小儿经皮肤吸收有机磷农药中毒42例临床分析
作者：柳春霞 徐淑兰
单位：柳春霞(北京市延庆县医院儿科 邮政编码 102100)；徐淑兰(北京市延庆县医院儿科 邮政编码 102100)
关键词：
北京医学990439 我院自1987年1月至1997年1月共收治经皮肤吸收有机磷农药中毒患者42例，现报告如下。
临床资料
1.一般资料：本组42例，男28例，女14例。年龄：小于1岁6例；1岁～9例；3岁～15例；6～13岁12例。中毒原因：有机磷农药稀释液浸泡内衣洗发灭虱35例；父母喷洒农药后未换衣、未洗手接触小儿5例；用有机磷农药稀释液直接涂抹皮肤治疗皮癣2例。药物种类：敌敌畏18例，1605 9例，乐果4例，3911 6例，敌百虫5例。发病时间6小时至1天，平均3.5天。
, 百拇医药
2.临床表现：突发昏迷9例、瞳孔缩小27例、口吐白沫13例、发热11例、肌颤11例、皮疹17例、多汗20例、抽搐8例、肺口 罗音13例、单纯呼吸困难5例、单纯腹痛腹泻4例。有典型中毒表现，伴有多系统损害症状者31例；表现单一系统症状者11例。误诊9例，误诊率21%。
3.血清胆碱酯酶活性测定：采用血清胆碱酯酶试纸法，依据胆碱酯酶(Che)下降程度进行分度：正常值为30～80U。0～8U为重度，11例；8～15U为中度，9例；15～30U为轻度，22例。
结 果
经清洗皮肤、更换衣物，静脉输入阿托品、解磷定，预防并发症，42例全部治愈。仅有1例治疗中出现反跳，经采取措施，亦达治愈。
讨 论
1.小儿中毒的临床特点：①病史欠清。经皮肤吸收中毒症状出现较慢，距接触时间间隔较长，家长缺乏对农药认识，就诊时未提供对毒物的接触史。②发病突然。因小儿皮肤血管丰富，体表面积相对较大，活泼好动，血流加速而加快毒物吸收，导致突然发病。③年龄越小，发病越早，症状越重，这可能与小儿肝脏发育不健全、解毒能力低下有关。④中毒程度与有机磷农药浓度和持续时间有关。虽然有机磷浓度较低，但经皮肤慢性持续性吸收，同样可以出现严重中毒症状。⑤反跳发生率低。经皮肤中毒一旦确诊，即应彻底清洗接触部位，防止再度吸收而出现反跳。⑥经皮肤吸收中毒，部分患儿临床症状不典型，容易发生误诊。
, 百拇医药
2.诊治措施：具有有机磷农药接触病史及典型临床表现者，诊断并不困难，而对于缺乏典型临床表现的患儿，很容易误诊。减少误诊的措施：①提高警惕性，特别是对不明原因的抽搐、昏迷、嗜睡的小儿，要想到有机磷中毒的可能性。②必须详细、反复询问病史，尤其是近期用药史。③仔细全面检查，综合分析，找到单一有机磷中毒的体征也有意义。④对高度怀疑病例可给予诊断性治疗，试用阿托品。⑤及时测定血清胆碱酯酶活性。
有机磷中毒的机理是抑制胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱大量聚积。小儿经皮肤吸收中毒救治的关键是彻底清洗皮肤、毛发，清除毒物，防止再吸收。常规应用解磷定的同时，应早期、足量、反复、准确地应用阿托品。对重度中毒者主张首次倍量，尽快达到阿托品化。本组达到阿托品化时间为2～4个小时。有报道认为，达阿托品化时间以不超过6小时为佳。达到阿托品化越快，预后效果越好。阿托品化持续时间应根据小儿的病情来决定，一般持续在12～48小时，然后开始减量，注意症状反跳，在1～3天达到完全停药，停药近期仍需观察病情变化。■
收稿日期：1998-01-12
修回日期：1998-11-16, http://www.100md.com
单位：柳春霞(北京市延庆县医院儿科 邮政编码 102100)；徐淑兰(北京市延庆县医院儿科 邮政编码 102100)
关键词：
北京医学990439 我院自1987年1月至1997年1月共收治经皮肤吸收有机磷农药中毒患者42例，现报告如下。
临床资料
1.一般资料：本组42例，男28例，女14例。年龄：小于1岁6例；1岁～9例；3岁～15例；6～13岁12例。中毒原因：有机磷农药稀释液浸泡内衣洗发灭虱35例；父母喷洒农药后未换衣、未洗手接触小儿5例；用有机磷农药稀释液直接涂抹皮肤治疗皮癣2例。药物种类：敌敌畏18例，1605 9例，乐果4例，3911 6例，敌百虫5例。发病时间6小时至1天，平均3.5天。
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2.临床表现：突发昏迷9例、瞳孔缩小27例、口吐白沫13例、发热11例、肌颤11例、皮疹17例、多汗20例、抽搐8例、肺口 罗音13例、单纯呼吸困难5例、单纯腹痛腹泻4例。有典型中毒表现，伴有多系统损害症状者31例；表现单一系统症状者11例。误诊9例，误诊率21%。
3.血清胆碱酯酶活性测定：采用血清胆碱酯酶试纸法，依据胆碱酯酶(Che)下降程度进行分度：正常值为30～80U。0～8U为重度，11例；8～15U为中度，9例；15～30U为轻度，22例。
结 果
经清洗皮肤、更换衣物，静脉输入阿托品、解磷定，预防并发症，42例全部治愈。仅有1例治疗中出现反跳，经采取措施，亦达治愈。
讨 论
1.小儿中毒的临床特点：①病史欠清。经皮肤吸收中毒症状出现较慢，距接触时间间隔较长，家长缺乏对农药认识，就诊时未提供对毒物的接触史。②发病突然。因小儿皮肤血管丰富，体表面积相对较大，活泼好动，血流加速而加快毒物吸收，导致突然发病。③年龄越小，发病越早，症状越重，这可能与小儿肝脏发育不健全、解毒能力低下有关。④中毒程度与有机磷农药浓度和持续时间有关。虽然有机磷浓度较低，但经皮肤慢性持续性吸收，同样可以出现严重中毒症状。⑤反跳发生率低。经皮肤中毒一旦确诊，即应彻底清洗接触部位，防止再度吸收而出现反跳。⑥经皮肤吸收中毒，部分患儿临床症状不典型，容易发生误诊。
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2.诊治措施：具有有机磷农药接触病史及典型临床表现者，诊断并不困难，而对于缺乏典型临床表现的患儿，很容易误诊。减少误诊的措施：①提高警惕性，特别是对不明原因的抽搐、昏迷、嗜睡的小儿，要想到有机磷中毒的可能性。②必须详细、反复询问病史，尤其是近期用药史。③仔细全面检查，综合分析，找到单一有机磷中毒的体征也有意义。④对高度怀疑病例可给予诊断性治疗，试用阿托品。⑤及时测定血清胆碱酯酶活性。
有机磷中毒的机理是抑制胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱大量聚积。小儿经皮肤吸收中毒救治的关键是彻底清洗皮肤、毛发，清除毒物，防止再吸收。常规应用解磷定的同时，应早期、足量、反复、准确地应用阿托品。对重度中毒者主张首次倍量，尽快达到阿托品化。本组达到阿托品化时间为2～4个小时。有报道认为，达阿托品化时间以不超过6小时为佳。达到阿托品化越快，预后效果越好。阿托品化持续时间应根据小儿的病情来决定，一般持续在12～48小时，然后开始减量，注意症状反跳，在1～3天达到完全停药，停药近期仍需观察病情变化。■
收稿日期：1998-01-12
修回日期：1998-11-16, http://www.100md.com