据有关调查显示，有3%～5%的脑卒中发生于45岁以下的年轻人[1]。一些发展中国家年轻人卒中发生率可高达19%～23%[1]。年轻人脑卒中更给其带来心理上和生理上的功能障碍，也给社会和家庭带来沉重的经济负担。我们就45岁以下的缺血性脑卒中患者的危险因素加以探讨，以利预防。
临床资料
一、脑卒中组
1.一般资料：本组缺血性脑卒中共232例，其中CT或MRI证实的脑梗塞共210例，TIA发作者22例(大脑中动脉系统4例，椎基底动脉18例)。其中男性139例，占59.91%；女性93例，占40.09%。男女发病比率为1.5∶1。本组最大年龄45岁，最小年龄31岁，平均年龄40.98岁。
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2.诊断标准：缺血性脑卒中均符合1986年全国第二次脑血管病学术会议各类脑血管病的诊断标准。脑梗塞均由CT或MRI检查证实，短暂脑缺血发作TIA均有典型的临床表现，并排除了美尼尔综合征及植物神经功能紊乱。
3.危险因素：本组232例缺血性脑卒中，有高血压者143例，占61.64%；高血脂者112例，占48.28%；吸烟嗜好者(烟龄均在5年以上)143例，占61.64%，其中64例做了详细统计：大量吸烟者(平均每日吸烟在20支以上)20例，占64例中的31.25%；中等量吸烟者(平均每日吸烟10～20支)8例，占12.50%；小量吸烟者(平均每日吸烟10支以下)4例，占6.25%。饮酒者(饮酒史均在5年以上)123例，占53.02%，其中64例中大量饮酒者(平均每日饮酒5两以上)7例，占64例中的10.94%；中量饮酒者(平均每日饮酒2～5两)12例，占18.75%；小量饮酒者(平均每日饮酒1～2两)12例，占18.75%。患糖尿病者67例，占28.88%。
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二、对照组
随机抽取45岁以下非脑卒中的住院病人90例，其中男47例，女43例，男女比率约为1∶1。其中高血压者6例，占6.67%。大量吸烟者2例，小量吸烟者2例，男女共4例，占4.44%。大量饮酒者3例，小量饮酒者2例，男女共5例，占5.56%。高胆固醇或高血脂者12例，占13.34%。高血糖者4例，占4.44%。
讨论
一、性别
本组男性卒中是女性卒中的1.5倍，符合在性别因素上，一般认为男性高于女性的报道[2]。其原因可能为男性嗜好吸烟、饮酒之故。
二、高血压
目前一致认为高血压为脑卒中的极其重要的危险因素，无论缺血性或出血性卒中均有肯定关系。Kannel曾在美国Framinghan及Massachusetts两地对高血压患者进行18年随访，发现血压超过160/95mmHg(21.3/12.7 kPa)而发展成卒中者比正常血压者高7倍[2]。本组年轻患者中61.64%有高血压史，而对照组仅为6.67%。
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三、吸烟
吸烟对人体动脉危害较大，烟草中尼古丁刺激交感神经，可使血管收缩，血压升高[3]。有人还认为烟草中的尼古丁可抑制前列腺素I2的生成能力或血栓素A2合成增加，促成血小板的聚集和动脉粥样硬化斑块的形成[2]。Shinton 和Beevers对32项研究结果进行综合分析，结论是吸烟者特别是年轻吸烟者处于卒中极度危险之中已得到充分证实[4]。本组中61.64%患者吸烟史在5年以上，而对照组吸烟者仅占4.44%。
四、嗜酒
酗酒是卒中的主要危险因素已得到公认，酗酒对凝血机制与血小板、心血管系统、肾上腺皮质功能、大脑血流均有重要影响[5]，最近的许多流行病学证据进一步强化了饮酒是各类卒中的潜在危险因素的认识[4]。实验证明酒精对血管平滑肌有直接的影响，产生血管痉挛、血压增高，引起脑缺血[5]。Bogox证明酒精可以导致血管不全麻痹、血管张力降低、通透性增强，血小板功能障碍，乃至发生脑缺血[5]。本组53.02%患者的嗜酒史在5年以上，而对照组仅为5.56%。
, 百拇医药
五、高脂血症
有人认为动脉硬化性脑梗塞(CL)的发病率随血胆固醇性而增加，或认为二者无明显关系。也有人认为高胆固醇和高脂血症使卒中危险性增加，限于50岁以下者[2]。本组中48.28%的患者有高血脂，而对照组仅为13.33%。
六、糖尿病
近年来，多种杂志均报道糖尿病(DM)是脑血管病发病的重要危险因素之一，且DM患者的脑梗死发病率呈上升趋势[6]。本组有糖尿病者占28.88%(167/232)，对照组有高血糖者占4.44%(4/90)，因此，DM是否是年轻人缺血性卒中的危险因素还有待进一步观察探讨。
本组卒中的危险因素依次为：高血压、吸烟、嗜酒、高胆固醇或/和高脂血症、糖尿病。加强对高血压、高血脂的防治及建立良好的卫生习惯，有望降低脑血管病的发病率。
, http://www.100md.com
(本文承宣武医院丁铭臣教授指导，谨此感谢)■
参考文献：
[1]毛悦时综述.年轻人脑卒中的研究进展.国外医学脑血管疾病分册，1996，5：287.
[2]张贞浏综述.有关卒中的危险因素.临床神经病学杂志，1988，1：59.
[3]张连杰，王毅.吸烟增加男性高血压性脑出血.国外医学脑血管疾病分册，1996，1：59.
[4]刘应万，刘跃.生活习惯的改变：吸烟、饮酒、饮食和运动.国外医学脑血管疾病分册，1995，3：118.
[5]王笑中综述.酗酒是卒中的重要危险因素.脑血管疾病译丛，1988，2：15.
[6]吴惠综述.糖尿病与脑梗死关系研究的进展.国外医学脑血管疾病分册，1997，5：285.
收稿日期：1998-06-15
修回日期：1998-12-28, 百拇医药